基于ROST-CM6的我國疾控機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀和對策研究進展

王倩，郭珊珊，彭浩晟

廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東東莞 523808

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的，對社會公眾健康造成嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食品和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件，社會危害嚴重，具有突發(fā)性、群體性、處理的綜合性和系統(tǒng)性的特點[1]。我國近年來發(fā)生了一系列重大公共衛(wèi)生事件，人民生命安全和身體健康受到嚴重威脅，也直接影響國家安全和經(jīng)濟社會大局穩(wěn)定。

我國衛(wèi)生應(yīng)急工作起步較晚，衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)體系和制度正在建立，在某些領(lǐng)域或環(huán)節(jié)中仍存在不足。本文擬對有關(guān)我國疾控機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀和對策研究進行文獻梳理，對頻次較多的問題及相應(yīng)對策進行分析和評述，從而為完善應(yīng)急防控對策、優(yōu)化我國突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急治理體系提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用定性和定量分析相結(jié)合的方法，在“中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure,CNKI）”“維普”等期刊服務(wù)平臺，以“疾控部門公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力”“公共衛(wèi)生應(yīng)急治理體系”等為關(guān)鍵詞在進行主題檢索，檢索文獻時間限定為2012年1月—2022年9月，一共檢索出229篇論文。文獻年度發(fā)文量見圖1?？梢钥闯觯嘘P(guān)疾控部門公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力文獻主要集中在2014年、2020年及之后。

圖1 疾控機構(gòu)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力相關(guān)文獻年度分布（2012—2022年）

1.2 方法

對檢索出的229篇文獻按以下標準進行篩選：①疾病預(yù)防控制機構(gòu)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力研究；②突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力研究；③提升疾控機構(gòu)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力相關(guān)綜述。最終獲取文獻樣本66篇。

運用ROST-CM6軟件對66篇文獻進行內(nèi)容分析。ROST-CM6軟件是專門針對中文的文本挖掘工具，由武漢大學(xué)沈陽教授帶領(lǐng)團隊開發(fā)，可實現(xiàn)對中文文本的分詞處理、詞頻統(tǒng)計、社會網(wǎng)絡(luò)和語義網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建等功能[2]。本文通過ROST-CM6軟件對符合要求的66篇樣本進行分析，總結(jié)、歸納出我國疾控機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀和對策研究進展，并用Excel 2016予以記錄相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

通過對66篇文獻樣本中關(guān)于疾控機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問題的統(tǒng)計，經(jīng)梳理，獲取了以下14項相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問題主要體現(xiàn)在人員儲備、應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急培訓(xùn)與演練、物資儲備與管理、實驗室檢測能力。見表1。運用ROST-CM6軟件對66篇文獻樣本中關(guān)于疾控部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問題進行可視化，見圖2。

圖2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問題網(wǎng)絡(luò)分析圖

表1 66篇文獻樣本關(guān)于疾控部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力問題的統(tǒng)計

3 存在問題

3.1 人員儲備

人員儲備問題主要體現(xiàn)在高級職稱專業(yè)技術(shù)人員短缺、全國各級疾控應(yīng)急人員素質(zhì)參差不一、專業(yè)人員的風(fēng)險溝通能力亟待提高、基層專業(yè)人員不足[3]。

調(diào)查顯示，2010—2014年我國疾控中心人員總數(shù)減少了3 070人，而在此期間醫(yī)院人員總數(shù)增加了152萬人，表明當(dāng)下我國仍處于“重醫(yī)輕防”狀態(tài)[4]。據(jù)最新數(shù)據(jù)截至2018年，每千人口公共衛(wèi)生人員僅為0.63人。究其原因：①政府衛(wèi)生投入影響公共衛(wèi)生人才的積極性，如2014—2019年，政府對公立醫(yī)院的衛(wèi)生投入增長了38.8%，而公共衛(wèi)生撥款下降了14.9%[5]。②相較于臨床醫(yī)生，公共衛(wèi)生人員社會地位及待遇較低，人才流失嚴重，高級職稱專業(yè)技術(shù)人員短缺。

