• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹主動(dòng)脈瘤不可小視

    2022-12-02 08:05:49首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院那開憲
    首都食品與醫(yī)藥 2022年3期
    關(guān)鍵詞:左室腹膜主動(dòng)脈

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

    北京市朝陽區(qū)小紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吳紅剛 張歡

    對(duì)于主動(dòng)脈瘤,以往人們認(rèn)為這種疾病比較少見。先天性心臟病、大血管炎如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎,或Beh?et綜合征及馬凡氏綜合征可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的形成。在臨床上人們對(duì)于主動(dòng)脈瘤多關(guān)注升主動(dòng)脈瘤,因?yàn)樗謨措U(xiǎn),一旦破裂可危及患者性命。而胸、腹主動(dòng)脈瘤臨床較為少見,動(dòng)脈瘤形成及發(fā)展較慢,對(duì)患者威脅小,故臨床上關(guān)注較少。過去的教科書及相關(guān)學(xué)術(shù)講座也較少提及腹主動(dòng)脈瘤。隨著超聲影像學(xué)的發(fā)展及普及,腹主動(dòng)脈瘤的檢出率越來越高,人們逐漸認(rèn)識(shí)到對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤同樣不可小視,它的危害性不亞于升主動(dòng)脈瘤。

    病例

    劉某,男,83歲。高血壓病史30年,血壓最高值194/110mmHg,一直服用鹽酸特拉唑嗪4mg,1次/日;硝苯地平30mg,2次/日;卡維地洛12.5mg,2次/日降壓治療,血壓控制尚可。5年前做常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤3cm大小,但無任何癥狀,故未行相應(yīng)治療。3年前體檢發(fā)現(xiàn)肌酐持續(xù)升高,在某三甲醫(yī)院診斷為高血壓腎病5期、腎衰竭,給予腹膜透析治療,因反復(fù)腹膜感染,2年前改為血液透析。近年來做腹部腹主動(dòng)脈超聲示腹主動(dòng)脈瘤約6cm×4cm×4cm大小,患者仍無任何癥狀,醫(yī)生也未做任何干預(yù)。1月前騎自行車摔倒,就診于某三甲醫(yī)院,診斷為:右股骨頸骨折。做腹部CT示雙腎動(dòng)脈水平以下腹主動(dòng)脈管腔局限性擴(kuò)張,最寬處約7.9cm。腹部超聲示腹主動(dòng)脈中段局部呈瘤樣擴(kuò)張,范圍10.1cm×7.0cm×6.7cm,上緣與下緣均與正常管壁相連續(xù),內(nèi)壁不光滑,表面可見強(qiáng)回聲,范圍7.4cm×1.1cm,超聲提示:腹主動(dòng)脈瘤合并血栓。醫(yī)生經(jīng)綜合考慮建議不行手術(shù)治療,采取保守治療。故患者轉(zhuǎn)入筆者所在社區(qū)醫(yī)院保守治療并行血液透析。入院檢查:腎功能:Urea 27.54mmol/L,Cr 859.5umol/L,UA 414umol/L。血脂:TG 1.48mmol/L、CHO 3.56mmol/L、LDL-C 2.48mmol/L。凝血四項(xiàng)、感染八項(xiàng):正常。甲狀腺功能:TT3:0.47ng/ml,TT4:40.90ng/ml,F(xiàn)T3:1.48pg/ml,F(xiàn)T4:5.74pg/ml。心肌標(biāo)志物:Myo 91.6ng/ml,BNP>35000pg/ml,D-Dimer:5.6mg/L。血常規(guī):RBC 2.51×1012/L,Hgb 79g/L。雙下肢靜脈超聲未見血栓。心臟超聲:主動(dòng)脈竇33mm,升主動(dòng)脈35mm,左房前后徑36mm×46mm×70mm,室間隔厚度15mm,左室后壁厚度11mm,左室(D)50mm,左室(S)31mm,LVWF 67%,右室前后徑21mm,右房橫徑37mm,肺動(dòng)脈90cm/s,主動(dòng)脈174cm/s,PW二尖瓣E峰110cm/s,A峰143cm/s,心包見液性暗區(qū),左室后壁深約0.4cm,左室側(cè)壁深約0.4cm,超聲提示:左室功能正常低限,左房增大,室間隔增厚,心包積液(少量),主動(dòng)脈瓣、二尖瓣返流(輕度)。腹部超聲:膽囊結(jié)石,腹腔積液(少許),雙腎囊腫。血管超聲:雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化,雙側(cè)脛后動(dòng)脈閉塞。腹主動(dòng)脈超聲:腹主動(dòng)脈中段可見局部呈瘤樣擴(kuò)張,直徑>3cm,范圍約10.1cm×7.0cm×6.7cm,上緣與下緣均與正常管壁相連續(xù),內(nèi)壁不光滑,表面可見強(qiáng)回聲,范圍7.4×1.1cm,超聲提示:腹主動(dòng)脈瘤合并血栓。動(dòng)態(tài)心電圖:竇性心律,房性期前收縮,室性期前收縮,T波改變。入院后給予鹽酸特拉唑嗪4mg,1次/日;硝苯地平30mg,2次/日;卡維地洛12.5mg,2次/日降壓,患者血壓最高192/93mmHg,11月5日給予纈沙坦80mg,1次/日口服,血壓仍高,11月11日調(diào)整為奧美沙坦20mg,2次/日,血壓控制在180/90mmHg左右。規(guī)律血透,血透脫水開始為0.1kg,后控制在0.2kg,11月11日脫水量為0.4kg?;颊?1月12日22:45全身抽搐,意識(shí)喪失,測血壓85/45mmHg,血氧70%,心率62次/份,吸氧,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)為竇性心律。經(jīng)吸氧、擴(kuò)容、升壓等措施,血壓進(jìn)行性下降,搶救無效死亡。后臨床證實(shí)為腹主動(dòng)脈瘤破裂。

