托吡卡胺眼藥水治療兒童近視的效果觀察

孟憲怡（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

近視屬于眼科較為常見的一種疾病類型，發(fā)病后患者會出現(xiàn)遠(yuǎn)視力下降、視野縮小以及對比敏感度變化、眼球突出、瞳孔變大等相關(guān)的癥狀與表現(xiàn)，這一疾病的發(fā)生與遺傳、后天環(huán)境因素等有著較為密切的關(guān)系[1]。也就是說，如果父母近視，那么兒童就可能從小就無法達(dá)到正常的視力，同時過度用眼、熬夜學(xué)習(xí)、經(jīng)?？措娮釉O(shè)備等環(huán)境因素也可能會導(dǎo)致近視情況的出現(xiàn)[2]。近視的發(fā)生會嚴(yán)重導(dǎo)致兒童的視力受到影響。根據(jù)大量的數(shù)據(jù)可以知道，近視兒童的年紀(jì)越來越低。假性近視是可逆的，利用一定的臨床手段可以對其進(jìn)行矯正，讓兒童恢復(fù)正常的視力，但是一旦變成了真性近視，則為不可逆的，這對兒童的成長會造成一定的困擾。近視以學(xué)生、過度用眼的人為主要的發(fā)病人群。近年來，在電子設(shè)備不斷更新的大背景下，兒童近視的人數(shù)呈現(xiàn)了上升的趨勢，給兒童的生長發(fā)育、身心健康以及學(xué)習(xí)生活均造成了一定的影響，在這樣的情況下就需要分析治療近視兒童更好的治療方式[3]。現(xiàn)階段隨著社會的發(fā)展，我國兒童近視的情況越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)這樣的情況主要是由于信息技術(shù)飛速發(fā)展，人們的生活開始離不開手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，在這樣的情況下，兒童會使用手機(jī)等網(wǎng)絡(luò)終端來獲取信息，這會導(dǎo)致兒童近視的情況更加嚴(yán)重。但是近視都是由假性近視逐漸地變成真性近視，假性近視是可逆的，可以利用藥物對其進(jìn)行治療，因此家長就需要對兒童的視力進(jìn)行全面的關(guān)注，主要是對假性近視予以關(guān)注。本研究將78例近視患兒作為研究對象，分析了在實(shí)施兒童近視治療的過程中托吡卡胺眼藥水的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗研究將我院于2020年5月-2021年5月期間收治的兒童近視患兒78例作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神、認(rèn)知障礙的患兒；伴有其他器質(zhì)性疾病的患兒；對本次實(shí)驗研究所有藥物存在過敏情況的患兒；治療依從性以及配合度均相對較差的患兒；無法實(shí)現(xiàn)治療后隨訪的患兒。根據(jù)患兒治療方式的不同將患兒分為實(shí)驗組（n=39）與對比組（n=39）。實(shí)驗組中男患兒例數(shù)為21例，女患兒例數(shù)為18例，患兒年齡分布于5-12歲之間，平均（7.24±0.49）歲；對比組中男患兒例數(shù)為20例，女患兒例數(shù)為19例，患兒年齡分布于6-12歲之間，平均（7.36±0.51）歲。所有患兒家長均知曉本次實(shí)驗研究的內(nèi)容、目的與方法，并自愿參與本次實(shí)驗研究，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下簽署了知情同意書。統(tǒng)計學(xué)分析本次研究中實(shí)驗組與對比組患者的基本臨床資料后可知，實(shí)驗組與對比組患兒無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患兒入院后均開展用眼衛(wèi)生習(xí)慣的健康宣教工作，兒童與家長要了解正確的坐姿，學(xué)會眼保健操，告知兒童家長要少讓兒童接觸手機(jī)、平板電腦、電腦等相關(guān)電子產(chǎn)品，在學(xué)習(xí)的過程中每隔1-2小時要遠(yuǎn)眺10-15分鐘，并盡量保證每天有1-2小時的戶外活動，保證膳食均衡，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，兩組患兒的具體用藥治療方式如下。

1.2.1 實(shí)驗組患兒所運(yùn)用的治療藥物為托吡卡胺眼藥水，治療的方法為每天在睡前進(jìn)行滴眼，每次1滴，每隔5分鐘滴一次，連續(xù)滴3次，連續(xù)治療時間為2個月。

