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    從脾論治消渴病腎病*

    2022-03-03 18:50:32意,呂
    中醫(yī)藥導報 2022年10期
    關鍵詞:脾失腎絡運化

    康 意,呂 杰

    (1.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學,北京 100029)

    糖尿病腎臟?。╠iabetic kidney disease,DKD)是糖尿病的常見微血管并發(fā)癥,流行病學研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者中30%~40%會罹患DKD。在我國DKD患病率逐年攀升,是導致慢性腎衰竭的重要原因[1]。目前針對DKD的治療并不能完全阻斷其病程,中醫(yī)藥治療在一定程度上可以改善DKD的蛋白尿水平,延緩腎功能衰竭的進展。DKD中醫(yī)屬“消渴病腎病”,歷代醫(yī)家認為其病與脾腎密切相關,治療多以補虛為主[2]。然而隨著生活和診療水平提高,筆者認為現(xiàn)代消渴病腎病的病性多是因?qū)嵵绿?,再至虛實夾雜;脾失健運是消渴病腎病發(fā)病和進展的關鍵環(huán)節(jié);治療上當重視“從脾論治”,重在恢復脾運、脾腎同治、治病求本以期達到“脾安則腎愈安”。

    1 消渴病腎病的發(fā)生與脾密切相關

    1.1 消渴病病機莫不關乎于脾DKD繼發(fā)于糖尿病,糖尿病屬中醫(yī)學“消渴病”范疇?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》十分強調(diào)脾在消渴病中的發(fā)病機制?!鹅`樞·本臟》曰:“脾脆,善病消癉。”[3]《素問·奇病論篇》云:“脾癉,此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?!盵3]《素問·玉機真臟論篇》云:“弗治,肝傳之脾,病名曰脾風發(fā)癉,腹中熱煩心。”[3]脾虛、過食肥甘滯脾、肝木乘脾等都是消渴病發(fā)生的重要原因。吳以嶺院士提綱挈領地指出:“消渴病雖以肺胃腎分上中下三消,但細究病機莫不關乎脾?!盵4]

    1.2 脾運(胰腺內(nèi)分泌)失調(diào)為消渴病發(fā)生的關鍵 衷中參西,消渴病與胰腺功能有關,胰為脾之副臟[5]。脾主運化的生理功能包含兩個部分:脾將飲食水谷轉(zhuǎn)化成精微物質(zhì),即脾化生精微(簡稱脾化),并將精微物質(zhì)吸收并轉(zhuǎn)輸?shù)饺?,即脾運達散精(簡稱脾運)。胰腺的外分泌與脾化的功能相對應,胰腺的內(nèi)分泌與脾運的功能相似。

    食物經(jīng)過胃初步消化為食糜,再經(jīng)過胰腺外分泌產(chǎn)生的消化酶進一步分解成小分子物質(zhì)被機體吸收,即是脾助胃消磨腐熟水谷,促進飲食水谷轉(zhuǎn)化成精微物質(zhì)的過程(脾化)。胰腺內(nèi)分泌產(chǎn)生的胰島素、胰高血糖素、生長抑素、血管活性腸肽、胰多肽等物質(zhì),將葡萄糖、氨基酸和脂肪酸等小分子營養(yǎng)物質(zhì)被不同組織細胞吸收利用及代謝轉(zhuǎn)化的過程,即是脾促進精微物質(zhì)轉(zhuǎn)吸收而輸散周身的過程(脾運)。病理上,胰島素分泌和(或)利用缺陷而導致糖尿病的發(fā)生,故脾運失調(diào)為消渴病發(fā)生的關鍵。

    1.3 消渴病脾病及腎而發(fā)展為消渴病腎病 《素問·玉機真臟論篇》云:“五藏受氣于其所生,傳之于其所勝”[3]?!镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗芬嘣疲骸捌⒉t下流乘腎,土克水”[6]。脾受病則傳之于腎。消渴病脾運功能障礙,小分子營養(yǎng)物質(zhì)(精微)未能被組織攝取利用,下流于腎可見糖尿、蛋白尿;長期糖脂代謝紊亂,痰濁膏脂之邪蓄積,濁邪內(nèi)生,脾運不濟,久則聚而成痰,郁而化熱,滯而為瘀,痰、瘀、熱、郁之邪相互搏結(jié)下襲腎絡,可致腎絡微型癥瘕形成[7]。因此,消渴病腎病雖病位及腎,然發(fā)生及進展實皆與脾相關。

