廣州市家長對未成年子女接種季節(jié)性流感疫苗的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及態(tài)度研究

何蕾，莊井一，黃儷峰，江劍民，李淑華，王舒茵，陳建愉，歐婉杏

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

季節(jié)性流感在全世界范圍內(nèi)每年都會(huì)爆發(fā)，我國以甲型流感最為常見，冬春季是流感的高發(fā)季節(jié)。作為一種呼吸道疾病，流感主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、乏力、頭痛等，這與新冠肺炎早期癥狀存在部分相似之處。隨著2019年末新冠肺炎在全球范圍內(nèi)的大流行[1]，我國采取了一系列高效的管控措施如佩戴口罩、保持社交距離、接種疫苗等扼殺新冠肺炎蔓延，為了防止新冠肺炎死灰復(fù)燃，目前我國已經(jīng)實(shí)行針對新冠肺炎的常態(tài)化管控措施，如測量體溫、隔離、核酸檢測等[2]。未成年人、老年人等人群是流感、新冠肺炎爆發(fā)的高危人群，如果未成年學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀，輕則居家隔離，重則可能導(dǎo)致學(xué)校封閉，影響學(xué)業(yè)。接種流感疫苗是預(yù)防感染流感的有效手段之一。為提高未成年人等的流感疫苗接種率，目前我國實(shí)行了未成年人免費(fèi)接種流感疫苗的公共衛(wèi)生政策[3]，同時(shí)更新流感疫苗相關(guān)核心知識[4]，積極進(jìn)行流感疫苗接種健康宣教。根據(jù)我國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020-2021）的建議，流感疫苗接種的目標(biāo)人群是年齡超過6月齡以上的有意愿接種且無禁忌人群，但未成年人流感疫苗接種率較低且成功接種受多種因素影響[5]，其中家長對未成年子女接種季節(jié)性流感疫苗的認(rèn)知及接種態(tài)度起著至關(guān)重要的作用。新冠肺炎爆發(fā)后，我國全民對接種接種新冠肺炎病毒疫苗均有了新的認(rèn)知和態(tài)度，然而家長對未成年子女接種季節(jié)性流感疫苗的認(rèn)知及態(tài)度尚不得而知。為有效遏制未成年人流感爆發(fā)，減少不必要的管控措施，本研究探索家長對未成年子女接種季節(jié)性流感疫苗的認(rèn)知及態(tài)度，為提高未成年人流感疫苗接種率提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2021年5月至2021年7月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心連續(xù)選取知情同意參加本研究的291名家長。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組對象至少有1個(gè)未成年子女，有2個(gè)或以上未成年子女以年齡最小的子女作為接種關(guān)注對象；（2）入組對象是孩子的父母且僅為其中一方；（3）入組對象智力正常，具有獨(dú)立民事行為責(zé)任能力；（4）小學(xué)以上受教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除目前處于激越期，情緒不穩(wěn)定的父母；（2）排除存在智力障礙、肢體殘疾等在特殊學(xué)校上學(xué)子女的父母。本研究通過廣州市婦女兒童醫(yī)療中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用結(jié)構(gòu)式兒童季節(jié)性流感疫苗調(diào)查訪談問卷進(jìn)行本研究[6]。問卷由香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研制，調(diào)查內(nèi)容包括家長及未成年子女社會(huì)人口學(xué)情況、家長及未成年子女疫苗接種情況、流感疫苗接種途徑獲取情況、接種流感疫苗的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況、流感疫苗接種態(tài)度等，主要調(diào)查家長對自己未成年子女接種流感疫苗的認(rèn)知與態(tài)度，先前在廣州的一項(xiàng)研究中顯示良好的理解性和可接受性[7]。本研究共發(fā)放問卷291份，回收291份，回收率100%，剔除作答不完整，填寫不認(rèn)真的問卷，共得到有效問卷275份，有效率94.50%。有效調(diào)查問卷經(jīng)信度分析得出量表Cronbachα總系數(shù)為0.931，效度檢驗(yàn)KMO值為0.824，說明本研究調(diào)查問卷信度及效度良好，可進(jìn)行下一步研究。本研究選取2名研究者掌握訪談內(nèi)容后進(jìn)行5~10 min的結(jié)構(gòu)性訪談?，F(xiàn)場調(diào)查質(zhì)量控制內(nèi)容如下：（1）問卷調(diào)查員及訪談人員均接受相應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)；（2）2名調(diào)查員進(jìn)行日常監(jiān)督，1人現(xiàn)場發(fā)放并回收，另1人對回收問卷內(nèi)容完整性進(jìn)行檢查，去除內(nèi)容不完整的問卷并記錄工作進(jìn)度；（3）在收回的問卷中隨機(jī)抽取20份進(jìn)行電話回訪，確保調(diào)查內(nèi)容真實(shí)可靠；（4）確保調(diào)查問卷數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，多人核對無誤后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，分類資料與連續(xù)型數(shù)據(jù)變量間采用點(diǎn)二系列相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及接種率描述統(tǒng)計(jì)

