新冠疫情期間PDCA循環(huán)法在院內(nèi)感控督導管理中的實踐應用

吉婧,歐松Δ,鄧曉軍,聞杰,黃麗莉（.湖南省衡陽市第三人民醫(yī)院,湖南 衡陽 400;.南華大學公共衛(wèi)生學院,湖南 衡陽 4005）

新冠肺炎是指由2019年新型冠狀病毒感染導致的烈性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主。由于其傳染性強、波及范圍廣，對我國的人民健康、經(jīng)濟發(fā)展、生產(chǎn)生活均帶來了嚴重影響[1]。院感防控是防止疫情擴散傳播的底線，一旦醫(yī)護人員出現(xiàn)感染，如不加以防控，就可能會傳播到社區(qū)，并通過一系列的人傳人而導致聚集性疫情的暴發(fā)[2]。衡陽市第三人民醫(yī)院作為衡陽市新冠肺炎定點醫(yī)院，為貫徹落實《湖南省健康委醫(yī)政醫(yī)管處關(guān)于建立醫(yī)院感控督導員制度開展新冠肺炎常態(tài)防控和醫(yī)院感染管理監(jiān)測與評估工作的通知》的精神要求，確保醫(yī)院感染防控工作各項措施的有效落實，精準、實時監(jiān)督和指導發(fā)熱門診、隔離病區(qū)等高風險區(qū)域工作人員防護工作，避免發(fā)生職業(yè)暴露，督導各病區(qū)、科室做好感染防控工作，最大限度地確保醫(yī)務人員與患者的身體健康和生命安全，特制定感控督導員制度。

1 PDCA循環(huán)法

PDCA循環(huán)法是美國著名質(zhì)量管理學家Deming于1950年通過改進原PDS（計劃、執(zhí)行和檢查）演化而來，又稱“戴明環(huán)”[3]。PDCA循環(huán)法需要四個階段，即：計劃、執(zhí)行、檢查和處理。通過不斷的循環(huán)與改善，以提高管理工作的水平[4]。

2 感控督導制度

感控督導制度是指醫(yī)院培訓一批專業(yè)的醫(yī)務人員參與醫(yī)院感染防控的監(jiān)督與管理工作，能及時發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)院感染防控工作中存在的問題以及醫(yī)療活動中個人防護、操作存在的感染隱患，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的制度[5]。

3 PDCA循環(huán)法在感控督導管理中的應用

3.1 計劃組織階段（plan） 疫情暴發(fā)初期，我院在院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導下，立即成立了疫情防控工作組。并下設新冠肺炎領(lǐng)導小組、救治防控工作組、后勤保障組、信息設備醫(yī)用耗材保障組、財務保障組、輿情管控及接待組、綜合組、督查組、醫(yī)療救治專家小組等9個專家小組。我院在院感科的指導下，從各病區(qū)、南北門診、血液門診、血透室、醫(yī)技科室中按照開放床位數(shù)2%-3%的比例進行配置。全院共配置14名感控督導員，其中在北院配置了8名督導員，南院配置了6名督導員。并設立1名感控督導隊隊長，由醫(yī)院感控管理部門負責人兼任，在院長的直接領(lǐng)導下開展工作。督導員隊伍中以經(jīng)過嚴格培訓的護士為主，并優(yōu)先選擇具有呼吸學、傳染病學等專業(yè)醫(yī)學背景的醫(yī)務人員。

3.2 現(xiàn)場執(zhí)行階段（do）

3.2.1 規(guī)范化崗前培訓 在院感科的指導下，對感控督導隊伍進行規(guī)范化的新冠疫情院感防控督導工作崗前培訓。組織全員學習國家、省、市三級主體部門下發(fā)的規(guī)范化文件、方案、指南，其中包括新冠肺炎的最新診療方案、消毒隔離、個人防護及培訓、病房管理、特殊科室院感監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理等流程。

3.2.2 感控督導上報流程 各督導人員于每個工作日下午15點前完成督導工作，并使用“感控工作間APP”直接錄入督導結(jié)果，醫(yī)院感染管理科主任審核后于每個工作日下午16點前上報。上報流程為：醫(yī)院→市州質(zhì)控中心（審核）→省級質(zhì)控中心。