3.2 應(yīng)急預(yù)案

在應(yīng)急預(yù)案方面存在應(yīng)急預(yù)案存在針對性與可操作性不強、指揮職責(zé)不明確等問題。2006年8月，黨的十六屆六中全會通過《關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》正式提出了我國按照“一案三制”的總體要求建設(shè)應(yīng)急管理體系。其中“一案”即指“應(yīng)急預(yù)案”[6]?，F(xiàn)階段，應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容的針對性和實用性尚且不足，地方不能根據(jù)本部門的具體情況編制應(yīng)急預(yù)案，不少地方政府的應(yīng)急預(yù)案編制雷同，預(yù)案更新流于形式，多用于應(yīng)付檢查。如河南省地市級疾控中心制定的預(yù)案和技術(shù)方案主要針對傳染病疫情（占65%）。其他預(yù)案，如衛(wèi)生應(yīng)急救援預(yù)案、群體性預(yù)防接種異常反應(yīng)預(yù)案較少[7]。應(yīng)急預(yù)案的質(zhì)量直接影響應(yīng)急實施效果，應(yīng)急預(yù)案可操作性不強，主要原因在于沒有對本地區(qū)開展風(fēng)險辨識、評估和應(yīng)急資源調(diào)查[8]。

3.3 物資儲備與管理

物資儲備與管理問題主要體現(xiàn)在：我國物資儲備存在應(yīng)急資金和物資儲備與國家要求存在較大差距，地方缺少對物資儲備需求評估和統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，種類單一且有一定的盲目性。

蘇州市姑蘇區(qū)疾控中心日常應(yīng)急物資采購渠道單一，導(dǎo)致了應(yīng)急物資保障應(yīng)變不夠靈活[9]。新疆疾控機構(gòu)存在應(yīng)急物資賬單與物資數(shù)量不符、缺乏物質(zhì)標識、庫房管理混亂等問題，且物資未及時更新、儲備種類單一[10]。云南省16個市級疾控中心，有12個疾控中心裝備暫不滿足國家衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍基本裝備要求，如預(yù)防藥品、個人防護裝備、生活保障設(shè)施[11]。海南省衛(wèi)生應(yīng)急組織在裝備儲備方面未建立健全衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備調(diào)用機制，無法確保事故發(fā)生時各類物資和裝備及時準確到位[12]。

3.4 應(yīng)急培訓(xùn)與演練

應(yīng)急培訓(xùn)與演練問題主要體現(xiàn)在：演練次數(shù)較少、演練內(nèi)容單一、演練以本單位為多，跨單位跨部門較少。2015年國家衛(wèi)生計生委應(yīng)急辦頒布《全國疾病預(yù)防控制機構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》明確規(guī)定了應(yīng)急培訓(xùn)和演練的次數(shù)和時長，如疾控機構(gòu)包括后備應(yīng)急隊員在內(nèi)的衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍（以集中培訓(xùn)方式計）培訓(xùn)次數(shù)≥4次/年，其他衛(wèi)生應(yīng)急人員≥2次/年，且各級疾控機構(gòu)每年應(yīng)至少組織或參與1次衛(wèi)生應(yīng)急演練工作[13]。西寧地區(qū)7個縣(區(qū))級疾控中心組織演練以集中培訓(xùn)為主，演練內(nèi)容單一，缺少培訓(xùn)效果評價，不能通過演練達到檢驗應(yīng)急預(yù)案、整改完善、磨合機制、鍛煉隊伍、提升應(yīng)急響應(yīng)處置能力的目的[14]。安徽省衛(wèi)生應(yīng)急人員和隊伍開展的培訓(xùn)、演練，普遍存在重過程、輕效果的問題，演練形式相對簡單，機構(gòu)針對培訓(xùn)、演練進行總結(jié)和評估的能力不高[15]。

3.5 檢測與報告

檢測與報告問題主要體現(xiàn)在：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及時性有待提高、實驗室檢測能力不足。當(dāng)前我國傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告要求已十分明確，據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版），當(dāng)前我國傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序和方式、報告時限、訂正報告和補報規(guī)定。見圖3。

圖3 我國傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告要求

現(xiàn)存在部分地區(qū)實驗室檢測水平不足或報告意識低，導(dǎo)致報告及時性與效率性不高。如廣西邊境地區(qū)尚有30.0%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”上報信息；30.0%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法在2 h內(nèi)向相關(guān)部門上報衛(wèi)生應(yīng)急信息，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及時性有待提高[16]。上海市16所區(qū)級疾病預(yù)防控制中心中，有10所區(qū)疾病預(yù)防控制中心表示其實驗室檢測人員不足，2所表示其實驗室場地不足[17]。江蘇省濱海縣由于人員及儀器設(shè)備的限制，部分檢測項目不能開展，應(yīng)急檢測能力不能滿足初步鑒定的需求，從而導(dǎo)致早期處置能力較差[18]。