1.2.2 對比組患兒所采用的治療藥物為阿托品眼用凝膠，治療方法為將凝膠均勻地涂抹于眼瞼內(nèi)，每日治療1次，連續(xù)治療時間為2個月。

1.3 評價指標(biāo) 本次實(shí)驗研究將實(shí)驗組與對比組患兒治療效果、治療前后裸眼視力、屈光度以及不良反應(yīng)（面色潮紅、口干、結(jié)膜充血、眼球刺激感以及眼瞼分泌物增多）的發(fā)生概率作為觀察與評價指標(biāo)。

運(yùn)用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力檢查表[4]對患兒的視力進(jìn)行檢查，并將其作為患兒治療效果的判定依據(jù)，患兒接受治療后裸眼視力提高范圍≥3行或者是屈光度減少1D及以上認(rèn)定為治療顯效；患兒接受治療后裸眼視力提高范圍在1-2行之間，屈光度減少0.5D-1D之間認(rèn)定為治療有效；患兒接受治療后裸眼視力無提高或者是下降，屈光度無明顯變化認(rèn)定為治療無效，治療有效率的計算方法為：（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次實(shí)驗研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率以%表示，并運(yùn)用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗，治療前后裸眼視力、屈光度以（±s）表示，并借助t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗組有患兒39例，其中有21例患兒治療效果為顯效，17例患兒治療效果為有效，1例患兒治療效果為無效，治療有效率為97.4%；對比組有患兒39例，其中有17例患兒治療效果為顯效，15例患兒治療效果為有效，7例患兒治療效果為無效，治療有效率為82.1%，統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者治療效果后可知，實(shí)驗組患者顯著高于對比組患者（χ2=14.072；P=0.035）。

2.2 治療前兩組患兒裸眼視力、屈光度并無明顯差異，P＞0.05；治療后實(shí)驗組患兒裸眼視力以及屈光度與對比組患兒比較，存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療前后裸眼視力、屈光度比較

2.3 與對比組患兒相比，實(shí)驗組患兒面色潮紅、口干、結(jié)膜充血、眼球刺激感以及眼瞼分泌物增多等不良反應(yīng)的發(fā)生概率明顯較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

近視屬于臨床較為常見的一種眼病，在我國近視的發(fā)病率相對較高，且有相關(guān)實(shí)驗研究的數(shù)據(jù)表明，在電腦、電視、平板電腦以及手機(jī)等電子產(chǎn)品高速發(fā)展且越來越多地走進(jìn)我們生活的今天，兒童近視越來越常見[5]?？萍嫉陌l(fā)展使得我們的生活更加便利，但是弊端也隨之出現(xiàn)。兒童在出現(xiàn)近視后如果過早佩戴眼鏡，不僅影響其正常生活，也給家長造成了一定心理上的負(fù)擔(dān)，大多數(shù)家長并不愿意為兒童佩戴框架眼鏡，同時有一部分兒童的近視類型為假性近視，處于一種暫時性的近視狀態(tài)，其近視往往是可以逆轉(zhuǎn)的。如果可以更好地緩解患兒的情況，有效調(diào)節(jié)其痙攣的狀態(tài)，可以幫助其逐漸恢復(fù)視力，或者是控制近視情況的進(jìn)一步發(fā)展，避免因近視情況持續(xù)加重而給兒童生長發(fā)育、學(xué)習(xí)生活以及身心健康帶來影響與傷害。因此，需要對效果更加理想的兒童近視治療藥物進(jìn)行分析[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，近視眼的出現(xiàn)與遺傳有著直接的關(guān)系，但是根本原因還是由于后天不正確的使用眼睛以及沒有對眼睛進(jìn)行保護(hù)而導(dǎo)致。在后天的行為當(dāng)中，兒童的睫狀肌始終會處于一個緊張以及繃緊的狀態(tài)，睫狀肌得不到放松，這就會導(dǎo)致兒童的晶體曲率發(fā)生改變，兒童長期處于這樣的狀態(tài)，就會導(dǎo)致近視眼的發(fā)生。在兒童中，近視發(fā)生的概率是非常大的，這是因為兒童長期觀看電視等行為對睫狀肌造成損傷較大。最開始會以假性近視的狀態(tài)出現(xiàn)，如果家長此時沒有及時的發(fā)現(xiàn)，就會導(dǎo)致兒童從假性近視轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡娴恼嫘越昜7]。在臨床上利用阿托品對假性近視以及真性近視進(jìn)行檢測。將阿托品滴入兒童的眼中，以此來達(dá)到散瞳的效果，再進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影，如果近視屈光度可以消失或者是降低，就說明近視是可逆的，可以通過矯正和治療恢復(fù)視力。調(diào)節(jié)性的近視階段時間是不確定的，有的可能幾個星期，有的則需要幾個月或者更長的時間，所以說治療的時間是非常重要的。如果家長錯過了最佳的治療時期，那么就極有可能變成混合型近視或者是真性近視?；旌闲徒曉谥委煹臅r候，可以很明顯地降低其近視的度數(shù)，兒童的近視就能得到一定的緩解，對于真性近視的治療，就是延緩近視度數(shù)的增加。

