血標(biāo)本采集質(zhì)量改進中PDCA循環(huán)管理的運用效果

劉海晏，張宏美，蔣學(xué)艷

長沙市婦幼保健院產(chǎn)五科，湖南長沙 410007

血標(biāo)本是臨床中重要的檢驗標(biāo)本，血標(biāo)本質(zhì)量關(guān)系到檢驗結(jié)果，影響患者臨床治療效果[1-2]。血標(biāo)本質(zhì)量管理中“采集”是首要管理環(huán)節(jié)，不規(guī)范開展采集工作，將會導(dǎo)致血標(biāo)本不合格，出現(xiàn)假陽性結(jié)果[3-4]?？剖夜芾砣藛T在進行血標(biāo)本采集管理時，應(yīng)該重視常見采集問題，采用更加有效的管理模式，減少問題發(fā)生率[5-6]。PDCA循環(huán)管理能夠提升科室內(nèi)部管理水平，強化血標(biāo)本采集質(zhì)量改進工作，降低不合格標(biāo)本發(fā)生率[7-8]。多項研究認(rèn)為在血標(biāo)本采集質(zhì)量改進工作中，利用PDCA循環(huán)管理可以取得明顯的質(zhì)量管理優(yōu)勢，具有重要管理價值[9-10]?；诖耍疚倪x取2021年1—12月于長沙市婦幼保健院參與相關(guān)管理研究工作的5名工作人員，于2021年7—12月采用PDCA循環(huán)管理模式。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院參與相關(guān)管理研究工作的5名工作人員作為研究對象，2021年1—6月本院采用普通質(zhì)量管理模式，納入對照組，2021年7—12月本院采用PDCA循環(huán)管理模式，納入改進組。同時，在上述兩時間段內(nèi)隨機選擇20份血標(biāo)本進行分析。5名工作人員中男3名，女2名；年齡26～49歲，平均（35.15±1.06）歲；工作時間2～26年，平均（14.19±0.71）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)科室經(jīng)驗≥2年；②了解該次管理內(nèi)容；③定期參加血標(biāo)本采集質(zhì)量改進工作會議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)崗、辭職者；②研究前末次業(yè)務(wù)考核成績良好以下者。

1.3 方法

對照組采用普通質(zhì)量管理模式：①血標(biāo)本采集依照醫(yī)院管理規(guī)定實施質(zhì)量管理；②定期對科室人員進行業(yè)務(wù)考核，掌握其工作能力，并加強對考核不合格人員培訓(xùn)；③隨機對血標(biāo)本采集過程進行抽樣檢查，主動發(fā)現(xiàn)科室人員日常工作缺陷，及時進行糾正；④科室內(nèi)部定期召開培訓(xùn)工作，強化其專業(yè)技能。

改進組采用PDCA循環(huán)管理模式：成立PDCA管理小組。①人員結(jié)構(gòu)：管理人員+科室基層人員+其他協(xié)助人員。②工作人員：管理人員主要負(fù)責(zé)查閱血標(biāo)本采集管理中的相關(guān)資料，分析以往工作管理數(shù)據(jù)，指出當(dāng)前管理工作的主要問題，并明確此次PDCA管理方向，召開研究會議；科室基層人員主要負(fù)責(zé)配合PDCA管理工作開展，分享工作中的管理數(shù)據(jù)，并配合管理工作的開展。

PDCA管理實施：PLAN計劃部分。管理人員要對血標(biāo)本采集科室內(nèi)部情況進行調(diào)查，分析造成血標(biāo)本采集不合格的主要原因。

（1）現(xiàn)況調(diào)查。選取本院既往一年中血標(biāo)本采集科室采集數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)不合格原因主要集中于標(biāo)本污染、采集量不足、標(biāo)本凝血、標(biāo)識問題、運輸問題等幾個方面。

（2）原因分析。①制度方面：質(zhì)量監(jiān)管不到位、制度執(zhí)行不到位、制度培訓(xùn)不到位；②人員方面：采集環(huán)節(jié)問題；③方法方面：流程不規(guī)范；④材料方面：未將標(biāo)本分類運輸、未送雙瓶血；⑤環(huán)境方面：血培養(yǎng)瓶存放問題、容器清潔問題。

（3）制訂目標(biāo)。以血標(biāo)本采集對象為改進工作開展對象，降低血標(biāo)本采集不合格發(fā)生率，提升工作質(zhì)量，讓患者更加滿意科室服務(wù)項目。

DO執(zhí)行部分。①加強培訓(xùn)：對科室人員進行集中式與分散式標(biāo)本采集培訓(xùn)，確保其熟悉采集規(guī)章制度、采集流程、質(zhì)量要求等內(nèi)容，并提升采集工作水平，確保其采集業(yè)務(wù)能力達標(biāo)，能夠規(guī)范采集過程。②聯(lián)合監(jiān)管：科室內(nèi)部配合內(nèi)外監(jiān)管工作，通過與多個部門聯(lián)動強化對血液標(biāo)本的采集質(zhì)量監(jiān)管。監(jiān)管過程中，可以將科室人員工作質(zhì)量與績效工資部分進行掛鉤，提升工作積極性。③過程優(yōu)化：采集人員要加強與患者及家屬交流，安撫其情緒，引導(dǎo)其共同配合采集過程，并嚴(yán)格按照要求采集血液標(biāo)本，將采集后的標(biāo)本及時進行處理，并粘貼標(biāo)識，明確采集時間、人員等基本信息，以便后期管理溯源。④消毒管理：空間、設(shè)備、人員消毒過程中要嚴(yán)格選擇消毒劑，并按照指南及說明書要求進行規(guī)范消毒，尤其在皮膚消毒過程中嚴(yán)格依照75%酒精擦拭+2%碘酊擦拭+75%酒精脫碘三步消毒法進行消毒，確保自然干燥后才能夠進行血標(biāo)本采集。需要注意，血標(biāo)本采集過程中的共同設(shè)備一定要“一患一消毒”，保障標(biāo)本采集安全性。⑤宣傳方面：科室內(nèi)部制訂血液標(biāo)本采集流程圖、健康宣講手冊、血標(biāo)本采集知識宣傳海報等，放置、粘貼在采集室醒目位置，強化目視管理。⑥設(shè)備存放：血標(biāo)本采集過程中所使用的設(shè)備均分類管理，位置準(zhǔn)確。⑦傳輸瓶管理：增加其數(shù)量，并將其分類管理，嚴(yán)格規(guī)范其消毒流程。⑧工作時間管理：夜間血標(biāo)本采集質(zhì)量不高，因此，可以通過將白班血標(biāo)本采集時間提前的方式優(yōu)化工作時間。⑨特殊人群血標(biāo)本采集：選擇合適的器具，并安撫患者情緒狀況，采用雙人協(xié)助方式采集血液標(biāo)本。⑩會議分析：定期召開質(zhì)量改進會議，總結(jié)日常工作常見問題，進行點對點式工作優(yōu)化。

