醫(yī)護一體化分組管理模式對燒傷科護理管理質(zhì)量的影響

何靚男，范鐘元，安敏

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院燒傷整形外科，四川綿陽 621000

燒傷科患者的基本特征為危、急、重，病情發(fā)展較快，易合并各種感染、休克、多器官衰竭等并發(fā)癥，這就對護理管理工作提出了更高的要求[1]。在過去，醫(yī)護分別查房模式有很多弊端：①醫(yī)生和護士分別對患者予以診斷，致使其診療有一定束縛，具備不統(tǒng)一性，且部分治療方式、護理方案有較大矛盾，醫(yī)生和護士對彼此之間給出的治療模式、護理方案的了解不夠徹底，耽誤患者病情診療[2]。②護士對專業(yè)性理論知識知之甚少，相比于醫(yī)生，護士對患者病情的掌握不多，醫(yī)生和護士分開查房時，針對患者病情解釋各異，醫(yī)生和護士之間合作不夠密切。醫(yī)護一體化分組管理模式是一種新型護理服務(wù)模式，打破傳統(tǒng)醫(yī)療體系中護理服務(wù)模式中護患和醫(yī)患兩條平行線的格局，建立工作人員、醫(yī)生、護理人員三位一體的全新工作格局，通過引導(dǎo)醫(yī)護人員按照自身專業(yè)技能構(gòu)建醫(yī)護小組，再由醫(yī)護小組協(xié)同參與到工作人員疾病的診斷、治療、查房及優(yōu)質(zhì)護理路徑制訂等工作中[3]。該管理模式以工作人員為主，可滿足工作人員不同方面的護理需求，為工作人員制訂符合實際情況的護理方案，確保護理工作效果更高?；诖?，本研究選取2020年10月—2022年8月于電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院工作的100名燒傷科醫(yī)護工作人員為研究對象，分析醫(yī)護一體化分組管理模式的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取在本院工作的燒傷科醫(yī)護工作人員100名，以隨機分組的形式，將其分為觀察組與對照組，每組50名。對照組中男27名，女23名；年齡23～50歲，平均（36.11±2.12）歲。觀察組中男26名，女24名，年齡24～51歲，平均（37.23±2.03）歲。兩組醫(yī)護工作人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：主動參與研究治療工作，能主動簽署《知情同意書》；符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準標準；各項資料齊全；年齡＞18周歲。

排除標準：各項基礎(chǔ)資料不足者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理管理。醫(yī)護人員認真接待每一位就診人員，了解患者受傷原因，并做好相關(guān)登記等。

觀察組采用醫(yī)護一體化分組管理模式，即醫(yī)護人員共同參與交班、查房工作，了解治療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防對策，解決協(xié)調(diào)治療和護理期間存在的問題。①查房人員構(gòu)成。查房人員分別為管床醫(yī)生、主治醫(yī)生、醫(yī)療組長、責任護士組長、注冊護士、實習(xí)學(xué)員等，查房時，由科主任、護士長帶領(lǐng)上述人員一起查房。②查房時間、場地。于護理日，上午8∶00于病房開始針對患者病情予以討論。針對重癥患者，每周三17∶00，在燒傷科學(xué)術(shù)廳，針對個別案例進行集中探討。③查房步驟。每日查房前，全體人員集體早交班，介紹新入院患者、病情較為嚴重患者的基本概況，為需要手術(shù)治療的患者進行集中探討。查房時，由醫(yī)療組長和護理組長帶隊，逐一對患者進行查房。查房過程中，由主管醫(yī)生對患者病情、治療方法、病情變化、檢查情況逐一介紹，提出需要上級醫(yī)生幫忙解決的問題，對術(shù)后患者邀請康復(fù)醫(yī)生進行康復(fù)指導(dǎo)。由責任護士介紹護理情況、護理問題、護理規(guī)劃等。醫(yī)療組長和護理組長為患者檢查身體，了解患者及其家屬的基本需要，針對當前治療和護理方法提出意見或建議，了解患者睡眠情況、護理滿意度，并對患者治療、護理、康復(fù)情況進行現(xiàn)場評價，提出改進意見。查訪期間，全部發(fā)言均由責任護士記錄，查房后，每位責任護士按照查房過程中組長及其他人的意見修改護理計劃。④質(zhì)量管理。查房期間，由護士長帶頭，評估查房結(jié)果，并以此為基礎(chǔ)，制訂質(zhì)量管理方案。查房時，責任護士對查房過程予以全面記錄，若有異常，及時反映給科主任、護士長，并馬上解決。

