丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療缺血性腦血管病的效果

李進(jìn)

摘 ?要：目的 ?探討缺血性腦血管病患者采用丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療的效果。方法 ?選取2021年1月～2021年10月龍口市人民醫(yī)院收治的56例缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)摸球法分成A組與B組，每組28例。A組患者采用丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療，B組患者采用依達(dá)拉奉右莰醇治療。比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能、不良反應(yīng)、血流速度及生活質(zhì)量。結(jié)果 ?A組患者的治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于治療前，A組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的血流速度明顯高于治療前，A組患者的血流速度快于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）明顯高于治療前，A組患者的QOL（睡眠、精神、食欲、日常生活）評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?缺血性腦血管病患者給予丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療效果較好，可提高患者神經(jīng)功能，對(duì)血流速度的改善及生活質(zhì)量的提高作用顯著，安全性較高。

關(guān)鍵詞：丁苯酞;依達(dá)拉奉右莰醇;缺血性腦血管病;臨床療效;神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0127-04

缺血性腦血管病是一種發(fā)病率較高的疾病，而且致殘致死率也較高，發(fā)病較急，復(fù)發(fā)率也較高。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，該病發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)，該病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞壞死，腦組織供血不足，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腦組織壞死，形成缺血半暗帶，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成威脅，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等[1-2]。缺血性腦血管病患者因腦部組織缺血受損引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致炎性因子水平升高，短時(shí)間內(nèi)給予及時(shí)治療是挽救患者生命及提高生活質(zhì)量的重要措施和關(guān)鍵，其中依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液比較常用，能夠有效保護(hù)腦組織，清除血液中存在的自由基，依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液在2020年上市，在依達(dá)拉奉基礎(chǔ)上增加了新的結(jié)構(gòu)——右莰醇，療效更強(qiáng)，患者的預(yù)后更佳[3]。丁苯酞氯化鈉注射液能夠?qū)ξ⒀墀d攣產(chǎn)生重要作用，促進(jìn)血小板聚集的抑制，而且對(duì)保護(hù)機(jī)體內(nèi)線粒體也具有重要作用，對(duì)改善腦部微循環(huán)和抗血小板聚集作用顯著，而且可有效降低血液黏稠度，改善脂蛋白水平，減輕對(duì)患者腦部組織的損傷，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)，在改善血流狀況的同時(shí)，可以提高患者肢體活動(dòng)能力[4]。本研究對(duì)2021年1月～2021年10月山東省龍口市人民醫(yī)院收治的56例缺血性腦血管病患者進(jìn)行分析，旨在探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2021年1月～2021年10月龍口市人民醫(yī)院收治的56例缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)摸球法分成A組與B組，每組28例。A組患者中，男16例，女12例;年齡32～75歲，平均年齡（58.26±6.99）歲;發(fā)病至入院時(shí)間2～40 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（12.36±3.22）h。B組患者中，男15例，女13例;年齡32～74歲，平均年齡（58.62±6.95）歲;發(fā)病至入院時(shí)間2～38 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（12.46±3.17） h。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管病防治指南（節(jié)選）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)手段確診;③發(fā)病時(shí)間≤48 h;④美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）為5～20分;⑤患者或家屬對(duì)本研究無(wú)異議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常者;②合并惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③存在顱內(nèi)出血者;④妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 ?方法

兩組患者均給予吸氧、降壓治療，靜脈滴注注射用鹽酸川芎嗪（生產(chǎn)企業(yè)：平光制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031302）120 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL，用藥頻率1次/d。B組患者采用依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液（生產(chǎn)企業(yè)：先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20200007）30 mg加入100 mL0.9%氯化鈉溶液中，充分混勻后靜脈滴注，用藥頻率2次/d。A組患者采用丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液治療，丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）100 mL，靜脈滴注，用藥頻率2次/d;依達(dá)拉奉右莰醇同對(duì)照組。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

臨床療效。①痊愈：頭痛、頭暈等癥狀完全消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常;②顯效：上述臨床癥狀明顯改善;③有效：上述癥狀有所改善;④無(wú)效：上述癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

神經(jīng)功能。神經(jīng)功能缺損情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)價(jià)，分值為0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能越差;采用改良Rankin評(píng)分量表（mRS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值為0～6分，得分與神經(jīng)功能呈反比。

不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的惡心嘔吐、皮疹、消化道出血等發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+皮疹+消化道出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