CHECK檢查部分。①比對工作開展情況與預(yù)期目標(biāo)，觀察是否完成預(yù)期計劃；②科室內(nèi)部組織血標(biāo)本采集自查活動，檢查各個環(huán)節(jié)質(zhì)量改進情況；③配合科室外部檢查；④設(shè)置患者意見箱或者線上評價欄，征集患者對于血標(biāo)本采集的工作意見。

ACTION行動部分。①總結(jié)血標(biāo)本采集過程中的成功經(jīng)驗，對流程進行細(xì)化完善，落實、推廣管理方式；②發(fā)現(xiàn)改進工作中存在的質(zhì)量問題，并分析血標(biāo)本采集工作中存在的問題，在新的PDCA循環(huán)中解決。

1.4 觀察指標(biāo)

血標(biāo)本不合格情況及原因分析：標(biāo)本污染、采集量不足、標(biāo)本凝血、標(biāo)識問題、運輸問題。不合格發(fā)生率=（標(biāo)本污染例數(shù)+采集量不足例數(shù)+標(biāo)本凝血例數(shù)+標(biāo)識問題例數(shù)+運輸問題例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

采集步驟評分：規(guī)范性、時效性、完整性。采集成功1～3分（高3分，中2分，差1分），采集失敗0分。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血標(biāo)本不合格發(fā)生率比較

改進組血標(biāo)本不合格發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血標(biāo)本不合格發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組采集步驟評分比較

改進組采集步驟評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組采集步驟評分對比[（±s），分]

表2 兩組采集步驟評分對比[（±s），分]

組別規(guī)范性時效性完整性對照組（n=5）改進組（n=5）t值P值2.03±0.15 2.59±0.26 2.14±0.23 2.74±0.16 4.171<0.05 4.788<0.05 2.06±0.16 2.87±0.04 10.982<0.05

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式依據(jù)問題解決規(guī)律設(shè)置計劃、執(zhí)行、檢查、行動4個環(huán)節(jié)，并通過循環(huán)模式強化其管理效能[11-12]。在血標(biāo)本采集質(zhì)量改進中采用PDCA循環(huán)管理模式，能夠合理整合問題、解決資源，減少管理空白地帶，顯著提升血標(biāo)本采集質(zhì)量[13-14]。多項研究認(rèn)為，PDCA循環(huán)管理模式是一項高效的管理模式，在血標(biāo)本采集中應(yīng)用此模式可以實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進目標(biāo)[15-16]。多項研究認(rèn)為在血標(biāo)本采集過程中通過PDCA循環(huán)管理模式能夠提高血標(biāo)本采集質(zhì)量，減少因為血標(biāo)本不合格所引發(fā)的檢驗質(zhì)量問題，實踐應(yīng)用性強，具有較高的管理價值。

從本研究結(jié)果顯示：①PDCA循環(huán)管理模式開展后能夠提升采集人員采集步驟評分。主要是因為PDCA循環(huán)管理模式管理下嚴(yán)格控制了采集過程中質(zhì)量影響因素，從培訓(xùn)、流程、設(shè)備、環(huán)境、消毒、監(jiān)管等各個方面均加強了質(zhì)量管理，并通過PDCA循環(huán)管理模式解決管理中的問題，所以采集人員采集步驟評分更高[17]。②PDCA循環(huán)管理模式開展后可以減少血標(biāo)本不合格率。血標(biāo)本不合格原因主要為標(biāo)本污染、采集量不足、標(biāo)本凝血、標(biāo)識問題、運輸問題等，PDCA循環(huán)管理模式管理下通過集中管理資源、反復(fù)循環(huán)的方式對相關(guān)問題進行質(zhì)量改進，全面提升了采集工作質(zhì)量，所以降低了血標(biāo)本不合格率[18]。此次研究同眾多血標(biāo)本采集質(zhì)量研究者觀點一致，均認(rèn)為在血標(biāo)本采集工作中實施PDCA循環(huán)管理模式能夠提高血標(biāo)本質(zhì)量，研究可信度高。需要注意，實際工作中血標(biāo)本采集條件、工作人員素質(zhì)明顯不同，在應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式時一定要結(jié)合實際情況循環(huán)運行，讓其能夠發(fā)揮最大管理作用。

綜上所述，血標(biāo)本采集質(zhì)量改進工作中PDCA循環(huán)管理模式作用十分明顯，可以提升工作人員工作水平、優(yōu)化采集步驟、減少血標(biāo)本不合格采集問題發(fā)生率，管理價值高。