假性近視屬于近視的一種，是一種癥狀類似于真性近視，但其本質(zhì)并不相同的近視，也就是說屬于可以調(diào)節(jié)痙攣性質(zhì)的近視眼。它是一種暫時性近視，當(dāng)眼睛睫狀肌的緊張程度變低，近視程度就會得到一定的緩解。屈光調(diào)節(jié)的原理主要是兒童在看近處物體的時候，睫狀肌發(fā)生收縮，晶體懸韌帶出現(xiàn)松弛的情況，晶狀體依靠其彈性可以回縮變成凸出的形狀，這個時候屈光度就會變大。如果兒童長時間近距離觀看電視、手機(jī)或書籍，兒童的睫狀肌會出現(xiàn)持續(xù)性的痙攣，不能完全恢復(fù)到原來的狀態(tài)，使得晶體懸韌帶處于一個松弛的形態(tài)，與此同時晶狀體變得凸出，最終屈光度變大，在看物體的時候，物體呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜之前，這個時候就出現(xiàn)了暫時性的“近視”，也就是通常意義上的假性近視。假性近視就是雙眼調(diào)節(jié)疲勞導(dǎo)致兒童的睫狀肌出現(xiàn)暫時性的痙攣，這個時候晶體屈光度變大就導(dǎo)致視力出現(xiàn)下降的情況。兒童的睫狀肌調(diào)節(jié)能力是非常強(qiáng)的，因此兒童的假性近視可以通過臨床來進(jìn)行治療，使得假性近視可以逆轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)。如果兒童錯過了最佳的治療時間，假性近視就會變成真性近視，因為隨著年紀(jì)的增大以及眼軸變長，睫狀肌的調(diào)節(jié)能力就會慢慢降低，如果長時間處于近視的狀態(tài)，那么視力恢復(fù)就會變得非常困難。

兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，眼部的調(diào)節(jié)能力是非常強(qiáng)的，因此其球壁的伸縮性也是很大的，如果兒童長時間使用電子產(chǎn)品或者觀看電視，內(nèi)直肌就會對眼球產(chǎn)生一定的壓力，導(dǎo)致眼內(nèi)的壓力升高。隨著時間的增加，睫狀肌和眼外肌就會長時間處于一個緊繃的狀態(tài)，長此以往就會導(dǎo)致睫狀肌出現(xiàn)痙攣的情況，視力就會出現(xiàn)下降的狀態(tài)。這個時候如果適當(dāng)進(jìn)行休息，近視的情況就會得到緩解，或者使用睫狀肌麻痹劑，視力就能恢復(fù)到最初的狀態(tài)，這樣的近視也被稱作是假性近視。假性近視的視力與正常視力還是存在一定差距的，假性近視患者的視力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常的視力，在調(diào)節(jié)之后其視力可以回到正?；蛘呓七h(yuǎn)視的狀態(tài)。兒童階段的視力情況需要得到家長的重視，要根據(jù)兒童表現(xiàn)出來的情況隨時進(jìn)行判斷，如果兒童出現(xiàn)了近視的情況，就需要在第一時間到醫(yī)院進(jìn)行治療[8]。

兒童在學(xué)習(xí)的過程中需要大量的用眼，再加上其在電子設(shè)備高速發(fā)展的今天會不斷地使用手機(jī)、電腦等設(shè)備，這樣長時間、近距離的用眼狀態(tài)非常容易導(dǎo)致視疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致近視情況的出現(xiàn)。在為近視患兒實(shí)施治療的過程中因為部分家長不愿意兒童佩戴框架眼鏡，因此替代藥物成為了兒童較為常用的一種治療方式，其中較為常用的包括阿托品眼用凝膠和托吡卡胺滴眼液等，但阿托品眼用凝膠的應(yīng)用可能會導(dǎo)致壓迫欠佳的情況，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對治療的效果有著一定的影響[9]。