3.2.3 感控督導內(nèi)容 督導員在所有預檢分診處進行“盯梢”，督導病區(qū)醫(yī)務人員的工作是否到位，觀察體溫槍的顯示溫度是否準確，是否能及時篩查出發(fā)熱患者，保障診療場所的安全；觀察病區(qū)醫(yī)務人員的個人防護用品穿脫是否按照規(guī)范程序執(zhí)行，個人防護用品有無破損等現(xiàn)象，如有發(fā)生此類情況，立即進行拍照記錄；督導門診、急診、發(fā)熱門診、各臨床科室、各醫(yī)技科室、血液凈化中心、內(nèi)鏡室等的醫(yī)療器械、診療用品及診療環(huán)境的清潔消毒是否按照規(guī)范化流程操作，餐廳食堂、被服庫房等場所相關(guān)清潔消毒規(guī)定是否落實，如發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；監(jiān)督診療場所中人員的分布，以減少聚集，門診室做到“一人一診室”，候診廳分散候診；病區(qū)住院病人之間的床間距是否符合規(guī)定；監(jiān)督醫(yī)務人員在進行各項操作行為時的危險因素及職業(yè)暴露情況，督促其做好手衛(wèi)生。如發(fā)生職業(yè)暴露時及時干預，指導醫(yī)護人員緊急進行有效處理，評估暴露風險并及時上報；每天對醫(yī)務人員的防護情況、感染防控危險因素進行督察和巡查，并積極反饋問題，提出改進意見或建議。

3.3 督導檢查階段（check） 感控督導組隊伍每天對院內(nèi)感控工作的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，督促各科室對自身感控工作進行自檢，要求記錄其在感控工作中存在的問題，并定期進行匯報。經(jīng)過感控督導隊伍現(xiàn)場執(zhí)行階段后，發(fā)現(xiàn)了院內(nèi)新冠疫情期間感控工作中存在的一些問題，主要可歸納總結(jié)為以下幾個方面：①醫(yī)院的門禁通道、探陪人員管理失于嚴控，病房樓棟前門查驗雙碼，后門卻無人管理，值守人員存在缺崗現(xiàn)象；②預檢分診工作人員防控知識掌握更新不及時，對新冠肺炎中高風險地區(qū)變更不了解；預檢分診通道管理不嚴格，健康碼、行程碼、體溫查驗不仔細，有漏檢現(xiàn)象；發(fā)熱門診布局不合理，沒有設立污染區(qū)和緩沖間；③病房“三區(qū)”管理落實不到位，過渡病房、應急隔離病房未按要求使用；④院內(nèi)缺乏醒目的轉(zhuǎn)運線，個別醫(yī)護人員轉(zhuǎn)運流程不熟悉；⑤核酸采樣和檢測存在感控風險，組織管理不嚴，未嚴格保持1米以上的距離，造成人員聚集；⑥核酸采樣點設置不符合要求，未能科學設置等候區(qū)、采樣區(qū)、緩沖區(qū)、留觀區(qū)和臨時隔離區(qū)，未分區(qū)管理，存在交叉感染風險；⑦醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

3.4 總結(jié)檢查階段（action） 感控督導組對每天執(zhí)行階段發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總，并于次日進行總結(jié)、分析、梳理、歸納，在各科室進行感控督察后，現(xiàn)場開展點評工作，提出其中存在的問題與不足，即刻進行改正。

院領(lǐng)導及全院醫(yī)務人員認真總結(jié)院內(nèi)感控工作中存在的問題，吸取經(jīng)驗教訓，各科室壓實防控責任、梳理防控流程、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、各司其職，從嚴從細抓實疫情防控風險的隱患排查，確保醫(yī)院“堡壘”穩(wěn)固，底線不破。我院進一步規(guī)范各項防控流程，落實各項防控制度，加強防控應急演練，杜絕防控弱點和盲點，結(jié)合院內(nèi)建造條件，因地制宜地加強發(fā)熱門診改造，嚴格落實獨立病區(qū)、“三區(qū)兩通道”設置和閉環(huán)管理等原則，制定完善的應急預案。壓實感控督導員的督查工作責任，發(fā)現(xiàn)問題及時追蹤，切實整改。

4 討論

醫(yī)院新冠肺炎感染防控管理是防止疫情擴散傳播的底線，是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，涉及科室廣、管理內(nèi)容龐雜，需要科學嚴謹?shù)墓芾矸椒ㄖ喂ぷ鞯拈_展[6]。PDCA循環(huán)法作為一種經(jīng)典的質(zhì)量管理手段，在企業(yè)及公司的運營管理中已經(jīng)實踐很久，具有豐富的理論及實踐研究基礎[7]。近年來，PDCA循環(huán)法在醫(yī)院管理工作中的應用也越來越廣泛，尤其在醫(yī)院質(zhì)量與安全方面，是廣大醫(yī)院管理工作者使用的高效工作方法[8-9]。感控督導組運用PDCA循環(huán)法，對院內(nèi)新冠肺炎感染防控工作流程進行監(jiān)督，指出工作中存在的問題，督促整改措施落實，發(fā)現(xiàn)問題、提出措施、循環(huán)發(fā)現(xiàn)、不斷完善并極大地提高了感控督導工作效率。同時，督導與指導、整改相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合，保證新冠疫情院內(nèi)感染防控工作有效落實，防止院內(nèi)醫(yī)務人員交叉感染，保障了廣大人民的生命健康。