情境教學法在呼吸內科臨床帶教中的應用效果

王萍，張娟，周潔，吳國霞

北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）呼吸內科，北京 102100

呼吸內科是重要的臨床科室之一，它治療的主要疾病包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭，肺源性心臟病、肺癌和支氣管哮喘等，慢性呼吸道疾病可以嚴重危害患者的健康和生活質量，與其他科室相比，呼吸內科的工作難度更大[1-2]。臨床教育是醫(yī)學生在獲得特定醫(yī)學理論知識的基礎上開展的實踐性教育，是醫(yī)學生角色走向臨床醫(yī)生角色的重要橋梁[3-4]。“情景”教學模式是在課堂教學中創(chuàng)設一定的情景，讓學生參與并扮演諸如患者或者家屬等可能的角色，處理各種臨床上可能出現(xiàn)的情況，以求增強教學效果的一種教學形式，鑒于此，為結合教育改革，為臨床教育提供更有價值的教學方法，本研究將2019年5月—2022年4月期間北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院呼吸內科臨床實習生84名作為研究對象，分析情境教學法在臨床教學中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院呼吸內科臨床實習生84名，基于先后入院實習的順序將其分為參照組與觀察組，每組42名。參照組中男28名，女14名；年齡21～25歲，平均（22.09±1.07）歲。觀察組中男30名，女12名；年齡21～25歲，平均（22.09±1.07）歲。兩組實習生在年齡、性別方面的一般資料經統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有研究對象均在呼吸內科實習；實習生對研究內容知情且自愿參與，簽署入組協(xié)議書。

排除標準：資料缺失者；中途轉科實習生；未能全程參與實習者；依從性較差者；同時參與其他研究者。

1.3 方法

參照組應用傳統(tǒng)教學方式對實習生進行帶教，具體操作方法為：實習生入科后，由帶教老師進行全面的入科介紹，由帶教老師對呼吸內科工作流程、科室相關規(guī)范、臨床基礎操作等內容進行詳細的講解。同時，帶教老師根據(jù)教學大綱進行教學設計，并根據(jù)教學計劃對實習生進行相關訓練。帶教老師帶領實習生參與臨床工作，如病史詢問、查體以及輔助檢查結果等相關內容，帶教老師指導學生對接診病例進行分析、診斷以及參與治療方案的商討，由帶教老師從患者病因、發(fā)病機制以及臨床表現(xiàn)等方面對患者病情進行深入的講解，使得學生對臨床工作擁有系統(tǒng)的認知。

觀察組應用情境教學法對實習生進行帶教，具體操作方法如下。①組建學習小組。帶教老師根據(jù)實習生人數(shù)進行分組，每組3名，共計6組，每個小組在3名實習生中選出1名模擬擔任主治醫(yī)生角色，其余2名模擬擔任住院醫(yī)生角色，每組實習生模擬角色2周交換1次，一個周期為6周。②情境教學過程。帶教老師根據(jù)教學大綱和臨床經驗進行呼吸疾病教學設計，并將教學設計整理成規(guī)范的課件，提前1周讓學生對學習內容進行預習，鼓勵學生基于教學課件自主進行相關文獻的查詢，使學生在臨床實習前擁有充分的準備；之后，帶教老師根據(jù)實際情況進行典型病例的選擇，在帶教老師的觀摩下，對小組學習內容和掌握情況進行評估，由模擬主治醫(yī)生的實習生帶領模擬住院醫(yī)生的學生進行主治實戰(zhàn)查房，查房內容包括醫(yī)患交流、病史的敘述、病情的詢問、檢查指標的分析、實操查體、討論診治、處理醫(yī)囑以及病歷的書寫等內容；小組模擬過程中全程需帶教老師陪同并參與，之后由帶教老師對整個模擬查房過程進行綜合性的點評與指導，適當對學生討論內容與方向進行引導，之后對課程教學重點內容與疑難點進行總結，并對相關疾病診療的新進展進行講述與宣教。

1.4 觀察指標

對比并分析兩組實習生入科與出科基礎知識考試成績、臨床操作技能以及綜合學習能力的情況；同時對比兩組實習生對教學方法的滿意程度。

入科考試成績、出科考試成績根據(jù)教學大綱中涉及呼吸內科的常見知識點與常規(guī)操作進行考察，其中礎知識考試成績?yōu)?～100分，其中合格為80分及以上。

①臨床操作技能應用醫(yī)院自制的臨床技能評價表對實習生進行評估，涉及問診、查體、診斷、病情了解程度、書寫病歷、胸腔穿刺操作、吸痰操作、動靜脈采血操作以及心肺復蘇操作進行逐條評價，共計9項。

②綜合學習能力利用醫(yī)院自制的臨床綜合能力評價表進行評估，內容涉及無菌觀念、健康宣教、綜合操作能力、自主學習能力、溝通交流能力以及創(chuàng)新思維能力，每個項目分數(shù)為1～9分，其中<5分為不達標，5～9分為達標，由帶教老師在實際考核中根據(jù)實習生的具體表現(xiàn)和相關評分標準予以打分。

