移動健康在癌因性疲乏管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

于海娟，高亞男，王 冰，崔乃心，張志茹

吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 130031

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020 年全球有1 930 萬例新發(fā)癌癥病例和近1 000 萬例癌癥死亡病例[1]。我國癌癥中心統(tǒng)計結(jié)果顯示，2015 年我國約有392.2 萬例新發(fā)惡性腫瘤病例，死亡人數(shù)高達(dá)233.8 萬例[2]，全球癌癥負(fù)擔(dān)總體呈增長趨勢[3]。癌癥幸存者往往因癌癥疾病診斷及相關(guān)治療導(dǎo)致身體、心理和功能障礙，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[4]。癌因性疲乏（cancerrelated fatigue,CRF）是癌癥病人最常見、最具破壞性的癥狀[5]，嚴(yán)重影響癌癥病人的康復(fù)進(jìn)展及生活質(zhì)量[6]。因此，科學(xué)管理癌癥病人癌因性疲乏是改善其健康狀況、提升其生活質(zhì)量的前提。移動健康（mobile health，m-Health）在疾病預(yù)防、治療及健康管理領(lǐng)域發(fā)揮至關(guān)重要的作用。研究證實(shí)，基于移動健康的健康管理可以有效改善癌癥病人健康管理自我效能、疼痛及睡眠障礙等[7-8]。因此，本研究通過綜述移動健康在癌癥病人癌因性疲乏管理中的研究現(xiàn)狀，以期為護(hù)理人員制定科學(xué)、有效的干預(yù)方案，改善癌癥病人癌因性疲乏提供參考和證據(jù)。

1 癌因性疲乏概述

國際綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（the National Comprehensive Cancer Network,NCCN）[9]將癌因性疲乏定義為:與癌癥或癌癥治療相關(guān)的身體、情緒和/或認(rèn)知的疲乏或疲憊狀態(tài)，是一種痛苦、持續(xù)、主觀感受。換言之，癌因性疲乏是癌癥病人在經(jīng)歷長期治療后所產(chǎn)生的疲憊感及無力感[10]。作為癌癥病人持續(xù)時間最長的不良癥狀，癌因性疲乏具有發(fā)生快、程度重、能量消耗大且不易緩解等特點(diǎn)[5]。因此，亟須探究科學(xué)、有效的干預(yù)計劃，以減輕癌癥病人癌因性疲乏，提高其健康管理效果。癌因性疲乏的發(fā)生機(jī)制極其復(fù)雜，可能涉及多種生理、心理機(jī)制的相互作用[5]，且受諸多因素影響，如疼痛、情緒困擾、睡眠障礙、貧血、營養(yǎng)改變、失調(diào)和合并癥等[11]。此外，癌癥病人的認(rèn)知、行為及情感等因素也與其癌因性疲乏水平密切相關(guān)[12]。因此，根據(jù)癌因性疲乏相關(guān)因素制定個體化、針對性的干預(yù)方案，控制不良因素的影響、強(qiáng)化積極因素的作用是改善癌癥病人癌因性疲乏的潛在有效途徑，具有積極的臨床意義。

2 移動健康的概述

20 世紀(jì)50 年代末，美國學(xué)者率先提出“遠(yuǎn)程醫(yī)療”的概念。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展以及公眾健康意識的不斷增強(qiáng)，人們對健康服務(wù)的需求越來越強(qiáng)烈，移動健康應(yīng)運(yùn)而生[12]。世界衛(wèi)生組織指出，移動健康是利用移動通信技術(shù)提供健康信息和衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)合國內(nèi)學(xué)者的相關(guān)研究，認(rèn)為移動健康是基于移動通信技術(shù)，通過移動智能電子設(shè)備，提供智能化、個體化的公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健等健康管理服務(wù)和個人信息管理等功能，以滿足人們的健康需求[13-14]。

3 移動健康的干預(yù)形式及特點(diǎn)

3.1 基于APP 的移動健康干預(yù) APP 的優(yōu)勢在于使用便利度較高、無時間及地點(diǎn)限制，使用者可以隨時登錄訪問、尋求醫(yī)療幫助等，有助于降低醫(yī)療、護(hù)理成本。Bandani-susan 等[15]招募46 例乳腺癌病人，開展為期7 周的基于WhatsApp 的移動健康教育干預(yù)，以探究移動健康對乳腺癌病人疲乏的改善效果。將參加者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，干預(yù)組病人每天接受癌因性疲乏管理及身體形象的健康信息，分別在第1 周、第3 周及第5 周～第7 周接受疾病和治療并發(fā)癥、癌因性疲乏及管理技巧、外形和身體形象管理等健康教育。結(jié)果顯示，干預(yù)組病人癌因性疲乏得分低于對照組，證實(shí)移動健康可有效改善乳腺癌病人癌因性疲乏。Spahrk?s等[16]基于臨床實(shí)踐中針對癌癥病人癌因性疲乏的循證方法，開發(fā)Untire APP 并驗(yàn)證其適用性。通過招募癌因性疲乏病人并將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組病人需每天使用Untire APP，可自由安排時間訪問程序中的“我的主題”“我的鍛煉”“身體運(yùn)動”及“提示”等模塊，APP 還可為病人提供心理指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)及積極的心理提示等，每周向病人發(fā)送使用提醒以保持較高的使用率。結(jié)果證實(shí)，基于APP 的自我管理干預(yù)可作為改善癌癥病人癌因性疲乏的有效方案。為進(jìn)一步探究移動健康干預(yù)方案在我國的適用性，李春燕等[17]探討以“S-O-R”模式（S：外界刺激，O：個體感覺、心理思考活動，R：有機(jī)體產(chǎn)生的行為反應(yīng)）聯(lián)合“Heider 平衡理論”基于移動健康的健康教育對婦科腫瘤病人癌因性疲乏改善效果，將94 例接受化療的婦科腫瘤病人隨機(jī)分為對照組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和干預(yù)組（實(shí)施以“S-O-R”模式聯(lián)合“Heider 平衡理論”移動健康教育）。通過研發(fā)康復(fù)訓(xùn)練APP 為病人提供案例查閱、醫(yī)患交流、提醒及健康教育，每日向病人推送健康知識，病人還可相互實(shí)施同伴教育；每月開展線上知識講堂及病人交流等主題活動，每次30～40 min，為病人提供多元化的健康教育途徑，同時借助APP 的文字提醒功能督促病人完成居家康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果證實(shí)，基于康復(fù)訓(xùn)練APP 的健康教育模式可有效降低癌癥病人的癌因性疲乏程度，對改善病人生活質(zhì)量具有重要作用。因此，建議基于癌癥病人的個性化需求，開發(fā)適用于不同癌癥類型、疾病階段、健康需求的病人宣教資料，為病人提供個體化、針對性的健康管理，同時增設(shè)醫(yī)護(hù)患互動窗口、設(shè)置提醒，以滿足病人多樣化醫(yī)療信息和同伴支持需求。

