討論式教學(xué)在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討

楊智，劉圓圓，孫謀

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院普外科，湖南長(zhǎng)沙 410004

肝膽外科疾病作為我國(guó)發(fā)病率、病死率及致殘率三高的嚴(yán)重疾病之一，近幾年，肝膽疾病發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)。臨床指出，肝膽疾病常見(jiàn)病主要有肝硬化、膽結(jié)石、胰腺炎、膽囊炎、膽囊息肉等，該類疾病病情復(fù)雜，進(jìn)展迅速，對(duì)患者的身心健康及生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1-2]。隨著外科醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步提升，微創(chuàng)術(shù)作為膽肝外科新型的治療方式，可有效提高疾病臨床治療效果，同時(shí)也增加了臨床教學(xué)難度[3]。目前，臨床教學(xué)多以傳統(tǒng)的教學(xué)方式為主，即主要以教師課堂講解并示范，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)并模仿教師的操作方法與步驟，該方式教學(xué)效果欠佳，且學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不但會(huì)降低教學(xué)質(zhì)量，還會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生綜合能力的培養(yǎng)造成一定影響[4]。伴隨教學(xué)理念迅速更新，臨床提出了討論式教學(xué)模式，該模式具體是指教師預(yù)先設(shè)計(jì)，并組織學(xué)生進(jìn)行自學(xué)思考，引導(dǎo)并鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)某一問(wèn)題發(fā)表自己的見(jiàn)解，主動(dòng)探尋知識(shí)。針對(duì)以上表述，本研究選擇南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院2021年8月—2022年8月接收的78名肝膽外科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，分組后對(duì)其分別采用傳統(tǒng)常規(guī)帶教方式和討論式教學(xué)后，對(duì)綜合成績(jī)、實(shí)習(xí)生滿意度、教學(xué)質(zhì)量及兩種帶教模式的好評(píng)率進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院實(shí)習(xí)的在校大學(xué)生78名為研究對(duì)象，按照硬幣兩面法準(zhǔn)則進(jìn)行分組，正面為探究組，反面為對(duì)照組，每組39名。對(duì)照組男22名，女17名；年齡19～24歲，平均（21.50±3.82）歲。探究組男23名，女16名；年齡20～25歲，平均（22.50±3.79））歲。本研究獲得肝膽外科審批，且納入人員均為自愿參加。兩組實(shí)習(xí)生一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①文化程度為本科及以上；②為本院肝膽外科臨床實(shí)習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本專業(yè)人員；②缺乏上進(jìn)心或存在認(rèn)知偏差的人員；③文化程度低于本科人員。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)常規(guī)帶教模式，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行肝膽外科常見(jiàn)病理論知識(shí)教學(xué)，教學(xué)過(guò)程中及時(shí)解答學(xué)生疑慮；同時(shí)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生完成實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)。

探究組實(shí)習(xí)生采用討論式教學(xué)，具體包括：①教學(xué)前準(zhǔn)備。首先，帶教老師根據(jù)肝膽外科教學(xué)大綱及具體教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)階段性教學(xué)任務(wù)，教學(xué)內(nèi)容需突出難點(diǎn)和重點(diǎn)，同時(shí)，帶教老師課前需做到細(xì)致、充分的課前準(zhǔn)備，通常實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能很好地將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，具有較多的疑問(wèn)，針對(duì)該類問(wèn)題，帶教老師可以針對(duì)每節(jié)課的主題設(shè)計(jì)帶有啟發(fā)性的問(wèn)題，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論。帶教老師可于課前向?qū)嵙?xí)生傳達(dá)討論題，并由實(shí)習(xí)生自己準(zhǔn)備相關(guān)資料，以此提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)自主性。②教學(xué)實(shí)踐。每周開(kāi)展1次討論課，帶教老師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)互問(wèn)互答環(huán)節(jié)，將實(shí)習(xí)生分成小組，并引導(dǎo)其進(jìn)行充分討論，指定小組的記錄員和主持人，對(duì)發(fā)言要點(diǎn)做一記錄，待討論后將持有不同觀點(diǎn)的學(xué)生分開(kāi)再次討論，討論中完善各自觀點(diǎn)[5]。帶教老師在討論過(guò)程中扮演引導(dǎo)者和組織者的角色，但不充當(dāng)裁判者的角色，同時(shí)，帶教老師可在課堂中捕捉學(xué)生討論時(shí)的閃光點(diǎn)，并對(duì)其加以鼓勵(lì)及總結(jié)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生全方位深入分析討論問(wèn)題，進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)水平，拓展原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)。下課前10 min，老師要求每組學(xué)生總結(jié)討論結(jié)果，并將討論中遇到的問(wèn)題一一提出，鼓勵(lì)大家積極討論，然后讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行解答，以此加深學(xué)生記憶，提高學(xué)生綜合能力。討論結(jié)束后，帶教老師及實(shí)習(xí)生針對(duì)討論內(nèi)容或其中某個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，由師生共同交流討論，隨后帶教老師對(duì)本節(jié)內(nèi)容所包含的難點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行鞏固及總結(jié)，加深實(shí)習(xí)生的認(rèn)識(shí)。③課后總結(jié)。實(shí)習(xí)生于教師引導(dǎo)下，對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行分析，并探討課程意義。老師可以將優(yōu)秀學(xué)生的學(xué)習(xí)資源及重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行發(fā)布，供其他學(xué)生課后瀏覽、學(xué)習(xí)。同時(shí)，帶教老師可以組織實(shí)習(xí)生通過(guò)座談形式交流討論內(nèi)容，為實(shí)習(xí)生提供多角度思路，促使討論深入化，進(jìn)而挖掘?qū)嵙?xí)生學(xué)習(xí)潛能，并激勵(lì)實(shí)習(xí)生創(chuàng)新思維。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括綜合成績(jī)、實(shí)習(xí)生滿意度、教學(xué)質(zhì)量及兩種帶教模式的好評(píng)率。評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)：根據(jù)學(xué)生實(shí)際理論知識(shí)成績(jī)及臨床操作成績(jī)進(jìn)行評(píng)估，理論知識(shí)內(nèi)容包括肝膽外科疾病相關(guān)知識(shí)及教學(xué)理念兩方面內(nèi)容，分值為0～100分；臨床操作包括病灶解剖位置分析、肝臟脈管解剖理解、肝段解剖辨識(shí)、模擬手術(shù)，分值為0～100分；綜合成績(jī)由3名帶教老師進(jìn)行打分，取中間分，分值越高，說(shuō)明學(xué)生綜合成績(jī)?cè)胶谩?shí)習(xí)生滿意度：根據(jù)本院自制滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，觀察項(xiàng)目包括教學(xué)形式、案例分析、教學(xué)態(tài)度及實(shí)踐操作，總分為100分，評(píng)分>80分為非常滿意，60～80分為部分滿意，<60分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+部分滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量：根據(jù)本院自制臨床評(píng)價(jià)指南進(jìn)行評(píng)估，其中教學(xué)質(zhì)量包括：基本操作技能、臨床操作技能，各項(xiàng)總分均為100分，分值越高，說(shuō)明教學(xué)質(zhì)量越好。評(píng)價(jià)帶教好評(píng)率：采用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、有助于提高學(xué)習(xí)興趣、有助于知識(shí)掌握、有助于提高團(tuán)隊(duì)合作能力、有助于提高綜合素質(zhì)，總分為100分，≥70分為贊成、<70分為不贊成，好評(píng)率=贊成人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)比較