275份有效調(diào)查問卷家長社會(huì)學(xué)人口情況中，女性199例（占72.4%）、年齡25~34歲163例（占59.3%）、大專及以上學(xué)歷161例（占58.5%）、已婚家庭264例（占96.0%）、家庭月總收入10 001~15 000元86例（占31.3%）、未成年子女1個(gè)192例（占69.8%）、未成年子女年齡≤6歲113例（占41.1%）；流感疫苗認(rèn)知情況中，家長主要從疾控中心官方網(wǎng)站、醫(yī)護(hù)工作者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、親戚或朋友、工作單位等途徑了解流感疫苗接種知識及風(fēng)險(xiǎn)，了解流感疫苗途徑有2種的家長98例（占35.6%），占比最高；流感疫苗接種情況中，家長流感疫苗接種率24.0%（66/275）、未成年子女流感疫苗接種率30.5%（84/275）、未成年子女既往流感發(fā)生率23.3%（64/275）、未來1年未成年子女流感疫苗接種率為66.5%（183/275），見表1。

表1 一般情況及流感疫苗接種情況分布Table1 General information and distribution of influenzavaccination

2.2 家長對未成年子女接種流感疫苗的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知

以近1年未成年子女是否接種流感疫苗為分類變量，比較兩組間家長對未成年子女接種流感疫苗的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。結(jié)果顯示，兩組間對未成年子女接種流感疫苗的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 家長對未成年子女接種流感疫苗的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知比較Table 2 Comparison of parents'risk perception of influenza vaccination for minor children

2.3 家長對未成年子女接種流感疫苗的態(tài)度

以近1年未成年子女是否接種流感疫苗為分類變量，比較兩組間家長對未成年子女接種流感疫苗的態(tài)度。結(jié)果顯示，未成年子女已接種疫苗的家長對流感疫苗有效性的認(rèn)可態(tài)度比例[85.7%（72/84）、75.0%（63/84）]、流感疫苗接種建議的接受態(tài)度比例[79.7%（67/84）、84.5%（71/84）、83.3%（70/84）]均高于未接種疫苗的家長[66.0%（126/191）、48.7%（93/191）]、[56.0%（107/191）、67.0%（128/191）、60.2%

（115/191）]，對流感疫苗接種行為的否定態(tài)度比例[4.8%（4/84）、28.6%（24/84）、8.3%（7/84）]均低于未接種疫苗的家長[16.8%（32/191）、47.1%（90/191）、15.2%（29/191）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 家長對未成年子女接種流感疫苗態(tài)度比較Table 3 Comparison of parents'attitude towards influenza vaccination for minor children

2.4 未成年子女接種疫苗與家長一般情況的統(tǒng)計(jì)分析

將連續(xù)變量家長獲取流感疫苗信息途徑種類、未成年子女年齡分別進(jìn)行賦值（疫苗信息途徑種類0種=0，1種=1，2種=2，3種=3，4種=4；未成年子女年齡≤6歲=1，7~12歲=2，≥13歲=3），點(diǎn)二列相關(guān)分析結(jié)果顯示，未成年子女是否接種疫苗與家長獲取疫苗信息途徑（r=0.074，P=0.220）、子女年齡（r=0.069，P=0.257）相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卡方分析結(jié)果顯示，未成年子女已接種疫苗的家長中25~34歲、大專及以上占比[65.5%（55/84）、67.9%（57/84）]均多于未成年子女未接種疫苗的家長[56.5%（108/191）、54.5%（104/191）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同收入群體間未成年子女接種疫苗差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 未成年子女是否接種疫苗與家長不同年齡、受教育程度、收入比較[n(%)]Table 4 Comparison of whether minor children are vaccinated with parentsof different ages，education levels and incomes