    教訓(xùn)

    ①該患者高血壓史30年,后因高血壓腎病、腎功能衰竭行透析治療。發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤5年,未進(jìn)行任何干預(yù)措施,腹主動(dòng)脈瘤越來越大,5年間從3cm逐漸增大到一年前6cm×4cm×4cm,一年后增大至10.1cm×7.0cm×6.7cm。從未進(jìn)行任何干預(yù)治療。該患者腹主動(dòng)脈瘤發(fā)展比較快,如果早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù),能夠明顯提高患者存活率。

    ②患者入院后血壓一直較高,考慮與患者骨折后局部疼痛有關(guān),盡管臨床上考慮到疼痛加重其血壓,也給予相應(yīng)藥物,但是患者拒絕服用。

    ③患者腹主動(dòng)脈瘤破裂與血壓高、骨折局部疼痛有關(guān),這兩種因素共同促進(jìn)腹主動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生。盡管醫(yī)生采取了相應(yīng)措施,但是還是無效。

    什么是腹主動(dòng)脈瘤,有什么特點(diǎn)?

    腹主動(dòng)脈瘤(AAA)是指腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張至3.0cm以上,或較原直徑增大1.5倍以上。在超過65歲的患者中,大約5%男性和1%-2%女性患者有主動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈壁的變性和炎癥引起彈性喪失后呈瘤樣擴(kuò)張。隨著年齡增長,AAA發(fā)病率也隨之增加,50歲以下較為少見,而74-84歲人群,男性AAA發(fā)病率達(dá)12.5%,女性達(dá)5.2%。根據(jù)Laplace定律,動(dòng)脈瘤越大,其擴(kuò)張速度越快。動(dòng)脈瘤直徑3.0-4.0cm,平均每一年擴(kuò)張1-4mm;動(dòng)脈瘤直徑4.0-6.0cm,平均每一年擴(kuò)張3-5mm;動(dòng)脈瘤直徑>6.0cm,平均每一年擴(kuò)張7-8mm。動(dòng)脈瘤直徑>6cm,破裂風(fēng)險(xiǎn)每年>20%。較小動(dòng)脈瘤直徑(小于5-6cm),破裂風(fēng)險(xiǎn)每年約6%。動(dòng)脈瘤破裂患者死亡率很高。破裂最常發(fā)生在腹膜后間隙和包裹。臨床上腹主動(dòng)脈瘤比胸主動(dòng)脈瘤更常見,在所有報(bào)道的主動(dòng)脈瘤中,75%為腹主動(dòng)脈瘤。95%的腹主動(dòng)脈瘤位于腎動(dòng)脈以下。

