神經(jīng)外科護(hù)士管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)優(yōu)化管理的效果評(píng)估

向英

湖北宜昌秭歸縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜昌 443600

神經(jīng)外科所收治的患者大多為危急重癥患者，患者病情相對(duì)較為復(fù)雜，涉及到多種儀器的使用和監(jiān)護(hù)，護(hù)士的工作相對(duì)較為繁忙，且對(duì)技術(shù)要求較高，導(dǎo)致護(hù)士的休息時(shí)間較少，工作壓力增加，容易產(chǎn)生對(duì)工作的倦怠感[1-2]。同時(shí)日常反復(fù)護(hù)理操作，也會(huì)在一定程度上影響護(hù)士的工作效能感，諸多因素均會(huì)對(duì)護(hù)士的最終護(hù)理質(zhì)量造成不利影響，因此積極加強(qiáng)針對(duì)護(hù)士的有效管理十分必要。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理屬于新型護(hù)理管理措施的一種，能夠通過將工作流程過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)節(jié)化、優(yōu)化處理，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)管理質(zhì)量，充分融入以人為本的管理核心，對(duì)于提高總體管理質(zhì)量水平有著重要意義[3-4]。基于以上背景，選取2020年8月—2022年3月湖北宜昌秭歸縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科的13名護(hù)士參與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院13名在職護(hù)士參與研究，均為女性；年齡26～50歲，平均（38.47±4.65）歲；職稱：副主任護(hù)師1名；主管護(hù)師4名；護(hù)師6名，護(hù)師2名；護(hù)齡：3～33年，平均（18.34±3.28）年；文化水平：本科9名，大專4名。2020年8月—2021年6月為管理前，2021年7月—2022年3月為管理后。管理前采取傳統(tǒng)管理模式，管理后基于管理前進(jìn)行細(xì)節(jié)優(yōu)化管理。全體護(hù)士均對(duì)研究表示知情同意，簽訂知情同意書。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作時(shí)間>2年者；②基礎(chǔ)資料完善者；③自愿參與研究并積極配合者；④對(duì)本研究全過程知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因個(gè)人原因轉(zhuǎn)崗或辭職者；②研究期間外出學(xué)習(xí)者；③因產(chǎn)假等原因脫落者；④拒絕簽訂知情同意書者。

1.3 方法

在神經(jīng)外科護(hù)士的管理中開展細(xì)節(jié)優(yōu)化管理具體內(nèi)容。①個(gè)體素養(yǎng)管理：要求護(hù)士工作過程中佩戴工作牌，著工作制服上崗，保持良好的服務(wù)態(tài)度，面帶微笑，舉止大方，積極熱情，為患者和家屬提供良好的診療氛圍。②加強(qiáng)對(duì)護(hù)士個(gè)體能力的培養(yǎng)：主要以抗壓能力培養(yǎng)、應(yīng)急能力培養(yǎng)、溝通能力培養(yǎng)等為主，由于神經(jīng)外科護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理路徑復(fù)雜，故加強(qiáng)針對(duì)護(hù)理人員操作技能的培訓(xùn)，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)士的個(gè)體綜合能力。③規(guī)范化工作流程：實(shí)行彈性工作制度，根據(jù)科內(nèi)患者病情情況和實(shí)際數(shù)量等，結(jié)合護(hù)理人員的自身情況合理調(diào)整班次內(nèi)容，排班過程中充分考慮到護(hù)理人員的具體意愿，彈性調(diào)整班次，同時(shí)充分考慮到專科能力水平。④人性化管理：由于神經(jīng)外科工作繁忙，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，故積極吸取以往教訓(xùn)，加強(qiáng)針對(duì)性引導(dǎo)和幫助，摒棄責(zé)罰優(yōu)先制度，充分保障護(hù)理人員處于舒適輕松的工作環(huán)境中；充分落實(shí)人性化管理措施，合理配置安排護(hù)理人員，并確保人員均享受到應(yīng)有的假期；在院內(nèi)定期舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)知識(shí)和素質(zhì)教育內(nèi)容，營造出良好的氛圍。⑤優(yōu)化獎(jiǎng)勵(lì)制度：對(duì)于上崗的護(hù)理人員制定合理的改革措施，神經(jīng)外科績效工資和夜班補(bǔ)助均有所提高，護(hù)理部門不定期或定期地開展護(hù)士神經(jīng)外科座談會(huì)，明確現(xiàn)階段護(hù)理過程中存在的難點(diǎn)和困境，尋找針對(duì)性解決方案。⑥優(yōu)化工作制度內(nèi)容：通過記錄表的方式將護(hù)理措施實(shí)施情況、工作質(zhì)量要求、護(hù)理項(xiàng)目內(nèi)容等進(jìn)行詳細(xì)記錄，將崗位職責(zé)、工作結(jié)構(gòu)、具體責(zé)任人等信息記錄成文件，保證各項(xiàng)內(nèi)容有規(guī)可依、有跡可循。