1.4 觀察指標

①比較兩組查房效果評分：觀察并記錄醫(yī)生調(diào)查表（臨床信息變化了解程度、對護理工作滿意度）和護士調(diào)查表（治療方法了解程度、健康教育執(zhí)行情況）評分變化情況，分值為0～100分，分值越高，效果越好。

②比較兩組能力素質(zhì)評分：觀察并記錄兩組醫(yī)護人員疾病認知、醫(yī)護配合、急救儀器使用、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、交接班情況、個體化護理、藥物準備評分變化情況，并對最后結(jié)果予以評定，每項滿分20分，分值越高，素質(zhì)越高。

③比較兩組護理管理質(zhì)量合格率：包括搶救程序、基礎(chǔ)處理、醫(yī)護文書、并發(fā)癥護理合格率，對上述內(nèi)容進行測評，護理管理質(zhì)量合格率=各個護理管理質(zhì)量合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%，其中搶救程序合格率以應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、制訂處理流程、急救搶救設(shè)備、搶救藥物等為標準；基礎(chǔ)處理合格率以基礎(chǔ)護理工作完成進度為標準；醫(yī)護文書合格率以醫(yī)護文書是否規(guī)范書寫為標準；并發(fā)癥護理合格率以并發(fā)癥發(fā)生率高低為評價標準。

④比較兩組感染發(fā)生率：觀察兩組院內(nèi)感染、交叉感染、創(chuàng)傷感染發(fā)生情況，并對最終結(jié)果予以測評。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護人員查房效果評分對比

觀察組醫(yī)生針對臨床信息變化了解程度、護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組護士針對治療方案了解程度、健康教育執(zhí)行評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組醫(yī)生查房效果評分對比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)生查房效果評分對比[（±s），分]

組別臨床信息變化了解程度 護理工作滿意度對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值89.34±4.51 76.37±4.23 14.832<0.001 96.81±4.41 86.07±4.13 12.569<0.001

表2 兩組護士查房效果評分對比[（±s），分]

表2 兩組護士查房效果評分對比[（±s），分]

組別治療方案了解程度 健康教育執(zhí)行對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值96.29±4.37 85.27±4.29 12.725<0.001 95.33±4.13 87.04±4.19 9.964<0.001

2.2 兩組醫(yī)護人員能力素質(zhì)評分對比

觀察組疾病認知、醫(yī)護配合、急救儀器使用、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、交接班情況、個體化護理、藥物準備評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)護人員能力素質(zhì)評分比較[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)護人員能力素質(zhì)評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值疾病認知14.12±3.04 18.22±2.08 7.871<0.001醫(yī)護配合15.42±3.04 19.26±1.09 8.408<0.001急救儀器使用醫(yī)囑執(zhí)行病情觀察14.35±2.47 17.94±2.04 14.76±2.31 18.22±1.51 15.32±2.72 17.42±2.41 7.924 8.865 4.086<0.001<0.001<0.001交接班情況13.56±3.57 16.87±2.81 5.152<0.001個體化護理 藥物準備14.35±3.41 18.72±1.64 12.19±3.02 16.47±2.36 8.166 7.896<0.001<0.001

2.3 兩組醫(yī)護人員護理管理質(zhì)量合格率對比

兩組搶救程序比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組基礎(chǔ)處理、醫(yī)護文書、并發(fā)癥護理合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫(yī)護人員護理管理質(zhì)量合格率對比[n(%)]

2.4 兩組感染發(fā)生率對比

觀察組感染發(fā)生率為2.00%，低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組感染發(fā)生率差異對比[n(%)]

