責(zé)任制護(hù)理模式在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值

許景爽，廖紅波，朱明霞

吉林省婦幼保健院婦女保健中心，吉林長春 130051

母乳喂養(yǎng)是通過母親分泌乳汁進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)的方式。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，母乳喂養(yǎng)后的嬰兒更加健康，能提升嬰兒自身免疫功能和智力，降低嬰兒肥胖、過敏性疾病發(fā)生率。越來越多的臨床實(shí)踐證明母乳喂養(yǎng)益處較多，其實(shí)踐建議也在逐漸增加。世界衛(wèi)生組織建議，在嬰兒出生的1 h內(nèi)應(yīng)采取母乳喂養(yǎng)方式[1-2]。但部分產(chǎn)婦沒有認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性，并未采取該喂養(yǎng)方式，導(dǎo)致新生兒極易受到外界因素影響而危害生命健康[3]。為此，提高母乳喂養(yǎng)率對改善母嬰身心發(fā)育尤為重要。責(zé)任制護(hù)理模式是以患者為中心的護(hù)理模式，為負(fù)責(zé)的患者提供持續(xù)性、目的性、整體性護(hù)理服務(wù)，在各個科室臨床護(hù)理工作中取得了良好的應(yīng)用效果[4-5]。為此，本文選取2021年8月—2022年8月于吉林省婦幼保健院婦女保健中心工作的護(hù)理人員21名作為研究對象，探究責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院21名科室護(hù)理人員作為研究對象，根據(jù)時間段不同對其進(jìn)行分組，對照組選擇時間段為2021年8月—2022年1月，研究組選擇時間段為2022年2—8月。兩個時間段內(nèi)未發(fā)生護(hù)理人員變動。護(hù)理人員年齡：20～30歲10名、30～40歲9名、40～50歲2名，平均年齡（33.26±2.47）歲；崗位職稱：副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師4名、護(hù)師6名、護(hù)士10名；學(xué)歷：研究生1名、本科10名、?？?0名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為正式員工且在本院工作時間超過1年者；②對本研究已深入了解且為自愿參與者，簽署相關(guān)知情同意書；③為產(chǎn)科護(hù)理人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、哺乳期護(hù)理人員；②由于病假、事假等影響無法參與本研究者；③在工作期間出現(xiàn)崗位變動、人員流動者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組護(hù)理人員實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式：采取輪班式護(hù)理管理，待產(chǎn)婦分娩完成后密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)，并對新生兒進(jìn)行體征監(jiān)測，確保母嬰結(jié)局良好；待產(chǎn)婦分娩后告知母乳喂養(yǎng)的重要性，盡量讓產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)方式；對產(chǎn)婦進(jìn)行情緒管控，疏導(dǎo)心理壓力，糾正負(fù)性情緒，督促產(chǎn)婦嚴(yán)格按照護(hù)理人員進(jìn)行日常飲食、催乳等；評估產(chǎn)婦產(chǎn)后可能發(fā)生的不良事件，做好相應(yīng)預(yù)防護(hù)理工作。

1.3.2 研究組 研究組護(hù)理人員實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式。具體管理方法如下：（1）組建責(zé)任制護(hù)理管理小組，包括副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士。由副主任護(hù)師作為管理小組組長，在護(hù)理干預(yù)前開展產(chǎn)科相關(guān)護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方法等，每位護(hù)理人員只有通過培訓(xùn)考核后才能開展后續(xù)護(hù)理工作，保證護(hù)理管理質(zhì)量。（2）優(yōu)化護(hù)理管理相關(guān)規(guī)范制度。對以往護(hù)理管理過程中出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)率低的情況進(jìn)行分析評估，總結(jié)影響母乳喂養(yǎng)率的主要因素，針對其影響因素制訂相應(yīng)的護(hù)理管理方案，并對現(xiàn)有規(guī)章制度存在的不足和問題進(jìn)行糾正和完善，將優(yōu)化的制度納入規(guī)章制度中，以供后續(xù)護(hù)理人員參考；落實(shí)護(hù)理質(zhì)量周檢、月檢工作，逐漸由粗放式護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)為規(guī)范化、連續(xù)化、優(yōu)質(zhì)化細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)；護(hù)士實(shí)行8 h工作制、24 h責(zé)任制，為產(chǎn)婦提供精細(xì)化護(hù)理服務(wù)；改革排班制度，采取彈性排班，動態(tài)調(diào)配人次和班次，減少交班頻率。（3）獎罰制度。對不能按時完成護(hù)理工作任務(wù)、責(zé)任心不強(qiáng)、發(fā)生護(hù)理糾紛、不良事件瞞報(bào)、不報(bào)、護(hù)理操作中出現(xiàn)違規(guī)操作等護(hù)理人員進(jìn)行警告和（或）停職處分；對提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理服務(wù)態(tài)度好、及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作問題、為本科室提出合理性建議、具有團(tuán)隊(duì)精神等護(hù)理人員進(jìn)行獎勵，以此提升工作效率。（4）?？谱o(hù)理管理。①母乳喂養(yǎng)護(hù)理管理，指導(dǎo)護(hù)理人員每日講解母乳喂養(yǎng)的好處，模擬示范母乳喂養(yǎng)操作流程、操作技巧；②環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理管理，定期對室內(nèi)地面、物品進(jìn)行清潔、消毒，開窗通風(fēng)；③危險(xiǎn)因素分析、預(yù)防。指導(dǎo)護(hù)理人員對分娩后可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)防，盡量提升母乳喂養(yǎng)率。（5）定期開展護(hù)理管理效果評估工作，對存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，優(yōu)化管理效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 產(chǎn)科考核成績 考核內(nèi)容包括產(chǎn)科理論知識和產(chǎn)科實(shí)踐操作技巧。其中，產(chǎn)科理論知識采用閉卷考試模式，對照組與觀察組護(hù)理人員均采用同一套考試試卷，考試時間90 min，包括基礎(chǔ)理論知識、案例分析、判斷處理。兩組產(chǎn)科理論知識考核試卷和產(chǎn)科實(shí)踐操作考核均由同一組考核人員進(jìn)行批閱。兩項(xiàng)成績總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理人員的產(chǎn)科理論知識掌握水平和操作能力更高。