2.5 家長對未成年子女流感疫苗的接種意愿

連續(xù)變量賦值方式同上，點(diǎn)二列相關(guān)分析結(jié)果顯示，未來1年未成年子女是否接種疫苗與家長獲取疫苗信息途徑種類呈正相關(guān)（r=0.423，P＜0.001）、是否接種疫苗與未成年子女年齡相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.069，P=0.255）?？ǚ椒治鼋Y(jié)果顯示，未來1年未成年子女是否接種疫苗與家長不同年齡、受教育程度、不同收入群體間未成年子女接種疫苗差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 未來1年子女是否接種疫苗與家長不同年齡、受教育程度、收入比較[n(%)]Table 5 Comparison of whether children are vaccinated with parents of different ages，education levels and incomes in the next year

3 討論

本研究結(jié)果顯示，近1年未成年子女接種流感疫苗的家長與未接種疫苗的家長對未成年子女接種流感疫苗持相反態(tài)度，然而對未成年子女接種流感疫苗的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平無差異。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，未成年子女是否接種疫苗與家長獲取疫苗信息途徑總數(shù)、子女年齡相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同收入群體家長間接種疫苗情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡、受教育程度家長群體間疫苗接種差異顯著，家長受教育程度越高，疫苗接種率越高，25~34歲區(qū)間段的家長是疫苗接種的主力軍。發(fā)生這種情況的可能原因是因?yàn)殡m然家長獲取疫苗接種信息的途徑多種多樣且大多數(shù)是從權(quán)威途徑了解，然而這并不會(huì)改變家長對子女接種流感疫苗的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。本研究中，家長的流感疫苗接種率僅為24.0%，相對較低，由此可見，雖然國家進(jìn)行疫苗宣傳的途徑多種多樣，然而收效甚微。這提示，需要大力提高流感疫苗接種宣傳，提高家長對接種流感疫苗的認(rèn)知水平，進(jìn)而積極接種疫苗。楊孝坤等[8]研究也認(rèn)為，需要加強(qiáng)流感疫苗核心知識宣教力度，通過提供便捷的咨詢和接種服務(wù)來提高流感疫苗接種率，降低流感疫情發(fā)生。

本研究中，子女接種率僅為30.5%，疫苗接種率偏低，這要低于我國其他地區(qū)未成年子女的接種率[9]，可能原因是新冠肺炎疫情常態(tài)化管理后，人們社交減少或基層醫(yī)務(wù)工作者調(diào)撥到其他工作崗位，因此會(huì)影響流感疫苗接種率。在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知方面，有研究表明，雖然每年流感發(fā)生率仍較高，但多數(shù)家長不擔(dān)心子女會(huì)感染流感，意識不到流感也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生[10]，這提示，家長對流感的認(rèn)識還不充分，迫切需要提升對流感病毒及接種疫苗的正確認(rèn)識。態(tài)度方面，子女未接種疫苗家長功利性較重，對子女接種疫苗后感染流感持否定態(tài)度，這表明，在對家長做好疫苗接種健康宣教的同時(shí)，還需要注意糾正家長的絕對化要求，樹立恰當(dāng)合理的疫苗接種態(tài)度，這也會(huì)對后期連續(xù)接種流感疫苗產(chǎn)生積極影響。本研究發(fā)現(xiàn)，未來1年家長對未成年子女疫苗接種意愿與疫苗信息途徑數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，這表明，多途徑宣傳還是對家長認(rèn)識到疫苗接種的重要性產(chǎn)生了影響。家長疫苗接種意愿受多種因素影響[11?13]，如擔(dān)心疫苗副作用、不信任新疫苗、疫苗保護(hù)效果等，這些因素可能會(huì)阻礙家長的疫苗接種意愿轉(zhuǎn)換為疫苗接種行動(dòng)，提示需要主流權(quán)威渠道積極宣教，強(qiáng)化家長建立起來的對疫苗正確認(rèn)識。

本研究樣本量較少，取樣地點(diǎn)單一，未從普通居民中進(jìn)行抽樣，這可能會(huì)造成研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚。對于子女未接種季節(jié)性流感疫苗家長風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及態(tài)度形成的原因及影響因素，今后需進(jìn)一步探索，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性的干預(yù)，改變家長的不合理認(rèn)知及態(tài)度；疾控中心、醫(yī)護(hù)工作者、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等主流權(quán)威機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)合作，做好三級預(yù)防，消除居民對流感疫苗的不良認(rèn)知，培養(yǎng)對流感疫苗的正確認(rèn)識，提高流感疫苗接種率。