    2 脾散精功能障礙是導致消渴病腎病的始動環(huán)節(jié)

    脾散精功能正常,則入胃之水源源而至,達肺之津續(xù)續(xù)而來[4],四傍得滋,形骸得養(yǎng)。然而隨著生活方式的改變,現(xiàn)代人的飲食營養(yǎng)攝入過多,加之缺乏鍛煉,使得代謝系統(tǒng)的負擔明顯加重;高糖高脂等食物攝入過多滋害脾胃,脾散精功能障礙,大量飲食水谷雖經(jīng)胃受納腐熟,但脾不能為胃轉(zhuǎn)輸精微,津液無法達肺而見口干、多飲,水津外流而為尿頻。故張錫純《醫(yī)學衷中參西錄·治消渴方》言:“迨至病累及于脾,致脾氣不能散精達肺則津液少,不能通調(diào)水道則小便無節(jié),是以渴而多飲多溲也?!盵5]精微無以轉(zhuǎn)輸布散,形體失其濡養(yǎng),肌肉萎縮而日漸消瘦,即張景岳《類經(jīng)·太陰陽明之異》所言:“胃中水谷之氣化為精微乃得及于四肢也。若脾病則胃氣不行,故各經(jīng)脈道日以衰微,而四肢不為用矣?!盵8]

    脾運包含脾氣散精(水谷精微,屬清)和脾運痰濕(糟粕,屬濁)兩個部分。脾散精功能障礙,臨床可見胰島素分泌不足伴胰島素抵抗,糖脂代謝紊亂,精微不歸正化,變生痰濁之邪,進而加重脾運痰濕的負擔,恰如《素問·六微旨大論篇》所云:“非其位則邪,當其位則正,邪則變甚,正則微。”[3]腎臟病變屬于“絡病”范疇,腎絡體蜿蜒細小,脾散精失職,精微變生的痰濁之邪最易蓄積絡道,久郁化熱,腎絡受內(nèi)熱薰蒸,則絡體擴張脹滿。早期可見濾過灌注增加,微量蛋白尿,隨著病程進展,脾運痰濕的功能也下降,濁瘀之邪瘀痹阻絡道,腎絡受損,精微大量丟失,臨床可見大量蛋白尿,終至癥積盤踞于腎,“關門常闔”而見水腫、少尿甚至無尿[9]。故脾散精功能障礙是消渴病腎病發(fā)生的始動環(huán)節(jié)。

    3 脾失健運是消渴病腎病進展的關鍵因素

    消渴病日久或治不得法,脾病及腎進而導致消渴病腎病的發(fā)生,其病機關鍵是脾失健運。恰如《古今醫(yī)徹·雜癥》所云:“脾失健運之司,則谷不磨而為脹,甚且清陽不走上竅,濁陰不走下竅,天地閉塞,金不平木,土不制水。”[10]脾失健運則谷食不消,精微物質(zhì)不能上灌諸竅,充養(yǎng)臟腑四肢,而經(jīng)下竅外泄,糟粕之邪未能經(jīng)下竅排出,濕濁內(nèi)生。

    3.1 土不制水,濕濁不運而致水腫《景岳全書·腫脹》曰:“水為至陰,故其本在腎……水惟畏土,故其制在脾?!盵11]脾為太陰濕土,脾失運化之權(quán),精微不散,物不正化,則生痰生濕,痰濕無化,水邪無制,滲透經(jīng)絡,流注溪谷,無所不至,可泛濫成腫?!吨T病源候論·水病諸候》亦曰:“水病無不由脾腎虛所為,脾腎虛則水妄行,盈溢肌膚而令周身腫滿?!盵12]脾腎虛衰是水腫的基本病機,脾虛不運,水無所制而反克,腎虛氣化無力,水無所主而妄行,則漸致水濕濁毒內(nèi)停。