細(xì)節(jié)優(yōu)化管理措施開展前主要以傳統(tǒng)管理內(nèi)容為主，在實(shí)際開展傳統(tǒng)管理的過程中，以神經(jīng)外科日常工作內(nèi)容為主，根據(jù)科室對(duì)應(yīng)的規(guī)章制度完成日常工作，根據(jù)科室患者實(shí)際情況安排護(hù)士具體的護(hù)理工作內(nèi)容，針對(duì)護(hù)士加強(qiáng)理論知識(shí)和科室疾病護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)護(hù)士的工作效能感采取一般自我效能感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括10個(gè)條目內(nèi)容，各項(xiàng)評(píng)分均采用4級(jí)評(píng)分法，得分1～4分依次表示完全不正確-完全正確，得分越高，即護(hù)士的工作效能感就越高。②對(duì)管理前、管理后護(hù)士的工作幸福感，從社會(huì)參與能力、軀體感覺、生活滿足感、綜合評(píng)分4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容均為1～100分，分值越高表示護(hù)士的工作幸福感就越高。③對(duì)管理前、管理后護(hù)士的職業(yè)倦怠感依據(jù)工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory,MBI）進(jìn)行評(píng)估，量表共包括22個(gè)條目，各項(xiàng)均實(shí)施7級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，包括個(gè)人成就感、去人格化傾向、情緒枯燥3個(gè)方面，得分越高表示職業(yè)倦怠感越明顯。④管理前后分別評(píng)價(jià)護(hù)士的自我工作積極性，通過主動(dòng)性行為量表進(jìn)行評(píng)估，共包括9個(gè)題目，實(shí)施5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，得分1～5分依次表示從來沒有-經(jīng)常有，總分為45分，分值越高表示主動(dòng)行為越多，工作積極性就越高，根據(jù)得分結(jié)果劃定為積極性良好（分值>30分）、積極性一般（分值20～30分）、積極性不佳（分值<20分）。自我工作積極性=[（積極性良好人數(shù)+積極性一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，管理前后差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，管理前后差異比較進(jìn)行Fisher精確概率檢驗(yàn)法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)士的工作效能感對(duì)比

管理前，護(hù)士工作效能感評(píng)分為（25.68±2.32）分；細(xì)節(jié)優(yōu)化管理后，護(hù)士工作效能感評(píng)分為（32.45±3.47）分。細(xì)節(jié)優(yōu)化管理后護(hù)士的工作效能感評(píng)分明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.847，P＜0.05）。

2.2 管理前后護(hù)士的工作幸福感對(duì)比

細(xì)節(jié)優(yōu)化管理后護(hù)士工作幸福感各項(xiàng)得分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護(hù)士的工作幸福感對(duì)比[（±s），分]

表1 管理前后護(hù)士的工作幸福感對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間社會(huì)參與能力軀體感覺管理后（n=13）管理前（n=13）t值P值77.42±6.41 56.38±7.23 7.851<0.001 72.39±7.12 60.24±6.37 4.585<0.001生活滿足感 綜合評(píng)分78.89±5.48 54.62±4.53 12.307<0.001 83.14±6.25 54.67±5.81 12.029<0.001

2.3 管理前后護(hù)士的職業(yè)倦怠感對(duì)比

細(xì)節(jié)優(yōu)化管理后護(hù)士的職業(yè)倦怠感各項(xiàng)評(píng)分均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理后護(hù)士的職業(yè)倦怠感對(duì)比[（±s），分]

表2 管理后護(hù)士的職業(yè)倦怠感對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間情緒衰竭去人格化管理后（n=13）管理前（n=13）t值P值12.07±3.14 28.92±7.35 7.601<0.001 10.24±3.17 20.36±5.14 6.042<0.001個(gè)人成就感 總職業(yè)倦怠感43.25±6.14 78.72±8.45 12.243<0.001 21.14±5.06 30.48±6.27 4.179<0.001