血流速度。采用彩色經(jīng)顱多普勒血流儀測(cè)定治療前后兩組患者的基底動(dòng)脈血流速度，并進(jìn)行記錄。

生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）評(píng)估，主要包括食欲、精神、睡眠、日常生活等維度，總分均為60分，分值越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的臨床療效比較

A組患者的治療總有效率為96.43%，高于B組患者的治療總有效率71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的神經(jīng)功能比較

治療前，兩組患者的NIHSS、mRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的NIHSS、mRS評(píng)分均降低，A組患者的NIHSS、mRS評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者的不良反應(yīng)比較

A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，低于B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率32.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組患者的血流速度比較

治療前，兩組患者的血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血流速度均高于治療前，且A組患者的血流速度快于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 ?兩組患者的生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的QOL評(píng)分均高于治療前，且A組患者的QOL評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 ?討論

缺血性腦疾病一般發(fā)病較急，主要是由于腦血管閉塞造成的，若治療不及時(shí)或治療不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能不可逆轉(zhuǎn)的損傷，影響患者日常生活[6-7]。目前臨床上治療以改善腦部微循環(huán)為主，也要兼顧搶救缺血半暗帶，以減少缺血造成的再灌注損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能改善，增加腦細(xì)胞存活率[8-9]。

依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液是氧自由基清除劑的一種，對(duì)保護(hù)神經(jīng)組織作用顯著，能夠在給藥后短時(shí)間內(nèi)快速清除機(jī)體內(nèi)的活性氧分子，抑制氧自由基，從而降低氧自由基造成的腦損傷[10]。依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液主要是由依達(dá)拉奉及右莰醇兩種成分組成，比例組成為4：1，其中右莰醇能夠阻止氧自由基，對(duì)炎性因子產(chǎn)生抑制作用，還能夠抑制氧自由基與炎性因子的相互作用，較大程度上保護(hù)腦組織[11]。丁苯酞氯化鈉注射液對(duì)腦部微循環(huán)的改善有重要作用，在對(duì)氧自由基產(chǎn)生抑制的基礎(chǔ)上，起到釋放谷氨酸的作用，改善腦部功能代謝，從而縮小半暗帶的面積[12-13]。

在本研究中，A組患者的治療總有效率為96.43%，高于B組患者的治療總有效率71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與溫玉萍[14]的研究結(jié)果相似，提示聯(lián)合治療可提高臨床療效。究其原因，丁苯酞可有效抗腦缺血;依達(dá)拉奉右莰醇在靜脈給藥后能夠快速發(fā)揮作用，對(duì)腦組織起到保護(hù)作用，促進(jìn)缺損的神經(jīng)功能的改善，從而提高臨床療效[15]。本研究中，治療后，A組患者的NIHSS、mRS評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示聯(lián)合治療可改善神經(jīng)功能。究其原因，丁苯酞與依達(dá)拉奉右莰醇配伍，能夠在清除氧自由基的同時(shí)，改善腦部微循環(huán)及氧化應(yīng)激指標(biāo)，抑制炎性因子的產(chǎn)生，對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，而且聯(lián)合使用能夠?qū)€粒體產(chǎn)生更好的保護(hù)作用，提高血管內(nèi)皮中的前列腺素水平，也能夠提高一氧化氮水平，抵抗血小板的聚集，一定程度上遏制血栓的形成，提高神經(jīng)功能。本研究中，A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，低于B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率32.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與楊會(huì)杰等[16]的研究結(jié)果接近，提示聯(lián)合治療安全性更高。

本研究中，治療后，A組患者的血流速度快于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇可充分改善患者腦部血流速度。此外，治療后，A組患者的QOL（睡眠、精神、食欲、日常生活）評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示聯(lián)合用藥能夠促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高，究其原因是丁苯酞可保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦部血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)腦部代謝，依達(dá)拉奉右莰醇可對(duì)抗氧化自由基進(jìn)行徹底清除，有助于縮小缺血半暗帶面積;丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇具有良好的抗炎作用，可緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體狀況，緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后改善，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，缺血性腦血管病患者給予丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療，不僅能夠提高臨床療效，還能夠改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)還能夠改善患者腦部血流速度，對(duì)生活質(zhì)量的提高效果顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。但是本研究時(shí)間較短，樣本量較小，未對(duì)炎性因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)等客觀指標(biāo)進(jìn)行研究，在今后將采用大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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