94例老年人機(jī)械性眼外傷的臨床特征分析

汪靜，董凱

［中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230002］

眼外傷是造成人們視力喪失的主要原因，研究顯示，全球每年因眼外傷引起視力下降的人群高達(dá)160萬(wàn)[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇以及農(nóng)村地區(qū)空巢老人的增加，老年人眼外傷發(fā)病率也逐漸升高，對(duì)老年人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。本研究回顧性分析了本院近3年老年人機(jī)械性眼外傷94例（94只眼）的臨床資料，以期為老年人眼外傷的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2020年12月期間中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科病房收治的老年人機(jī)械性眼外傷患者94例（94只眼），其中男68例（72.34%），女26例（27.66%），男女比例為2.62∶1。左眼42例，右眼52例，左右眼比例為1∶1.24。

1.2 方法

94例患者分為低齡組（60~74歲）和高齡組（75~89歲），對(duì)兩組性別、受傷季節(jié)、就診時(shí)間、致傷原因、外傷類型、開放傷損傷部位、手術(shù)次數(shù)以及術(shù)后最佳矯正視力的預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)國(guó)際機(jī)械性眼外傷分類，開放性眼外傷Ⅰ區(qū)指局限于角膜內(nèi)，Ⅱ區(qū)指角鞏膜緣后5 mm內(nèi)的鞏膜區(qū)域，Ⅲ區(qū)指角鞏膜緣后5 mm的區(qū)域[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)影響因素用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受傷季節(jié)和就診時(shí)間

各月份的受傷患者人數(shù)分布，其中6月份最多，有13例，12月份最少，為2例。老年人在眼外傷后24 h內(nèi)就診的人數(shù)為42例（44.68%），傷后7 d內(nèi)就診的患者達(dá)66例（70.21%），傷后1月以后就診的患者11例（11.70%），1例患者于傷后1年就診。

2.2 致傷原因和外傷類型

致傷原因最多見的是植物傷，共42例（44.68%），包括木柴崩傷、樹枝戳傷、板栗刺戳傷、竹子戳傷等，金屬銳器傷共13例（13.83%），碰撞傷和摔傷均為11例（11.70%），車禍傷共4例（4.26%），他人拳頭擊傷3例（3.19%），運(yùn)動(dòng)器材擊傷和鞭炮炸傷均為2例（2.13%），其他原因的2例（2.13%），詳見表1。外傷類型：開放性眼外傷42例，閉合性眼外傷52例。合并損傷類型主要有晶狀體脫位（51.06%）、繼發(fā)性青光眼（25.53%）、外傷性白內(nèi)障（25.53%）及前房積血（23.40%）等，不同外傷類型在晶狀體脫位、繼發(fā)性青光眼、前房積血和虹膜嵌頓或離斷上差異有顯著性意義（均P＜0.05），詳見表2。

表1 患者致傷物類型分布情況Table 1 Type and distribution of patient injuries

表2 患者2種眼外傷合并損傷類型 （例）Table 2 Patients with different types of ocular trauma combined with injury types

2.3 兩組患者的基本特征

低齡組和高齡組老年人眼外傷患者在性別分布、開放傷損傷部位上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而在就診時(shí)間、受傷季節(jié)、地區(qū)、外傷類型、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后最佳矯正視力上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的基本特征 （例）Table 3 Basic characteristics of patients in the two groups

2.4 視力及預(yù)后

91例患者保住眼球，23例半年內(nèi)接受二次手術(shù)，2例行眼內(nèi)容物剜除術(shù)，1例行眼球摘除術(shù)。將就診時(shí)及術(shù)后的最佳矯正視力分為盲（視力＜0.05）和視力≥0.05兩組，其中年齡、外傷類型、就診時(shí)最佳矯正視力為術(shù)后最佳矯正視力的相關(guān)危險(xiǎn)因素，分 別 為：OR=12.786，95%CI：1.324~123.430；OR=6.774，95%CI：1.497~30.666；OR=12.600，95%CI：3.220~49.302。見表4。

表4 患者術(shù)后最佳矯正視力的相關(guān)影響因素分析Table 4 Analysis of related factors of postoperative best corrected visual acuity

3 討論

老年人眼外傷主要為機(jī)械性眼外傷，包含開放性眼外與閉合性眼外傷[3]。由于兒童眼外傷的復(fù)雜性，既往關(guān)于兒童眼外傷的特點(diǎn)及臨床預(yù)后報(bào)道較多[4?5]，但隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年人的生活質(zhì)量需要進(jìn)一步提高，因此本研究主要分析老年人眼外傷的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，以期為老年人眼外傷的防治工作提供指導(dǎo)。