    動(dòng)脈瘤病因和危險(xiǎn)因素

    主動(dòng)脈瘤的主要危險(xiǎn)因素包括男性、吸煙、年齡65歲以上、伴冠狀動(dòng)脈疾病,高血壓、有心肌梗死、外周動(dòng)脈疾病病史和有主動(dòng)脈瘤(AAA)家族史。大約1/4患者的一級(jí)親屬有腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤患者的一級(jí)男性親屬患腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加12倍。沙門菌和金黃色葡萄球菌感染可以引起真菌性動(dòng)脈瘤。大血管炎如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎,或Beh?et綜合征也可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的形成。同動(dòng)脈夾層一樣,粗暴的醫(yī)源性損傷也可導(dǎo)致本病。為了提高對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的診斷率、降低其死亡率,定期對(duì)腹主動(dòng)脈瘤高危人群進(jìn)行篩查是十分重要的。篩查的主要好處是可減少AAA相關(guān)病死率,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)建議對(duì)有吸煙史、65-75歲男性、有腹主動(dòng)脈瘤家族史的男性和女性應(yīng)進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤常規(guī)篩查。2014年,美國預(yù)防服務(wù)工作組織(USPSTF)更新了其2005年超聲篩查AAA診斷指南,新指南建議,對(duì)有吸煙史、65-75歲男性、有腹主動(dòng)脈瘤家族史的男性和女性應(yīng)進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤常規(guī)篩查。在65-75歲吸煙的女性中也應(yīng)該進(jìn)行篩查,但不建議對(duì)65-75歲不吸煙的女性進(jìn)行篩查。

    腹主動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)

    大部分腹主動(dòng)脈瘤無癥狀,只是在常規(guī)醫(yī)學(xué)或影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。通常腹主動(dòng)脈瘤破裂或快速進(jìn)展時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀。一般來講腹主動(dòng)脈瘤破裂患者可有突然、持續(xù)的銳痛或鈍痛,并可能會(huì)放射到腿部或臀部兩側(cè)。休克、面色蒼白、腹脹和終末器官損傷的表現(xiàn)均可能是動(dòng)脈瘤破裂的征兆。腹主動(dòng)脈瘤破裂典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征:①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛;②腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊;③低血壓或休克。診斷的關(guān)鍵在于對(duì)該病提高警惕,B超檢查、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷,但該病常常沒有時(shí)間進(jìn)行這些輔助檢查。臨床上經(jīng)典的“三聯(lián)征”只出現(xiàn)在25%-50%的患者。破裂的腹主動(dòng)脈瘤因部位和破裂方式不同而有不同的表現(xiàn)。腹主動(dòng)脈瘤腹腔破裂(20%)通常導(dǎo)致患者快速失血和死亡。大約80%的破裂腹主動(dòng)脈瘤是腹膜后,當(dāng)破裂發(fā)生在腹膜后間隙和包裹時(shí),腹膜后出血可暫時(shí)填塞,或“封鎖”幾個(gè)小時(shí)、幾天甚至幾個(gè)星期?;颊呖赡軙?huì)報(bào)告有持續(xù)幾天或幾周的癥狀,而不是急性發(fā)作。腹膜后破裂的患者提出的主訴范圍可能從神經(jīng)系統(tǒng)到腹股溝或睪丸依賴性血腫和/或疼痛。