1.4.2 工作能力 采用本院產(chǎn)科自制的工作能力評價(jià)量表對兩組護(hù)理人員進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)量表中包括溝通技巧、應(yīng)變能力、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)水平、防護(hù)能力4個維度，每個維度包括5個條目，每個條目采用5級評分機(jī)制（1～5分），各維度均為25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理人員的工作能力越強(qiáng)。

1.4.3 滿意度 護(hù)理人員對護(hù)理管理模式的滿意程度采用本院產(chǎn)科自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)：不滿意為0～60分；一般滿意為61～85分；十分滿意為86～100分。護(hù)理管理滿意率=（十分滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員產(chǎn)科考核成績對比

觀察組的理論知識考核成績與實(shí)踐操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員產(chǎn)科考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員產(chǎn)科考核成績比較[（±s），分]

組別理論知識 實(shí)踐操作研究組（n=21）對照組（n=21）t值P值96.33±2.27 91.56±2.51 96.86±2.19 92.33±2.48 6.459 6.274<0.001<0.001

2.2 兩組護(hù)理人員工作能力對比

觀察組的溝通技巧、應(yīng)變能力、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)水平、防護(hù)能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員工作能力比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員工作能力比較[（±s），分]

組別研究組（n=21）對照組（n=21）t值P值溝通技巧23.25±1.26 22.28±1.47 2.296 0.027應(yīng)變能力母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)水平23.33±1.36 22.36±1.28 23.38±1.41 22.24±1.56 2.380 2.484 0.022 0.017防護(hù)能力 總分23.38±1.40 22.25±1.56 93.34±1.36 89.13±1.47 2.470 9.634 0.018<0.001

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理滿意度對比

觀察組對護(hù)理管理模式的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理滿意率比較[n（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)是指用母親奶水喂養(yǎng)嬰兒的方式，其喂養(yǎng)方式可顯著提升嬰兒免疫力，改善智力發(fā)育水平，減少早期階段各種疾病的發(fā)生[6-7]。無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦若在產(chǎn)后出現(xiàn)各種負(fù)面情緒會導(dǎo)致對母乳喂養(yǎng)的選擇性、相關(guān)護(hù)理服務(wù)配合度較低，導(dǎo)致嬰兒發(fā)育不良[8-9]。部分產(chǎn)婦為了在分娩后能及時回到工作崗位，會選擇人工喂養(yǎng)方式，使嬰兒缺乏母乳喂哺；也有部分產(chǎn)婦會對母乳喂養(yǎng)方式產(chǎn)生誤區(qū)，怕疼痛、怕勞累、怕肥胖等，究其原因主要是由于母乳喂養(yǎng)方法不當(dāng)所致[10-11]。因此，通過正確、有效的護(hù)理干預(yù)會糾正產(chǎn)婦錯誤的認(rèn)知觀念，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，提升母乳喂養(yǎng)率。

傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理管理模式更加注重母嬰結(jié)局，而忽略對產(chǎn)婦的正確引導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)施效果往往并不理想。責(zé)任制護(hù)理模式是一種新穎的管理方式，通過建立責(zé)任制護(hù)理小組，學(xué)習(xí)產(chǎn)科相關(guān)護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)健康知識、喂養(yǎng)技巧等能提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。通過回顧以往發(fā)生不良事件的原因，對現(xiàn)有管理制度進(jìn)行完善、優(yōu)化，能為今后護(hù)理管理提供有力參考。通過獎罰制度可調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，具備更高的護(hù)理責(zé)任意識，嚴(yán)于律己，保障工作質(zhì)量。通過?？谱o(hù)理管理可優(yōu)化環(huán)境、危險(xiǎn)因素、母乳喂養(yǎng)等護(hù)理內(nèi)容，減少風(fēng)險(xiǎn)隱患，提升產(chǎn)婦舒適度[13]。

本文研究結(jié)果顯示，責(zé)任制護(hù)理模式下的護(hù)理人員，其產(chǎn)科理論知識和實(shí)踐操作考核成績均高于傳統(tǒng)護(hù)理管理下的護(hù)理人員（P＜0.05），其結(jié)果說明該護(hù)理管理模式能夠豐富護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識掌握能力和操作能力，為實(shí)際護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同傳統(tǒng)護(hù)理管理相比，責(zé)任制護(hù)理管理下護(hù)理人員的工作能力評分更強(qiáng)，對管理制度滿意程度更高（P＜0.05）。說明責(zé)任制管理模式能提升護(hù)理人員隨機(jī)應(yīng)變和防護(hù)能力，為產(chǎn)婦提供更為優(yōu)質(zhì)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)而提升母乳喂養(yǎng)率，為管理安全性提供基礎(chǔ)保障。

綜上所述，針對產(chǎn)科護(hù)理工作人員，采取責(zé)任制護(hù)理模式能顯著提升工作能力水平和專業(yè)素養(yǎng)，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更好，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)成功率，值得在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用和普及。