    3.2 土封無力,運之不及而致蛋白尿《雜病源流犀燭·腎病源流》曰:“腎之蟄藏,必藉土封之力”[13]?!鹅`樞·口問》曰:“中氣不足,溲便為之變”[3]。蛋白屬水谷精微,脾氣受戧,則腎之封藏失守,固攝失職,再者脾主升清,脾虛則清氣不升濁氣下流,精微漏泄無度而形成蛋白尿。《世醫(yī)得效方·脾消》亦曰:“脾消,飲食入腹,如湯澆雪,則隨小便而出,落于混僻溝渠中,皆凝結(jié)如白脂,且可倍食數(shù)食,肌膚日益消瘦?!盵14]脾虛則土封無力,脾運不及,痰濁傷損腎絡,則精微隨小便外泄。

    3.3 脾傳之腎,運化無權(quán)而致癥瘕《素問·玉機真臟論篇》論述五臟疾病傳變:“脾傳之腎,病名曰疝瘕”[3]?!秱摗け婷}法第一》云:“脾氣不轉(zhuǎn),胃中為濁,榮衛(wèi)不通,血凝不流”[15]。消渴病腎病日久,脾運化無權(quán),正氣虧虛,糟粕之邪外排受限,漸致濁瘀內(nèi)停。《丹溪心法·痰十三》云:“自氣成積,自積成痰,痰挾瘀血,遂成窠囊”[16]。痰濁既成,滯而不化,與瘀血最易相互攀援,以致痰瘀膠結(jié)積聚于腎之絡脈,形成微型癥瘕。《景岳全書·積聚》載:“凡脾腎不足,及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病。”[11]脾虛痰瘀互結(jié)腎絡為微型癥瘕發(fā)病的中心環(huán)節(jié),微型癥瘕隨病情發(fā)展不斷形成,癥瘕一經(jīng)形成又會作為新的致病因素,進一步損傷腎體,導致蛋白尿和水腫進行性加重。隨著病情進展,癥瘕積聚深伏腎絡,盤踞不去,而成為堅結(jié)不散之痼疾。

    4 “從脾論治”是消渴病腎病的治本之法

    消渴病腎病發(fā)病基礎關乎于脾,病程進展都與脾密切相關,臨床治療固然要時刻注意調(diào)脾?!夺t(yī)宗必讀·虛勞》云:“夫脾具土德,脾安則土為金母,金實水源。土不凌水,水安其位,故脾安則腎愈安也?!盵17]消渴病腎病以脾病為基礎,久則及腎,從脾論治是其治本之法。脾土得養(yǎng),則水得所制而自安其位,痰濕得運,可防脾傳腎。研究發(fā)現(xiàn),腸道菌群的穩(wěn)態(tài)與中醫(yī)“脾”的功能狀態(tài)密切相關,維持腸道微生物穩(wěn)態(tài)是脾主運化的重要體現(xiàn)[18-19]。調(diào)脾的單味藥及復方可調(diào)節(jié)腸道菌群,改善腸道黏膜免疫和糖脂代謝等功能,減輕全身及胰島局部炎癥,改善胰島抵抗[20-21],同時可以減少內(nèi)源性毒素的產(chǎn)生,以減輕對腎臟的損害[22],故從脾論治消渴病腎病切實可行。

    4.1 恢復脾運為治療消渴病腎病首要任務 《證治匯補·消渴》云:“五臟之精華,悉運乎脾。脾旺則心腎相交,脾健而津液自化?!盵23]脾居中央,為五臟之樞紐,脾氣健運,則水谷之精可和調(diào)五臟、灑陳六腑。脾失健運,雖能食多飲卻無以充養(yǎng)形體。恢復脾運在消渴病腎病的治療中甚為關鍵,尤其在早中期首先重視恢復脾運,水谷精微的轉(zhuǎn)輸與利用正常,則津液可以通五臟、達六腑,四肢百骸皆得所養(yǎng),消渴自化,防止病傳變至腎。后期脾病及腎,治療上應脾腎并重?!独硖撛b·治虛三本》云:“脾為百骸之母,腎為生命之根”[24]。脾腎同治,先天濟后天,后天助先天,脾腎相贊以助運化。