    腹主動(dòng)脈瘤體格檢查時(shí)注意的問題

    大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者可觸到搏動(dòng)的腹部腫塊,這也是他們就診的目的。腹部觸診可在臍平面周圍觸及搏動(dòng)性包塊,對(duì)這些患者檢查時(shí)要盡量避免深部觸診,以防動(dòng)脈瘤破裂。但腹部體檢觸診準(zhǔn)確率并不高,常因肥胖(特別是腹部腰圍>100cm)、腹脹和較小的動(dòng)脈瘤使診斷的準(zhǔn)確率降低。腹部聽診有時(shí)可聞及血管雜音,其他部位血管雜音也很普遍,因?yàn)檫@些患者通常有多個(gè)大動(dòng)脈粥樣硬化。研究發(fā)現(xiàn),腹部體檢對(duì)AAA的診斷只有68%的敏感度和75%的特異性。無脈或肢端冰冷可能是動(dòng)脈瘤附壁血栓引起遠(yuǎn)端栓塞的征兆。

    診斷性檢查

    如果腹主動(dòng)脈瘤壁鈣化時(shí),通過普通的腹部X光平片也可發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。腹部超聲是最常用的篩選腹主動(dòng)脈瘤的工具,因它無輻射和不需要靜脈注射對(duì)比劑而得到廣泛應(yīng)用,對(duì)直徑4.5cm以上動(dòng)脈瘤來說,它是最經(jīng)濟(jì)和準(zhǔn)確的檢查手段,因此常用它來篩查腹主動(dòng)脈瘤。但是腹部超聲不能評(píng)估主動(dòng)脈分支,因此手術(shù)前應(yīng)用影像檢查明確主動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)是必要的。CT主動(dòng)脈造影提供了動(dòng)脈瘤的大小、形狀及分支,對(duì)于直徑大于4.5cm的動(dòng)脈瘤優(yōu)于腹部超聲,而且它可評(píng)估血管外出血量和破裂程度。磁共振血管造影可準(zhǔn)確評(píng)估動(dòng)脈瘤大小及病理,非常適合評(píng)估是否影響腎上腺和髂股動(dòng)脈。常規(guī)主動(dòng)脈造影是侵入性的檢查,如果有附壁血栓可低估動(dòng)脈瘤大小。

    腹主動(dòng)脈瘤治療

    治療策略是由患者的癥狀、動(dòng)脈瘤大小、并發(fā)癥或終末器官受累情況決定藥物治療還是手術(shù)治療。對(duì)于動(dòng)脈瘤直徑<5cm的無癥狀A(yù)AA病人,應(yīng)定期監(jiān)測,根據(jù)動(dòng)脈瘤大小、增長速率和臨床癥狀來決定手術(shù)時(shí)機(jī)。目前認(rèn)為,AAA直徑>5cm的病人才考慮手術(shù)治療,然而經(jīng)腹部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的AAA約90%直徑<5cm,屬于所謂“小AAA”。研究表明,這些病人雖經(jīng)手術(shù)治療,但并不能提高其存活率。因此,為使此類病人在疾病早期接受有效治療,避免瘤體進(jìn)一步擴(kuò)大,對(duì)這些患者多采取如下治療方法:①戒煙:可能有一定療效,有研究發(fā)現(xiàn)病人吸煙會(huì)增加AAA擴(kuò)張速度(每年0.4mm)。②抗高血壓:從理論上講,降低病人的動(dòng)脈血壓可減少動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張速率;然而,隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明,β受體阻滯劑有助于改善AAA修復(fù)的圍手術(shù)期病死率,但對(duì)AAA擴(kuò)大的作用卻并不明顯;其他降壓藥(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)似乎也沒有明顯效果。③他汀類藥物:盡管有一些建議支持應(yīng)用他汀類藥物,可減少整體心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和改善AAA修復(fù)后病人的全因病死率,但降低AAA擴(kuò)張和破裂的證據(jù)很少。④抗生素:有研究發(fā)現(xiàn),主動(dòng)脈壁中層繼發(fā)感染可能來自肺炎衣原體,其會(huì)促進(jìn)AAA發(fā)展,大環(huán)內(nèi)酯抗生素和強(qiáng)力霉素對(duì)抑制AAA增長有一定作用。總體來說,藥物治療對(duì)AAA的治療作用有限。近日,美國食品藥品管理局(FDA)發(fā)布安全警示,指出氟喹諾酮類抗生素可增加主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤破裂的幾率。FDA宣布,藥品制造商應(yīng)在該類藥物的產(chǎn)品標(biāo)簽中加上有關(guān)此風(fēng)險(xiǎn)的警示。

    腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)治療

    多數(shù)指南推薦的AAA手術(shù)適應(yīng)證:AAA直徑>5.5cm或增長速率每年>1.0cm,出現(xiàn)腹部、背部疼痛或觸痛,遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞癥狀。目前AAA手術(shù)治療方法主要有開放手術(shù)和EVAR修復(fù)兩種方法。開放手術(shù)或主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)(EVAR)治療AAA是最主要的治療手段,多項(xiàng)隨機(jī)研究表明,從遠(yuǎn)期隨訪來看,在手術(shù)死亡率方面,開放手術(shù)和EVAR之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開放手術(shù)30d的手術(shù)死亡率在4%-5%之間,而EVAR只有1%-2%,EVAR因微創(chuàng)、恢復(fù)快,明顯改善了AAA術(shù)后早期結(jié)果。在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間等方面,EVAR也有明顯優(yōu)勢。隨著EVAR手術(shù)技術(shù)和腔內(nèi)移植物材料結(jié)構(gòu)的不斷改進(jìn),現(xiàn)在EVAR已成為治療AAA的首選方法。

    猜你喜歡
    左室腹膜主動(dòng)脈
    心臟超聲配合BNP水平測定在高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷中的應(yīng)用
    活血化瘀藥對(duì)腹膜透析腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)患者結(jié)局的影響
    山莨菪堿在腹膜透析治療中的應(yīng)用
    血漿corin、NEP、BNP與心功能衰竭及左室收縮功能的相關(guān)性
    Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)中主動(dòng)脈假腔插管的應(yīng)用
    益腎活血法治療左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的療效觀察
    關(guān)于腹膜透析后腹膜感染的護(hù)理分析
    護(hù)理干預(yù)預(yù)防主動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后并發(fā)癥
    胸腹主動(dòng)脈置換術(shù)后感染并發(fā)癥救治一例
    腹膜前Kugel補(bǔ)片法治療股疝21例
    国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久久久视频综合| 香蕉丝袜av| 最近最新中文字幕大全免费视频| 日本vs欧美在线观看视频| 正在播放国产对白刺激| 老司机深夜福利视频在线观看| 丝袜在线中文字幕| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久精品91无色码中文字幕| 夜夜夜夜夜久久久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 美女高潮到喷水免费观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 欧美 日韩 精品 国产| 精品国产亚洲在线| 久久人人97超碰香蕉20202| 波多野结衣av一区二区av| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲全国av大片| 女性被躁到高潮视频| 丰满少妇做爰视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 一级黄色大片毛片| 欧美性长视频在线观看| 一本大道久久a久久精品| 99久久99久久久精品蜜桃| 大片免费播放器 马上看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 午夜日韩欧美国产| 国产精品1区2区在线观看. | 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产成人影院久久av| 国产精品免费大片| www日本在线高清视频| 免费看a级黄色片| videosex国产| 日本wwww免费看| 亚洲 欧美一区二区三区| 日韩中文字幕欧美一区二区| kizo精华| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品国产色婷婷电影| 色老头精品视频在线观看| 亚洲美女黄片视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲精品乱久久久久久| 超碰成人久久| 国产又爽黄色视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美黄色淫秽网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲少妇的诱惑av| 香蕉丝袜av| 夜夜夜夜夜久久久久| 在线观看舔阴道视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产一区二区激情短视频| 久久久国产成人免费| 欧美国产精品一级二级三级| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看| www.999成人在线观看| 两性夫妻黄色片| 久久国产精品人妻蜜桃| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品国产av在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产欧美日韩一区二区三区在线| videosex国产| 十分钟在线观看高清视频www| 午夜福利影视在线免费观看| 搡老岳熟女国产| 男女下面插进去视频免费观看| 成人三级做爰电影| av免费在线观看网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 成人18禁在线播放| 日韩一区二区三区影片| 一区二区三区乱码不卡18| 国产亚洲一区二区精品| 老汉色av国产亚洲站长工具| 人人妻人人澡人人看| 大片免费播放器 马上看| 精品人妻1区二区| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 两个人看的免费小视频| 黄色怎么调成土黄色| 精品久久久精品久久久| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲欧美激情在线| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美在线黄色| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 