4 我國疾控部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力中所存問題之對策研究

通過對66篇文獻樣本中對策建議部分進行分析，得到突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力提升建議網(wǎng)絡(luò)分析圖。見圖4。

圖4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力提升建議網(wǎng)絡(luò)分析圖

4.1 完善人才培養(yǎng)機制，提高薪酬待遇

①公共衛(wèi)生人才應(yīng)具有多樣性，不僅需要一線救治的臨床醫(yī)師，還需要衛(wèi)生檢驗、衛(wèi)生管理、流行病學(xué)調(diào)查等公共衛(wèi)生專業(yè)人才。各地應(yīng)根據(jù)需求制高端人才計劃，聯(lián)合培養(yǎng)[19]。②提升公共衛(wèi)生人員薪酬待遇，建立激勵機制。為吸引人才、留住人才、發(fā)展人才，地方應(yīng)按國家規(guī)定表彰在疾病控制方面成績突出的集體和個人。細化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核標準，加強對疾控中心的專項及公用經(jīng)費支持。優(yōu)化編制配備、嚴格崗位管理、嚴把進人關(guān)口、強化培訓(xùn)教育、建立長效的激勵機制。按國家規(guī)定表彰在疾病控制方面成績突出的集體和個人，提升公共衛(wèi)生人員的職業(yè)認同感和幸福感。

4.2 完善應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性和有效性

為有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其危害，疾控部門需要及時對各類可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況進行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。應(yīng)分門別類地針對不同類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件作出專門預(yù)案，充分預(yù)判困難風(fēng)險，優(yōu)化完善應(yīng)急預(yù)案，切實增強應(yīng)急預(yù)案的針對性、科學(xué)性、有效性[20]。預(yù)案不應(yīng)只流于形式，而應(yīng)該具有可行性，從組織結(jié)構(gòu)、處理程序到職責(zé)劃分進行有效銜接，同時根據(jù)實際情況與風(fēng)險評估予以不斷更新[21]，避免出現(xiàn)“輕預(yù)案重應(yīng)對”的情況。

4.3 以需求為導(dǎo)向做好物資儲備，創(chuàng)新應(yīng)急物資管理方式

物資儲備方面，各地區(qū)應(yīng)提前做好需求評估，包括實物儲備、計劃儲備、資金儲備和信息儲備，確保各地區(qū)物資儲備關(guān)鍵時刻調(diào)得出、用得上。物資管理方面，應(yīng)創(chuàng)新應(yīng)急物資管理方式，綜合應(yīng)用信息化、智能化手段，提高應(yīng)急管理的科學(xué)化、專業(yè)化、智能化、精細化水平。合理建立資源區(qū)域共享機制，物資實物儲備和協(xié)議儲備相結(jié)合，實現(xiàn)高效的物資管理模式[22]。

4.4 加強培訓(xùn)演練、提升工作人員處置能力

為熟悉應(yīng)急預(yù)案，掌握應(yīng)急處置的程序、方法、措施，疾控部門應(yīng)定期通過功能性推演、全面推演、技術(shù)實操開展組織指揮、綜合調(diào)度、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運等相關(guān)培訓(xùn)與演練，不僅可以檢驗應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性與可操作性，也可以在實戰(zhàn)演練中積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，提升部門工作人員的應(yīng)急處置能力。同時應(yīng)急培訓(xùn)與演練需要跨部門合作，疾控部門需要與各級各類學(xué)校、社區(qū)防控機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)等通力合作，加強聯(lián)防聯(lián)控。

4.5 加強實驗室檢測能力，提高傳染病報告的及時性、準確性和規(guī)范性

應(yīng)將日常監(jiān)測與突發(fā)應(yīng)急檢測相結(jié)合，兼顧地理環(huán)境、人口密度等因素，對實驗室的檢測設(shè)備、技術(shù)人員進行合理配置[23]。加強實驗室人員的專業(yè)基礎(chǔ)理論與操作技能的培訓(xùn)，提高實驗室人員的專業(yè)技術(shù)水平，進而提高檢測質(zhì)量[24]。通過對衛(wèi)生人員開展培訓(xùn)，增強其報告意識，提高傳染病報告的及時性、準確性和規(guī)范性。在細化報告的方式與流程的同時，加強對疾病預(yù)防控制部門的監(jiān)督管理，定期對本區(qū)域內(nèi)機構(gòu)的傳染病信息報告工作進行檢查、總結(jié)、分析，對發(fā)現(xiàn)的突出問題和存在的薄弱環(huán)節(jié)進行完善。