本研究顯示，老年人眼外傷患者中男性明顯多于女性，男女比例2.62∶1，這與既往報(bào)道的研究結(jié)果一致[6]。其中主要是低齡組男性多于女性，這可能與男女的社會(huì)分工不同，接觸危險(xiǎn)暴露的機(jī)會(huì)不同有關(guān)，但在高齡組男性與女性人數(shù)一樣多，可能是由于在高齡老年人群中女性壽命更長(zhǎng)，從而導(dǎo)致女性病例增多。受傷月份以6月份患者最多，12月份患者最少，季節(jié)分布春夏季患者明顯多于秋冬季，考慮與老年人天氣寒冷外出活動(dòng)減少及冬季農(nóng)活較少有關(guān)。板栗刺戳傷3例均發(fā)生在八九月份，由于此時(shí)間段山區(qū)板栗成熟，農(nóng)村老年人在去其外殼刺時(shí)不慎戳傷眼睛經(jīng)常發(fā)生，應(yīng)建議其使用專業(yè)工具去外殼或佩戴防護(hù)鏡。

受傷人群中農(nóng)村人口較多，占比為80.85%，考慮與本省為農(nóng)作物產(chǎn)出大省，農(nóng)民進(jìn)行農(nóng)業(yè)活動(dòng)時(shí)接觸植物性等致傷物機(jī)會(huì)較多有關(guān)，從而使致傷物類型最多的是植物相關(guān)性。國(guó)外Sahraravand[7]報(bào)道老年人外傷最常見的原因是跌倒，其次是棍棒傷，可能與經(jīng)濟(jì)水平及國(guó)內(nèi)外老年人生活方式差異有關(guān)。致傷物中金屬類銳器、碰撞傷和摔傷等也較多，提示老年人群在從事一些鋼鐵類工作和行走時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)安全意識(shí)。但對(duì)于不同年齡組老年人，致傷原因分布有所不同，對(duì)于低齡老年人需要避免各種類型的眼外傷，包括車禍傷、拳頭擊傷和運(yùn)動(dòng)器材誤傷等，但對(duì)于高齡老年人可能需要更多關(guān)注摔傷。

本組中合并損傷類型較多的有晶狀體脫位、繼發(fā)性青光眼、外傷性白內(nèi)障、前房積血、虹膜嵌頓或離斷、玻璃體積血、眼內(nèi)異物等，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本相符[6]。開放性眼外傷中發(fā)生前房積血、虹膜嵌頓或離斷和外傷性白內(nèi)障較多，閉合性眼外傷中發(fā)生晶狀體脫位、繼發(fā)性青光眼、外傷性白內(nèi)障較多，這與既往報(bào)道的結(jié)果一致[8]，可能是由于大多數(shù)木柴均為長(zhǎng)條形非尖銳物體，因此閉合性眼外傷較多。

患者的年齡、外傷類型和就診時(shí)最佳矯正視力是影響術(shù)后最佳矯正視力的相關(guān)危險(xiǎn)因素，就診時(shí)較差的最佳矯正視力與較差的術(shù)后最佳矯正視力高度相關(guān)，開放性外傷視力預(yù)后明顯比閉合性外傷差，這與既往研究一致[9]。同時(shí)由于我院收治的大多數(shù)為下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，本研究中有3例開放性眼外傷患者均因嚴(yán)重摔傷無(wú)法縫合，2例行眼內(nèi)容物剜除術(shù)，1例行眼球摘除術(shù)。閉合性眼外傷患者中大多數(shù)因合并晶狀體脫位等需要聯(lián)合進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，這類患者術(shù)后最佳矯正視力往往較好。此外，本研究中老年人開放性眼外傷多發(fā)于Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)，這與既往報(bào)道的兒童眼外傷結(jié)果一致[10]，但在高齡組老年人開放性眼外傷涉及Ⅲ區(qū)人數(shù)頻率比低齡組高，這意味著高齡老年人眼外傷受損程度往往更嚴(yán)重，這似乎可以解釋年齡也是影響術(shù)后最佳矯正視力的一個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于高齡老年人需要家人和社會(huì)機(jī)構(gòu)提供更完善的監(jiān)護(hù)。由于本組研究中開放性眼外傷僅42例，且高齡老年人僅9例，病例數(shù)較少，故將Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)受傷人數(shù)合并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，此為本研究的不足之處，今后擬納入更多研究樣本，以分析不同年齡組老年人損傷區(qū)域的差異以及不同損傷區(qū)域?qū)︻A(yù)后視力的影響。

綜上所述，本地區(qū)老年人眼外傷中男性較多，且以農(nóng)村地區(qū)患者較多，多發(fā)于春夏季，植物傷是最常見的致傷物類型，在進(jìn)行劈柴、去除板栗刺等農(nóng)活時(shí)應(yīng)做好眼部防護(hù)，尤其高齡老年人往往受傷更重，預(yù)后更差，因此應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，通過(guò)家屬和社會(huì)的共同監(jiān)護(hù)，以減少不必要的視力損傷。