隨著時代的發(fā)展，近視治療的方式和種類也越來越多，比如OK鏡、準(zhǔn)分子激光治療等手段，效果是非常明顯的，但是這些治療也僅僅都是“治標(biāo)不治本”，沒有從根本上解決其問題。治療近視最重要的是對角膜直接進(jìn)行矯正，但有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，根據(jù)這樣的情況，就需要采用其他的方式來治療。在防治近視的過程中，睫狀肌松弛劑是最有效也是最常用的方式，并且在使用時并發(fā)癥出現(xiàn)的概率也非常低。在臨床中，0.5%-1.0%阿托品治療近視的效果得到了充分的肯定，但是在使用的過程中副反應(yīng)比較強(qiáng)烈，可能會出現(xiàn)畏光等影響正常生活的感受。但是利用托吡卡胺眼藥水就可以很好地解決這一問題。

托吡卡胺眼藥水屬于M膽堿受體阻斷劑的一種，同時也是一種合成性的擴(kuò)瞳藥物，具有減弱遮光度以及調(diào)節(jié)麻痹等作用，其對于因為乙酰膽堿所導(dǎo)致的瞳孔括約肌與睫狀肌松弛有著較為理想的阻滯效果，其作用的發(fā)揮更為迅速，藥效的持續(xù)時間相對較短，在睡覺前使用并不會耽誤患者第二天的學(xué)習(xí)與生活，并且不良反應(yīng)相對較少，具有相對較為理想的治療效果與安全性。因為0.5%托吡卡胺眼藥水是抗膽堿藥物，它可以抑制乙酰膽堿產(chǎn)生的虹膜括約肌和睫狀肌的興奮，使得兒童的瞳孔散大并且睫狀肌出現(xiàn)麻痹的狀態(tài)，它所持續(xù)的時間為六小時左右，在這個期間可以暫時性地緩解睫狀肌痙攣的情況，因此它不會影響到兒童正常的生活，不會給眼睛帶來不舒適的感覺。最重要的是，經(jīng)過大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，長時間使用托吡卡胺眼藥水也不會給兒童帶來副作用。兒童在用眼之后，睫狀肌痙攣的情況會比較嚴(yán)重，如果在使用托吡卡胺眼藥水之后，在睡眠以及休息的過程中還是依舊會出現(xiàn)痙攣的情況，在這樣的狀態(tài)下，近視的程度會變得更加嚴(yán)重。根據(jù)這樣的情況，可以在兒童睡前用托吡卡胺眼藥水三次，這樣可以確保兒童的睫狀肌放松，逐漸地緩解痙攣的情況，防治惡性循環(huán)的發(fā)生。李娟娟[8]的相關(guān)實(shí)驗研究將134例近視患兒作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分為接受阿托品眼用凝膠治療的對照組與接受托吡卡胺滴眼液治療的觀察組，結(jié)果顯示觀察組患兒治療效果顯著高于對照組患兒，治療結(jié)束后裸眼視力顯著高于對照組患兒，且觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組患兒相比明顯較低，得出了如下結(jié)論：托吡卡胺滴眼液在近視兒童中的應(yīng)用獲得了肯定的療效，這一藥物有助于患兒視力改善，且用藥的安全性相對較高。而本次實(shí)驗研究顯示，實(shí)驗組患者治療效果較高，治療后裸眼視力、屈光度以及不良反應(yīng)的發(fā)生概率均與對比組患者存在顯著差異，與李娟娟的相關(guān)實(shí)驗結(jié)果有著較強(qiáng)的一致性。進(jìn)一步說明了在為近視患兒實(shí)施治療的過程中，托吡卡胺眼藥水的臨床治療效果與安全性[10]。

綜上所述，在為近視患兒實(shí)施治療的過程中，托吡卡胺眼藥水的應(yīng)用不僅獲得了相對較為理想的治療效果，有效改善了患兒的裸眼視力以及屈光度，同時也避免了相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，治療效果和安全性確切，可以將其作為兒童近視的首選治療藥物并予以廣泛的臨床推廣。