午夜福利在线免费观看网站| 天天操日日干夜夜撸| 精品国产乱码久久久久久小说| 老司机午夜福利在线观看视频 | 美女视频免费永久观看网站| 日本欧美视频一区| 99re6热这里在线精品视频| 久久亚洲真实| 女人精品久久久久毛片| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲国产看品久久| 亚洲成人手机| 午夜免费成人在线视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 男女高潮啪啪啪动态图| 婷婷成人精品国产| 精品久久久久久久毛片微露脸| 超碰97精品在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久久国产成人免费| 中文字幕高清在线视频| 国产一区有黄有色的免费视频| av网站免费在线观看视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 日本黄色视频三级网站网址 | 国产色视频综合| 日本av手机在线免费观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 在线天堂中文资源库| 国产成人av教育| 91九色精品人成在线观看| videos熟女内射| 高清黄色对白视频在线免费看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产亚洲一区二区精品| 女人久久www免费人成看片| 99精品久久久久人妻精品| 色综合婷婷激情| 国产成人系列免费观看| 国产精品 国内视频| 久久影院123| 美女视频免费永久观看网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产高清videossex| 日本wwww免费看| 免费日韩欧美在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲天堂av无毛| 午夜福利视频精品| 啦啦啦免费观看视频1| 久久精品91无色码中文字幕| 久久国产亚洲av麻豆专区| 日本五十路高清| 欧美 日韩 精品 国产| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 人妻久久中文字幕网| 女同久久另类99精品国产91| 色94色欧美一区二区| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲欧美激情在线| 国产男女超爽视频在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 成人av一区二区三区在线看| 18禁美女被吸乳视频| 多毛熟女@视频| 不卡一级毛片| 亚洲九九香蕉| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久人妻av系列| 欧美+亚洲+日韩+国产| 99国产综合亚洲精品| 欧美中文综合在线视频| 午夜视频精品福利| 成在线人永久免费视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 老司机靠b影院| 亚洲人成77777在线视频| 欧美在线一区亚洲| 色视频在线一区二区三区| 精品亚洲成a人片在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产成人av激情在线播放| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 黄频高清免费视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产成+人综合+亚洲专区| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 大香蕉久久成人网| 成人永久免费在线观看视频 | 热re99久久国产66热| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 一区二区三区精品91| 9191精品国产免费久久| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | e午夜精品久久久久久久| √禁漫天堂资源中文www| 热re99久久国产66热| www日本在线高清视频| 免费在线观看影片大全网站| 国产一卡二卡三卡精品| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 激情在线观看视频在线高清 | 国产免费av片在线观看野外av| cao死你这个sao货| 狂野欧美激情性xxxx| 久久精品国产综合久久久| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产一区二区激情短视频| 99热国产这里只有精品6| 亚洲成人手机| 三上悠亚av全集在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 久久狼人影院| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产亚洲av高清不卡| 国产男女超爽视频在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 悠悠久久av| 99国产精品一区二区蜜桃av | 少妇粗大呻吟视频| 俄罗斯特黄特色一大片| av天堂久久9| 一个人免费看片子| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美日韩精品网址| 成在线人永久免费视频| av国产精品久久久久影院| 啦啦啦免费观看视频1| 日韩有码中文字幕| 亚洲三区欧美一区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 午夜日韩欧美国产| 国产欧美日韩精品亚洲av| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品1区2区在线观看. | 国产黄频视频在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 女人久久www免费人成看片| 在线播放国产精品三级| 啦啦啦免费观看视频1| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲精品粉嫩美女一区| 色尼玛亚洲综合影院| 99久久人妻综合| 国产成人影院久久av| 超碰成人久久| 久久国产精品大桥未久av| 国产一区二区 视频在线| 搡老岳熟女国产| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产亚洲av高清不卡| 久久人妻熟女aⅴ| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 夫妻午夜视频| 免费少妇av软件| 人人妻人人澡人人看| 亚洲欧美激情在线| 中亚洲国语对白在线视频| 丰满少妇做爰视频| 亚洲精品美女久久av网站| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 