2.4 管理前后護(hù)士的自我工作積極性對(duì)比

細(xì)節(jié)優(yōu)化管理后護(hù)士的自我工作積極性明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)士管理前后自我工作積極性的比較[n(%)]

3 討論

神經(jīng)外科的疾病種類相對(duì)較多，患者病情變化急驟，由于收治患者眾多，且病情較為復(fù)雜，因此對(duì)患者開展的護(hù)理工作具有操作難度大、工作繁瑣、工作量多等特點(diǎn)，加上現(xiàn)階段患者和家屬的護(hù)理需求日益增長，對(duì)護(hù)士的綜合能力水平要求也不斷增加[5-6]。受到科室自身特性和工作因素等諸多方面的影響，導(dǎo)致護(hù)士在實(shí)際工作過程中往往承受著較大的壓力，容易出現(xiàn)不良情緒和工作倦怠感，大大降低了護(hù)士的工作積極性和工作效能水平。因此需積極采取有效的管理辦法，加強(qiáng)針對(duì)護(hù)士的科學(xué)性管理，以期促進(jìn)護(hù)士積極性的不斷提升，進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量水平[7-8]。

尋求提高護(hù)理人員工作效能感解決職業(yè)倦怠感的有效護(hù)理管理方法，有利于提高護(hù)士的總體護(hù)理質(zhì)量水平。細(xì)節(jié)優(yōu)化管理措施是在管理過程中對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)步驟進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化的管理服務(wù)，能夠持續(xù)提高管理質(zhì)量水平，同時(shí)在管理過程中還能夠擴(kuò)大管理干預(yù)面，充分了解護(hù)士的具體需求，注重培養(yǎng)護(hù)士自身特長，合理發(fā)揮管理作用，以保證護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[9-10]。從本研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)優(yōu)化管理后護(hù)士的自我工作積極性明顯高于管理前（P＜0.05）；細(xì)節(jié)優(yōu)化管理后護(hù)士社會(huì)參與能力、軀體感覺、生活滿足感、工作幸福感綜合評(píng)分均高于管理前（P＜0.05）。分析原因可知，實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化管理能夠有效提高護(hù)士的工作積極性，這是由于傳統(tǒng)所開展的管理內(nèi)容更加注重護(hù)士操作能力和知識(shí)儲(chǔ)備情況，忽略了護(hù)士實(shí)際需求，在長期高壓環(huán)境下工作易使護(hù)士產(chǎn)生不良情緒，對(duì)工作質(zhì)量造成影響[11-12]。而細(xì)節(jié)優(yōu)化管理措施能夠充分融入以人為本的管理理念，轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)態(tài)度，增加溝通技巧和個(gè)人素養(yǎng)的培養(yǎng)，進(jìn)一步提高了護(hù)士工作積極性，在實(shí)際開展期間還能幫助醫(yī)護(hù)人員做好職業(yè)規(guī)劃，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作激情和工作信心，促進(jìn)其工作效能的不斷提升，幫助護(hù)士建立了良好的護(hù)患關(guān)系，降低了工作難度。同時(shí)開展各項(xiàng)工作流程的過程中能夠進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化，保證患者接受到多角度、全方位的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高患者的滿意程度，提高護(hù)士的工作積極性和工作幸福感[13-14]。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)優(yōu)化管理后護(hù)士的工作效能感評(píng)分明顯高于管理前，定期開展討論會(huì)議，充分將護(hù)理效果影響因素納入到工作范圍中，不斷改進(jìn)，并總結(jié)護(hù)理工作的實(shí)施情況，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)士全身心、高質(zhì)量地投入到工作過程中，提高護(hù)士的生活滿足感，有效減少職業(yè)倦怠情況，增強(qiáng)了護(hù)士的工作效能水平[17-18]。

綜上所述，在神經(jīng)外科護(hù)士的管理過程中采用細(xì)節(jié)優(yōu)化管理措施可以顯著減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠感，讓護(hù)士以良好的心情開展各項(xiàng)工作，提高其工作效能感，并顯著提升護(hù)士的工作幸福感水平，讓護(hù)士的工作積極性得到明顯提高，取得良好的管理效果。