    4.2 從脾論治,健脾運津,脾安則腎愈安 早期強調(diào)“運脾則津液自生”。消渴病腎病早期多因過食肥甘厚味,辛辣炙煿之品,滯脾化熱,加之情志失調(diào),肝木乘脾,脾失健運,水谷不化精微,或精微輸布障礙,變生痰濁。內(nèi)熱中滿,熱邪充塞臟腑形廓,而見煩渴多飲,氣津耗傷;內(nèi)熱浸淫腎絡,可見絡脈擴張,腎絡呈現(xiàn)高濾過、高灌注狀態(tài)。病機多為內(nèi)熱滯脾,治以開郁清熱,恢復脾運,方選大柴胡湯合半夏瀉心湯。大柴胡湯中柴胡、黃芩清解少陽之熱,枳實、大黃等理氣導滯內(nèi)瀉陽明之熱。半夏瀉心湯中半夏、干姜味辛性溫,行走散通,可助脾氣升清,輸布水谷精微;黃芩、黃連,苦寒沉降,可除中焦內(nèi)蘊之濕熱;黨參、大棗、甘草益脾生津,“微苦以清降,微辛以宣通”,斡旋中焦氣機,恢復脾運。若熱盛傷陰,加石膏、知母、生地黃、玄參;熱毒壅盛,加金銀花、連翹、蒲公英,以期截阻并逆轉(zhuǎn)疾病進程。

    中期主張“健脾升清降濁,運脾化痰行瘀”。脾失健運是消渴病腎病進展的關鍵因素。脾居中焦,是人體氣機升降之樞紐。脾虛轉(zhuǎn)輸功能受損,水谷精微得不到正常的布散,水液代謝失調(diào),則泛濫肌表形成水腫;脾虛統(tǒng)攝失司,升清無權(quán),精微隨之下陷,徑走膀胱,形成蛋白尿。脾失運化,日久痰濁、瘀血內(nèi)停,膠結(jié)腎絡形成微型癥瘕。腎絡受損,氣化固澀功能失司,精微外泄,致水腫蛋白尿進行性加重。腎臟病理表現(xiàn)為系膜基質(zhì)彌漫增生,腎小球結(jié)節(jié)性硬化,K-W結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥)形成。病機多為脾虛痰瘀,癥瘕擾腎?!耙娖⒅?,知脾傳腎,當先固腎”,治以健脾升清,運脾化痰,逐瘀消癥,方選參苓白術散合腎炎防衰液加減。參苓白術散中人參、白術、茯苓益氣健脾,行濕化津;山藥、蓮子肉健脾益腎,澀精止遺。腎炎防衰液[25]是王耀獻教授針對腎絡癥瘕病機制定的基本方。方中黃芪、當歸益氣養(yǎng)血,活血通絡;鱉甲、牡蠣、海藻軟堅散結(jié);熟地黃、熟大黃養(yǎng)陰填精,逐瘀通經(jīng)。全方攻補兼施,共奏消癥散結(jié)、益氣活血之功。兩方合用一方面恢復脾主運化和主升清的功能,另一方面促進癥瘕消散,恢復腎絡功能,以期恢復脾腎功能,延緩病情進展。此期臨床表現(xiàn)腎病綜合征,若合并大量蛋白尿,低蛋白血癥則重用黃芪,水腫明顯當聯(lián)用當歸芍藥散增強活血利水之力。

    晚期力求“補脾益腎,消癥散結(jié)”。若病情遷延不愈,正邪交爭日久,脾腎兩虧,正虛邪積,癥積不斷形成,病久深伏腎絡,絡脈閉阻,腎體勞衰,氣血陰陽俱傷,濁毒水濕內(nèi)停而成關格之候。臨床可見腎病綜合征,血肌酐升高,腎功能進行性下降,腎臟病理可見彌漫性腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化。病機多為脾腎衰敗,癥瘕積聚。治以溫補脾腎,消癥散結(jié),方選真武湯合腎炎防衰液,同時配伍蟲類藥物(如水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣)增強活血消癥之力。真武湯中附子溫運脾土,助腎陽以化氣行水;茯苓、白術健脾燥濕利水;白芍為佐藥,制約附子之燥烈,又利小便而不傷陰。腎炎防衰液以消癥散結(jié),此期凝痰敗瘀混濁絡中,腎絡癥瘕堅固不移,腎絡閉阻,濁毒內(nèi)生,應用一般活血化瘀藥物難以奏效,而蟲類藥性善走竄,靈動迅速,長于入腎絡以搜邪剔絡,攻逐邪積?!夺t(yī)學衷中參西錄》言水蛭“破瘀血而不傷新血”,“專入血分,于氣分絲毫無損”,又言蜈蚣“走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡,凡氣血凝聚之處皆能開之”[8]。故重用蟲類藥以破堅除癥。此期邪實已極,正氣衰微,病情往往難以逆轉(zhuǎn),更應重視顧護脾胃,隨證加減改善癥狀。