午夜精品久久久久久毛片777| 少妇 在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 咕卡用的链子| 国产精品九九99| 黄色丝袜av网址大全| 国产日韩欧美在线精品| 精品久久久久久电影网| 三上悠亚av全集在线观看| 超色免费av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 俄罗斯特黄特色一大片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 成人18禁在线播放| 午夜福利视频在线观看免费| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美日韩黄片免| 色精品久久人妻99蜜桃| 成年人午夜在线观看视频| 黄色视频不卡| 久久青草综合色| 国产一卡二卡三卡精品| 国产片内射在线| 精品一区二区三卡| 最新在线观看一区二区三区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 精品久久久久久电影网| 好男人电影高清在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| av免费在线观看网站| 日本a在线网址| 咕卡用的链子| 黄色视频,在线免费观看| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲视频免费观看视频| 在线播放国产精品三级| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 91老司机精品| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲视频免费观看视频| 成人影院久久| 两个人免费观看高清视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 亚洲成av片中文字幕在线观看| www.熟女人妻精品国产| 国产av一区二区精品久久| av网站在线播放免费| 久久久国产欧美日韩av| 国产成人欧美在线观看 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| av电影中文网址| 日本精品一区二区三区蜜桃| 女人精品久久久久毛片| 超碰97精品在线观看| 大型av网站在线播放| 午夜日韩欧美国产| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 国产免费视频播放在线视频| 美女午夜性视频免费| 国产精品偷伦视频观看了| 丝袜美足系列| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 69精品国产乱码久久久| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 在线永久观看黄色视频| 操出白浆在线播放| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 午夜福利,免费看| 亚洲成a人片在线一区二区| 麻豆成人av在线观看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美精品av麻豆av| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久性视频一级片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲九九香蕉| 91老司机精品| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产精品偷伦视频观看了| av天堂久久9| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| av一本久久久久| 999久久久国产精品视频| 69av精品久久久久久 | 十八禁网站网址无遮挡| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 91成人精品电影| 18在线观看网站| 日韩免费高清中文字幕av| 宅男免费午夜| 亚洲国产欧美在线一区| 中文字幕制服av| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产亚洲精品一区二区www | 亚洲avbb在线观看| 美女午夜性视频免费| 一级片'在线观看视频| 国产xxxxx性猛交| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美黑人精品巨大| 国产精品一区二区在线不卡| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品成人在线| 午夜视频精品福利| 精品久久久久久电影网| 少妇精品久久久久久久| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 一个人免费看片子| 欧美一级毛片孕妇| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久国产精品人妻蜜桃| 啦啦啦 在线观看视频| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 蜜桃国产av成人99| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 1024视频免费在线观看| 在线观看www视频免费| 制服诱惑二区| 嫩草影视91久久| 免费不卡黄色视频| 波多野结衣av一区二区av| 777米奇影视久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 2018国产大陆天天弄谢| 另类亚洲欧美激情| 久久久久久久久免费视频了| 女人久久www免费人成看片| 午夜日韩欧美国产| 亚洲七黄色美女视频| 欧美日韩av久久| 国产黄色免费在线视频| 老司机靠b影院| 黄色片一级片一级黄色片| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久这里只有精品19| 97在线人人人人妻| 亚洲国产欧美在线一区| 久久久欧美国产精品| 人人澡人人妻人| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产色视频综合| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 精品久久久久久电影网| 国产xxxxx性猛交| 高清在线国产一区| 一二三四社区在线视频社区8| 久久国产亚洲av麻豆专区| 成在线人永久免费视频| 9热在线视频观看99| 亚洲人成电影观看| 少妇粗大呻吟视频| 最新在线观看一区二区三区| 国产主播在线观看一区二区| 国产成人av激情在线播放| av有码第一页| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲精华国产精华精| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 