3 討論

燒傷是一種急性損傷，是由多科化學(xué)、物理學(xué)因素損傷人體皮膚及黏膜引發(fā)的，病情嚴重者，可累及皮下組織、黏膜、骨骼、內(nèi)臟，此時患者處于超高代謝狀態(tài)，若合并感染，甚至?xí){患者生命安全[4]?；颊咧委熤芷谶^長，生理、心理均會受到巨大痛苦，其家庭也會承擔較大的經(jīng)濟壓力，加上傷口愈合后會留下丑陋傷疤，讓很多患者產(chǎn)生自卑情緒。所以，護理干預(yù)工作極其重要。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床信息變化了解程度、護理工作滿意度、治療方案了解程度、健康教育執(zhí)行情況均優(yōu)于對照組，觀察組基礎(chǔ)處理、醫(yī)護文書、并發(fā)癥護理等護理管理質(zhì)量合格率較對照組更高，觀察組疾病認知、醫(yī)護配合、急救儀器使用、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、交接班情況、個體化護理、藥物準備評分較對照組更高，觀察組院內(nèi)感染、交叉感染、創(chuàng)傷感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明對醫(yī)護工作人員實行醫(yī)護一體化分組管理模式，可顯著增強工作人員護理管理質(zhì)量。醫(yī)護人員之間彼此了解后可豐富護理人員自身知識儲備量。通過實施醫(yī)生的三級查房制度，可增強醫(yī)療質(zhì)量；而通過護士的三級查房，可提高護理效果。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)條件的進步，醫(yī)生和護士的三級查房制度的不足之處較多。醫(yī)生和護理人員之間若不能及時溝通，會造成彼此之間不能有效配合，加重患者病情[5]。當前我國護理人員水平有待提升，多為中專、大專水平，護理人員和醫(yī)生在理論知識、疾病觀察、發(fā)展預(yù)見能力等方面差距較大，此外，年齡較小的醫(yī)生自身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識雖然豐富，但針對衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟、經(jīng)營管理、衛(wèi)生檢查、藥品管理、醫(yī)院運營和基層服務(wù)相關(guān)實踐能力還有所欠缺。通過醫(yī)護一體化分組管理模式的使用，可加強醫(yī)生和護理人員的交流，減少相互的認知誤區(qū)，改正治療護理方面的失誤。通過共同查房制度的實施，可保證護理小組整體工作能力的提升。在查房和早交班過程中，醫(yī)護人員要對當日手術(shù)患者的各項臨床檢查資料進行研究分析，如實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。查房時，由責任護士組長帶頭，依次對患者各項情況予以檢查。如管床醫(yī)生針對患者病情、治療方案、檢查結(jié)果等一一介紹，若有問題，及時提出，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，提出具體的診療方案，并征得患者及家屬的同意，若同意，馬上實施該方案；反之，則重新提出具體的醫(yī)療護理方案，直至最后完成修改并落實到實處[6]。通過面對面溝通，醫(yī)護人員之間可彼此學(xué)習(xí)，相互借鑒，取長補短，提升自身工作能力。通過醫(yī)護一體化分組管理模式，可加深護理人員對相關(guān)知識的認知和理解，提高健康教育執(zhí)行率[7-8]。通過查房，護理人員可學(xué)習(xí)更多知識，在日后工作時，能以專業(yè)術(shù)語回答患者提出的醫(yī)療問題，讓患者更信任護理人員，拉近護患之間的關(guān)系和距離[9-10]。燒傷患者圍術(shù)期易發(fā)生較多并發(fā)癥，通過查房和交班期間的學(xué)習(xí)，可加深對患者病情的掌握，更好地服務(wù)好每一位患者，確保患者對護理工作質(zhì)量更滿意，通過監(jiān)測患者各項生命體征、疼痛干預(yù)、環(huán)境護理、保暖護理、飲食干預(yù)，可提升查房效果。通過醫(yī)護一體化分組管理模式的實時，醫(yī)生和護理人員互相記錄，互相督促，避免存在漏記、錯記等問題，增強護理文書的書寫水平[11-12]。最后，本次研究選取樣本量有限，未深入分析醫(yī)護一體化分組管理模式的護理效果，下次研究中，可增加研究對象數(shù)理，延長研究時間，擴大樣本量，深入分析不同護理管理方法對燒傷科護理管理質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，探究臨床中更為科學(xué)的護理管理干預(yù)方案。

綜上所述，將醫(yī)護一體化分組管理模式應(yīng)用于燒傷科護理管理中，可加深醫(yī)生對臨床信息變化的了解，提升本次護理工作滿意度，能讓護士加深對治療方案的了解，合理開展健康教育，確保查房效果更理想，同時對于提高醫(yī)護人員對疾病認知力、醫(yī)護配合能力、個體化護理能力有一定促進意義，確保護理人員真正掌握急救儀器使用方法，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項醫(yī)療操作，有效觀察患者病情，做好交接班工作、藥物準備工作，基礎(chǔ)處理、醫(yī)護文書、并發(fā)癥護理管理水平更高，減少院內(nèi)感染、交叉感染、創(chuàng)傷感染的發(fā)生，故具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。