    5 驗案舉隅

    5.1 驗案1患者,女,56歲,2021年7月2日初診。主訴:發(fā)現(xiàn)血糖升高7年,泡沫尿1周。糖尿病病史7年,1周前發(fā)現(xiàn)泡沫尿,遂來診。刻診:口干,偶有口苦,易汗出,乏力,肢體困重,性格急躁,食欲旺盛,嗜辛辣肥膩,偶有腹脹,寐安,尿量正常,時有泡沫,大便一日一行,質(zhì)干;舌紅苔薄黃,脈弦滑。輔助檢查:空腹血糖(FBG)14.5 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)11.2%,尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)139 mg/g。西醫(yī)診斷:糖尿病腎臟?、笃?。中醫(yī)診斷:消渴病腎??;辨證:氣郁脾滯,內(nèi)熱中滿。治以開郁清熱,恢復脾運。方用半夏瀉心湯合大柴胡湯加減。處方:清半夏12 g,黃芩10 g,黃連12 g,干姜3 g,北柴胡14 g,麩炒枳實15 g,酒大黃6 g,連翹12 g,生地黃20 g,玄參20 g,丹參30 g,赤芍12 g。5劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。

    2診:2021年7月7日。服藥后乏力、口干、口苦較前明顯緩解,性急改善,納可,寐安,泡沫尿減輕,大便質(zhì)偏稀,血糖控制良好;舌紅苔薄黃,脈弦。前方去酒大黃,加蒼術9 g,改枳實為枳殼。5劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。5劑后復查ACR 80 mg/g,24 h尿蛋白定量(UTP)0.12 g/24 h。此后定期隨訪,無明顯不適,守方加減。

    按語:此案屬糖尿病腎臟病Ⅲ期,患者過食肥膩炙煿之品損傷脾胃,久之滯脾化熱,邪熱耗氣傷陰,故見乏力、口干苦;中滿阻滯,樞機不利,肝氣不舒,故見性急、腹脹;舌紅苔薄黃,脈弦滑,亦為氣郁脾滯,中滿內(nèi)熱的佐證。當以開郁清熱、恢復脾運為法,方用半夏瀉心湯合大柴胡湯加減。方取半夏、干姜之辛性,助脾健運,佐以柴胡助脾升清以散精;黃芩、黃連苦寒清降,與酒大黃、枳實合用,理氣導滯,可內(nèi)泄陽明胃、腸之熱;生地黃、玄參清血分之熱兼養(yǎng)陰液,丹參、赤芍清熱活血,防邪熱與糖毒相合灼傷腎絡。2診時患者乏力、口干苦明顯減輕,血糖控制良好,泡沫尿減輕;因大便質(zhì)稀,去酒大黃,改枳實為枳殼,以防瀉下過度,加蒼術,健脾燥濕,助脾散精。隨訪患者諸癥好轉(zhuǎn),守方隨證加減,療效確切。此期多因肥甘之品滯脾化熱,熱傷氣陰,治療貴在恢復脾運,運脾則津液自生,腎絡得滋,防治脾病及腎。若獨用滋補氣陰之品,反易滋膩礙脾,釀生濁邪,隨糖毒下襲腎絡。