高清毛片免费观看视频网站 | 黄色毛片三级朝国网站| 久久国产精品大桥未久av| 热99国产精品久久久久久7| 夜夜爽天天搞| 国产一区二区三区视频了| 国产成人av教育| 在线观看一区二区三区激情| 一级毛片电影观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| av电影中文网址| av网站免费在线观看视频| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久狼人影院| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 大陆偷拍与自拍| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久久久国内视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产成人欧美在线观看 | 亚洲av国产av综合av卡| 飞空精品影院首页| 国产单亲对白刺激| 宅男免费午夜| 亚洲国产欧美网| 高清黄色对白视频在线免费看| 女同久久另类99精品国产91| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久久精品94久久精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 午夜91福利影院| 亚洲黑人精品在线| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲免费av在线视频| 午夜福利乱码中文字幕| 一级毛片女人18水好多| 国产精品av久久久久免费| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 制服诱惑二区| 波多野结衣av一区二区av| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产精品.久久久| 99久久99久久久精品蜜桃| 天天操日日干夜夜撸| 另类精品久久| 操美女的视频在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 一级毛片精品| 男女下面插进去视频免费观看| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久久精品免费免费高清| 国产99久久九九免费精品| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 日韩一区二区三区影片| 亚洲国产av影院在线观看| 一区福利在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 免费观看人在逋| 久久国产精品影院| 亚洲国产av新网站| 精品人妻在线不人妻| 亚洲精品久久午夜乱码| 51午夜福利影视在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 无人区码免费观看不卡 | 脱女人内裤的视频| 亚洲七黄色美女视频| 妹子高潮喷水视频| aaaaa片日本免费| av视频免费观看在线观看| 久久 成人 亚洲| 久久久久久久精品吃奶| 午夜视频精品福利| 国产男女内射视频| av有码第一页| 九色亚洲精品在线播放| 精品国产乱码久久久久久小说| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 91老司机精品| 天天添夜夜摸| 国产精品久久久久成人av| 亚洲七黄色美女视频| 午夜日韩欧美国产| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 十八禁人妻一区二区| 不卡av一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲中文字幕日韩| 欧美精品一区二区免费开放| 好男人电影高清在线观看| 极品人妻少妇av视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 久久久国产一区二区| 国产免费视频播放在线视频| 天堂动漫精品| 亚洲国产欧美网| 男女免费视频国产| 在线观看免费视频日本深夜| 后天国语完整版免费观看| 亚洲全国av大片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产真人三级小视频在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产成人av激情在线播放| 日韩欧美三级三区| 国精品久久久久久国模美| 国产成人精品在线电影| 一区二区三区国产精品乱码| 丝袜美腿诱惑在线| 老司机亚洲免费影院| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 老司机亚洲免费影院| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产日韩欧美视频二区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 飞空精品影院首页| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 午夜福利,免费看| 亚洲国产欧美网| 亚洲av日韩在线播放| 欧美日韩精品网址| 黄片大片在线免费观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产成人欧美在线观看 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜福利视频精品| 香蕉丝袜av| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美日韩成人在线一区二区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 极品人妻少妇av视频| 精品亚洲成国产av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 蜜桃在线观看..| 一级毛片精品| 日韩欧美免费精品| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 黄色 视频免费看| av片东京热男人的天堂| 丁香欧美五月| 在线播放国产精品三级| 成年人免费黄色播放视频| 美国免费a级毛片| 精品福利永久在线观看| 精品国产亚洲在线| 极品人妻少妇av视频| 久久狼人影院| 黑人欧美特级aaaaaa片| 成人免费观看视频高清| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲人成电影观看| 日本欧美视频一区| 丝袜美足系列| 久久午夜亚洲精品久久| 精品一品国产午夜福利视频| 咕卡用的链子| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久毛片免费看一区二区三区| 香蕉久久夜色| 亚洲人成电影免费在线| a级片在线免费高清观看视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 一区二区av电影网|