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    莫西沙星與左氧氟沙星在耐多藥肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果比較

    2022-03-07 01:48:18曲明輝馬麗娟
    中華養(yǎng)生保健 2022年4期
    關(guān)鍵詞:耐多藥肺結(jié)核莫西沙星左氧氟沙星

    曲明輝 馬麗娟

    摘 ?要:目的 ?比較莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療中的效果。方法 ?選擇2018年6月~2020年6月 包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院收治的130例耐多藥肺結(jié)核患者作為本研究對(duì)象,按入院時(shí)間先后分為研究組和對(duì)照組,每組65例。兩組均在實(shí)施基礎(chǔ)抗結(jié)核化療方案基礎(chǔ)上進(jìn)行研究,給予對(duì)照組患者左氧氟沙星,給予研究組患者莫西沙星,對(duì)比兩組患者的肺功能水平、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?研究組患者的用力肺活量(FEV)、用力呼氣中段流量(FEF)及治療總有效率均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,患者病灶吸收率高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?左氧氟沙星對(duì)于耐多藥肺結(jié)核患者的治療效果優(yōu)于莫西沙星,對(duì)人體也更安全,能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    關(guān)鍵詞:莫西沙星;左氧氟沙星;耐多藥肺結(jié)核

    中圖分類(lèi)號(hào):R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-4-0187-02

    耐多藥肺結(jié)核是結(jié)核病中的一種特殊的疾病,主要是指患者由于感染了結(jié)核分枝桿菌,對(duì)異煙肼這類(lèi)常見(jiàn)的抗結(jié)核藥品產(chǎn)生耐藥性。因?yàn)閷?duì)特效藥產(chǎn)生了耐藥性,所以治療起來(lái)比較困難,一般耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生率在普通的結(jié)核病患者中大概是10%,意味著過(guò)去治療沒(méi)治好的再次復(fù)發(fā)的患者,大概有1/4都會(huì)產(chǎn)生耐多藥的結(jié)核病[1]。耐多藥的結(jié)核病危害較大:傳染性傳播的時(shí)間比較長(zhǎng),容易傳染給家人、同事、同學(xué)等密切接觸者;治療時(shí)間很長(zhǎng),至少一年半到兩年;治療的費(fèi)用是普通結(jié)核病的100倍以上[2];治愈率低,在全球治愈率平均在50%左右[3]。武漢市目前經(jīng)過(guò)近10年的研究實(shí)踐,治愈率已經(jīng)達(dá)到73%,高于全球和全國(guó)的水平[4]。本研究探討分析莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療中的效果,對(duì)比兩種藥物的臨床療效,現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    選擇2018年6月~2020年6月 包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院收治的130耐多藥肺結(jié)核患者作為本研究對(duì)象,按入院時(shí)間先后分為研究組和對(duì)照組,每組65例。研究組中男30例,女35例;年齡40~70歲,平均年齡(55.12±2.12)歲。對(duì)照組中男34例,女31例,年齡42~71歲,平均年齡(55.56±1.43)歲。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組患者均自愿參與本研究,簽署知情同意書(shū),包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究審批通過(guò)。

    1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合耐多藥肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):首次抗菌治療失敗,經(jīng)痰培養(yǎng)呈陽(yáng)性[5]。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠患者;②資料不全者。

    1.3 ?方法

    兩組均在實(shí)施基礎(chǔ)抗結(jié)核化療方案基礎(chǔ)上進(jìn)行研究,包括強(qiáng)化期和鞏固期2個(gè)階段。強(qiáng)化期的治療方案主要是包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。通常強(qiáng)化期的治療時(shí)間為2個(gè)月,鞏固期通常需要繼續(xù)口服異煙肼和利福平4~6個(gè)月;對(duì)照組給予患者乳酸左氧氟沙星注射液(生產(chǎn)企業(yè):山東華魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073125),2次/d,0.1~0.3 g/次,實(shí)驗(yàn)組給予鹽酸莫西沙星(生產(chǎn)企業(yè):四川國(guó)為制藥有限公司,國(guó)字藥準(zhǔn)H20183530),1次/d,0.4 g/次,兩組患者療程均為

    12個(gè)月。

    1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)