    5.2 驗案2患者,男,59歲,2021年12月24日初診。主訴:口干,多飲17年,發(fā)現(xiàn)血肌酐升高10個月?;颊哐情L期控制不佳,3年前尿中泡沫,10個月前因水腫發(fā)現(xiàn)血肌酐(Cr)88 μmol/L,24 h UTP 5.9 g/L,眼底示糖尿病視網(wǎng)膜改變。后復查Cr逐升至222.3 μmol/L,24 h UTP升至16 g/24 h,白蛋白(ALB)降至22.2 g/L,遂來診??淘\:下肢重度水腫,倦怠乏力,腰膝酸軟,時有頭暈,納差,手足發(fā)麻,眠差入睡困難,夜尿頻,尿中大量泡沫;舌淡暗苔白膩,舌體胖大邊有齒痕,舌下絡脈青紫,脈沉細。西醫(yī)診斷:糖尿病腎臟?、羝?。中醫(yī)診斷:消渴病腎病;辨證:脾腎虧虛,痰瘀阻絡。治以健脾升清,運脾化痰,消癥散結(jié)。方用腎炎防衰液合參苓白術散加減。處方:黃芪120 g,當歸15 g,白術40 g,茯苓30 g,山藥30 g,海藻30 g,牡蠣30 g,丹參40 g,燙水蛭3 g,土鱉蟲12 g,醋鱉甲12 g,赤芍40 g,土茯苓40 g,熟地黃30 g,澤瀉12 g,遠志10 g。14劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。

    2診:2022年1月7日。復查24 h UTP 14.3 g,Cr 192.5 μmol/L,ALB 25 g/L;下肢水腫減輕,乏力、腰膝酸軟、納差緩解,手足發(fā)麻減輕,眠好轉(zhuǎn);舌暗苔白,舌下絡脈青紫,脈沉細。上方黃芪增至150 g,加川芎12 g,水蛭加至6 g,丹參加至60 g,加淫羊藿9 g。14劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。

    3診:2022年1月24日。復查Cr 187μmol/L,ALB 28 g/L;諸癥減輕,時有眠差;舌暗苔薄白根部微黃,脈滑。予2診方黃芪減至120 g,茯苓改為茯神30 g,加酸棗仁30 g。以此方為基礎加減續(xù)服以固療效。

    按語:此案屬糖尿病腎臟?、羝?,臟腑病位責之脾腎?;颊呦什∪站闷⒛I兩虛,故見倦怠乏力、腰膝酸軟;濁邪不運,津停瘀阻,見頭暈納差、手足發(fā)麻;脾虛土不制水則水腫,腎失封藏精微外泄,則尿中泡沫;舌淡暗胖大邊有齒痕,苔白膩,舌下絡脈青紫,脈沉細,亦是脾腎兩虛,痰瘀阻絡的表現(xiàn)。當健脾升清,運脾化痰,消癥散結(jié),方用腎炎防衰液合參苓白術散加減。方中重用黃芪,佐以茯苓、白術、山藥大補脾氣,健脾升清,以助脾運,以期提升血清白蛋白;丹參、赤芍活血行瘀;土茯苓、澤瀉降濁利水;土鱉蟲、燙水蛭增強腎炎防衰液通絡散結(jié)之效,絡通則痰瘀可除,腎絡復通。2診時患者水腫減輕,白蛋白較前輕度提升,尿蛋白減少,增黃芪用量健脾運促進精微運化吸收,加川芎、水蛭、丹參增強活血通絡之力。3診時血肌酐較前下降,諸癥緩解,舌苔微黃,黃芪用量恢復至120 g,加酸棗仁、茯神以養(yǎng)心安神。守方加減,鞏固療效。此期病機多為濕濁蘊脾,津液不化,痰瘀互結(jié),微型癥瘕阻滯腎絡。治療時,知脾病及腎,應脾腎同調(diào),健脾攝精,運脾化痰,消癥散結(jié),善用蟲類藥物以活血通絡,標本兼治,以截斷病情進展。若獨固腎而不運脾,則痰瘀難除,病程進展。

    6 小 結(jié)

    脾胰相關,胰為脾之副臟,脾的運化功能和胰腺的分泌功能有著密切關系。脾散精功能障礙,水谷精微不歸正化是消渴病腎病發(fā)病的始動環(huán)節(jié);脾失健運,脾病及腎,痰濁與瘀血相互攀援,膠結(jié)積聚于腎絡形成微型癥瘕損傷腎臟,導致消渴病腎病進展。臨床治療消渴病腎病時,應重視脾在病程中的核心作用,尤其是抓住消渴病腎病早中期的關鍵時期,恢復脾運,同時重視消癥散結(jié),促進脾腎功能恢復,以未病先防、既病防變,脾腎同治,達到治病求本的目的。

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