探究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)及臨床操作成績(jī)，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

組別理論知識(shí)成績(jī) 臨床操作成績(jī)探究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值95.17±2.13 79.36±1.35 39.15<0.001 89.18±3.12 67.36±1.69 38.40<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生滿意度比較

探究組實(shí)習(xí)生滿意度為94.87%高于對(duì)照組的74.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生滿意度對(duì)比

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較

對(duì)照組基本操作技能、臨床操作技能評(píng)分均低于探究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

組別基本操作技能 臨床操作技能探究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值95.67±2.18 82.03±1.32 33.42<0.001 95.76±3.14 77.58±1.65 32.01<0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)生帶教好評(píng)率比較

探究組帶教好評(píng)率為97.43%顯著高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生帶教好評(píng)率對(duì)比

3 討論

肝膽疾病作為我國(guó)常見(jiàn)且高發(fā)疾病，近幾年，受我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人們生活方式改變及工作壓力普遍增大的影響，該病發(fā)生率出現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[6]。肝膽外科教學(xué)作為教學(xué)工作中的重難點(diǎn)，其具有較強(qiáng)的專業(yè)性，臨床解剖復(fù)雜多變，且知識(shí)點(diǎn)多不易掌握，多數(shù)學(xué)生接觸過(guò)程中存在抵觸心理，這樣一來(lái)，極易影響學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性[7]。

傳統(tǒng)常規(guī)帶教教學(xué)過(guò)程通常是將理論知識(shí)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合進(jìn)行授課，研究發(fā)現(xiàn)，授課效果并不理想。而討論式教學(xué)與我國(guó)古代教育家孔子的教學(xué)理念相契合，即教學(xué)過(guò)程就是與學(xué)生互相討論問(wèn)題，通過(guò)討論進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生思維，為其傳授相關(guān)知識(shí)[8-9]。本研究成果顯示，探究組理論知識(shí)成績(jī)及臨床操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)探究組實(shí)習(xí)生滿意度為94.87%明顯高于對(duì)照組的74.35%（P＜0.05）；分析原因：探究組采用討論式教學(xué)，帶教老師通過(guò)課前準(zhǔn)備階段，可以引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主整理學(xué)習(xí)資料，充分完成教學(xué)準(zhǔn)備工作，該措施具備啟發(fā)性、準(zhǔn)確性、興趣性及師生共同參與準(zhǔn)則，帶教老師設(shè)計(jì)討論題時(shí)緊緊圍繞膽肝外科疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并結(jié)合具體及代表性強(qiáng)的病例設(shè)計(jì)討論問(wèn)題，突出討論題的主題，讓實(shí)習(xí)生了解討論問(wèn)題的核心，從而可有效提升討論價(jià)值。課堂中實(shí)習(xí)生通過(guò)互相討論可啟發(fā)思考能力，為其創(chuàng)造思維空間，同時(shí)通過(guò)自由討論散發(fā)實(shí)習(xí)生思維，延伸思考問(wèn)題的角度與深度[10]。有學(xué)者提出，興趣是學(xué)習(xí)的先導(dǎo)步驟，實(shí)習(xí)生一旦形成學(xué)習(xí)興趣就會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，形成良好的學(xué)習(xí)自覺(jué)性，可促使實(shí)習(xí)生主動(dòng)、自覺(jué)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并探索問(wèn)題；除此之外，帶教老師與實(shí)習(xí)生在課堂上共同討論，可有效促進(jìn)師生溝通，并培養(yǎng)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的參與及合作意識(shí)。本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，探究組基本操作技能、臨床操作技能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)探究組帶教好評(píng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）[11-12]。本研究與他人研究結(jié)果基本相仿，因此本研究結(jié)果具有成立性。

綜上所述，討論式教學(xué)在肝膽外科臨床教學(xué)中效果突出，不但能促進(jìn)實(shí)習(xí)生全面發(fā)展，還能提高帶教滿意度，好評(píng)率高，值得推廣。