    ①肺功能水平:以?xún)山M患者在接受治療前后肺功能水平對(duì)比為判斷標(biāo)準(zhǔn),包括用力肺活量(FEV)及用力呼氣中段流量(FEF)。②不良反應(yīng)發(fā)生概率:以?xún)山M患者接受治療后不良反應(yīng)發(fā)生率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。包括胃腸道反應(yīng)、頭暈失眠等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和肝腎功能損害三種不良反應(yīng)。其中不良反應(yīng)發(fā)生概率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③病灶吸收率:以?xún)山M患者治療后病灶吸收率為判斷標(biāo)準(zhǔn),明顯吸收:病灶吸收超過(guò)原病灶50%;吸收:病灶吸收,低于原病灶50%;未吸收:病灶無(wú)任何改變。其中患者病灶吸收率=(明顯吸收+吸收)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),并以[n(%)]表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?兩組患者肺功能水平比較

    治療前,兩組患者肺功能水平,包括FEV及FEF水平對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組患者FEV及FEF水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 ?兩組患者病灶吸收率比較

    研究組患者病灶吸收率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 ?討論

    耐多藥肺結(jié)核患者的治療難度較大,一般需要做結(jié)核菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),選擇二線(xiàn)抗結(jié)核藥物。如果一線(xiàn)抗結(jié)核藥物敏感也可以選用,治療周期較長(zhǎng),一般需要18~24個(gè)月,甚至更久[6]。在治療的過(guò)程中,需要注意定期復(fù)查肺部CT觀(guān)察病灶變化,評(píng)估療效,同時(shí)也需要注意監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。預(yù)防耐藥肺結(jié)核發(fā)生最佳的策略是加強(qiáng)實(shí)施全程督導(dǎo)化學(xué)治療,用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)務(wù)人員或者是家庭督導(dǎo)員的意見(jiàn),可以提高患者的治愈率。還要加強(qiáng)對(duì)耐藥肺結(jié)核的及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予合理治療,阻止其傳播。

    左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)抗菌藥物,主要針對(duì)敏感菌,是全效的濃度依賴(lài)性殺菌劑。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體,具有非常廣泛的抗菌作用,且抗菌作用非常強(qiáng)。該藥物在臨床使用過(guò)程中,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用或者靜脈輸注。左氧氟沙星也有一些常見(jiàn)的不良反應(yīng),比較常見(jiàn)的是消化系統(tǒng)反應(yīng),患者可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉等癥狀[7];影響神經(jīng)系統(tǒng),患者可能會(huì)出現(xiàn)震顫、麻木感、感覺(jué)或者視覺(jué)異常[8];影響血液系統(tǒng),少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)貧血或者白細(xì)胞減少??傊?,左氧氟沙星的副作用可能會(huì)涉及多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)方面,使用的時(shí)候需要特別注意,監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中任何可能與左氧氟沙星相關(guān)的不良反應(yīng)[9]。相反,莫西沙星對(duì)于肝腎功能沒(méi)有損傷,腎功能損害和輕度肝功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量,目前臨床上主要是用于治療呼吸系統(tǒng)感染等,如社區(qū)獲得性肺炎等多種疾病。

    綜上所述,在對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的治療過(guò)程中,莫西沙星的臨床治療效果優(yōu)于左氧氟沙星,不僅因?yàn)槠浏熜Ц酶杆?,能夠幫助患者患者更快更好地恢?fù),還因其不存在光敏反應(yīng),降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率,對(duì)于患者后續(xù)治療有非常大的幫助。因此,耐多藥肺結(jié)核患者治療中,可以盡量選擇莫西沙星進(jìn)行治療,以期更好更快緩解疾病臨床癥狀,早日恢復(fù)正常生活。

    參考文獻(xiàn)

    [1]白冰.莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎對(duì)患者肺功能的影響與安全性比較[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(11):83-84.

    [2]朱際富,曾憲輝,陳明松,等.莫西沙星與左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué),2021,42(4):905-907.

    [3]李紅.莫西沙星與左氧氟沙星在耐多藥肺結(jié)核患者治療中的臨床效果及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2021,15(7):158-159.

    [4]白素君.左氧氟沙星和莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2021,15(6):170-172.

    [5]周文琳.含莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2021,15(9):173-175.

    [6]王輝武,徐敏.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(34):36-37.

    [7]王桂玲,王磊.莫西沙星或左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療中的臨床療效分析[J].智慧健康,2020,6(1):155-156.

    [8]歐聯(lián)松.莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療中的臨床效果觀(guān)察[J].北方藥學(xué),2019,16(8):59-60.

    [9]李林平.莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核患者治療中的臨床效果觀(guān)察[J].名醫(yī),2019,10(1):257.

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