③醫(yī)院利用教學方法應用滿意程度問卷對學生是否滿意教學方法和效果進行調查，調查問卷滿分為100分，根據(jù)分數(shù)劃分為3個層級，分別為非常滿意（>85分）、滿意（60～85分）以及不滿意（<60分），教學滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生入科、出科基礎知識考試成績與臨床技能評分比較

兩組實習生在教學前，其各項分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。教學后，觀察組實習生的分數(shù)顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生入科及出科的基礎知識考試成績與臨床技能評分對比[（±s），分]

表1 兩組實習生入科及出科的基礎知識考試成績與臨床技能評分對比[（±s），分]

組別 基礎知識考試成績入科 出科臨床技能評分入科 出科參照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值69.19±5.65 69.03±5.81 0.129 0.897 82.57±4.31 91.92±4.54 6.651<0.001 68.51±2.30 69.39±2.56 1.657 0.101 81.82±3.43 91.33±3.65 12.304<0.001

2.2 兩組實習生綜合學習能力合格率比較

觀察組在綜合學習能力合格率方面的數(shù)據(jù)與參照組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生綜合學習能力合格率對比[n(%)]

2.3 兩組實習生教學效果滿意度比較

觀察組實習生教學滿意度為97.61%，高于參照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生教學效果滿意度對比[n(%)]

3 討論

呼吸內科患者多，病種復雜，臨床教育實用性高，教師在選擇合適的教學方法時，可以引導新生獲得相關的臨床知識[5]。情景式教學是指教師根據(jù)教學內容及目標，盡可能模擬接近實際的情境，由學生扮演其中的角色，在模擬的情景中學習相關的知識和技能[6]，由于醫(yī)學的逐步發(fā)展，傳統(tǒng)的教師主導教學已不能滿足醫(yī)學生的臨床學習要求，以自學為基礎的學習與以情境為導向的教學模式正在逐步應用于臨床教育，情境教學法于1930—1960年由英國應用語言學家提出并發(fā)展形成。情境教學法的核心為激發(fā)學生的情感，是指在教學過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生的心理機能得到發(fā)展的教學方法[7-9]。目前，臨床教育的形式正在發(fā)生許多變化和演變，傳統(tǒng)的教學方法，如床邊教學，由于教育條件和設備低下而普遍存在，各級醫(yī)院都可以實行，其教學方式仍以“填鴨式”為主，醫(yī)學生剛從學校畢業(yè)時，他們的臨床思維能力、人際交往能力和語言能力在面對病人時都比較差[10-11]；且作為臨床教育診斷和治療活動的“參觀者”，他們主要是傾聽、觀察和缺乏直接接觸。傳統(tǒng)教學中的床邊教學，對患者進行診斷和治療活動的機會不利于知識整合，也不利于臨床思維模式的建立[12-13]。呼吸內科與其他學科不同，醫(yī)學專業(yè)人士本身具有相對較強的專業(yè)知識，因此在大多數(shù)情況下，存在難以理解的情況，其復雜的內容也使得學習過程非常枯燥，降低了學生學習的主觀能動性，減少了學習過程的興趣。但與其他學科相比，醫(yī)學本身是非常重要的，也是一門關系到人類健康乃至生命安全的科學[14-15]。因此，學生如何有效地提高學習能力，提升專業(yè)技能，是未來值得思考和研究的問題[16]。情境教學是指教師在課程中引入或創(chuàng)造特定的實際場景，這將有助于學生體驗這個場景并理解材料的內容；情境教育法應用于臨床教育，將實習融入具體情境，加深學生對理論知識和實際操作的理解，進而發(fā)現(xiàn)和思考問題，解決臨床工作難題，使其變得積極主動，可以培養(yǎng)實習生學習態(tài)度和扎實的基礎與臨床技能。情景模擬教育在呼吸內科臨床實踐中的應用，需要學生共同開發(fā)科普教育模塊，積極準備案例情境，充分調動主觀能動性，積極分組討論，指導學生在教學過程中充分利用師生互動。同時，臨床工作人員在某些情況下需要學習抽象的理論知識，提高實踐技能，這是傳統(tǒng)教學形式難以實現(xiàn)的，將情境教學法引入臨床教學，是臨床教學改革的創(chuàng)新和突破，因而與其他教學方法相比，情境教學法能激發(fā)實習生更好地學習的興趣，提高記憶力、思維能力、臨床能力和溝通能力，增強學生的自我效能感、素質和實踐能力，是培養(yǎng)“實踐型”臨床人才的重要手段。

綜上所述，呼吸內科選擇情境教學法對實習生進行帶教，能夠有效將臨床案例結合到實際教學中，提升學習效率和學習效果，有助于優(yōu)化學生臨床實踐能力。