3.2 基于網(wǎng)絡(luò)的移動健康干預(yù) 基于網(wǎng)絡(luò)的健康管理干預(yù)具有便利的優(yōu)勢，病人可在自己認(rèn)為合適的時間、地點(diǎn)訪問相應(yīng)的內(nèi)容[18]，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療照護(hù)及健康管理提供平臺。Foster 等[19]創(chuàng)建基于循證的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)并探究其對改善癌因性疲乏的效果，基于循證的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)包括5 個版塊：1 版塊和2 版塊介紹癌因性疲乏和目標(biāo)設(shè)定；3～5 版塊根據(jù)用戶偏好定制內(nèi)容，包括家庭、工作、生活、人際關(guān)系和情緒調(diào)整等方面，最終證實(shí)基于網(wǎng)絡(luò)自我管理干預(yù)對于改善癌癥幸存者癌因性疲乏具有積極作用，且可提高病人癌因性疲乏的自我管理效能[20]。Yun 等[21]以國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的癌因性疲乏管理指南為基礎(chǔ)，結(jié)合跨理論模型開發(fā)基于網(wǎng)絡(luò)的健康教育干預(yù)，以驗(yàn)證其對癌癥幸存者癌因性疲乏管理的效果，將存在中重度疲乏的癌癥幸存者分為干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，干預(yù)周期為12 周，結(jié)果顯示，與對照組比較，基于網(wǎng)絡(luò)教育的干預(yù)組病人癌因性疲乏較前改善。Corbett 等[22]研究證實(shí)，基于循證構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)自我管理干預(yù)可改善癌癥病人癌因性疲乏水平。由此可見，基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為療法（cognitive-behavior therapy,CBT）可有效改善乳腺癌病人癌因性疲乏水平，同時還可結(jié)合循證依據(jù)、指南以及相關(guān)理論構(gòu)建改善方案，可為病人提供形式多樣、更為便利的專家咨詢、信息獲取平臺，消除時間、空間、地點(diǎn)等限制，有助于減輕病人的醫(yī)療成本及醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

3.3 聯(lián)合移動健康干預(yù) 開發(fā)基于移動健康的健康管理支持工具，提供專業(yè)的信息、自我評估工具、自我管理技能及同伴支持平臺，滿足癌癥病人的多樣化支持性需求，具有可行性和臨床價值[23]。Zachariae 等[24]將有睡眠障礙的乳腺癌幸存者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組病人可訪問CBT 程序（SHUTi），包括介紹治療基本原理、睡眠限制、刺激控制、認(rèn)知重組、睡眠健康、預(yù)防復(fù)發(fā)6 個核心環(huán)節(jié)，包含文本、圖片、插圖和視頻等多種健康信息；干預(yù)周期為9 周，每周1 個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)45～60 min；完成1 個環(huán)節(jié)的任務(wù)后，病人會收到電子郵件和完成睡眠日記的提醒，并在完成睡眠日記后獲得最新的關(guān)于睡眠限制的個性化建議。隨訪15 周結(jié)果顯示，干預(yù)組病人癌因性疲乏水平低于對照組。Harriet 等[25]將132 例乳腺癌幸存者隨機(jī)分為CBT組和等待治療組，CBT 組病人可訪問8 個網(wǎng)絡(luò)模塊：設(shè)定治療目標(biāo)、應(yīng)對乳腺癌能力差（關(guān)于治療方面）、恐懼癌癥復(fù)發(fā)、與疲乏相關(guān)的認(rèn)知功能障礙、睡眠－覺醒節(jié)律失調(diào)、解除限制的活動模式、消極的社會互動、低社會支持以及實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。此外，CBT 組病人還可接受3 次面對面指導(dǎo)，并可在會議后在線查看治療情況，也可通過電子郵件和電話或視頻咨詢方式獲得個性化指導(dǎo)。研究結(jié)果表明，干預(yù)后6 個月CBT 組病人的疲乏得分低于等待治療組。Bruggeman-Everts 等[26]招募167 例存在嚴(yán)重疲乏的癌癥幸存者并將其隨機(jī)分為物理治療師指導(dǎo)的步行活動反饋治療組、心理學(xué)家指導(dǎo)的基于網(wǎng)絡(luò)的CBT 組和接受心理教育電子郵件組，開展為期9 周的干預(yù)，結(jié)果顯示，與接受心理教育電子郵件干預(yù)相比，其余兩種干預(yù)對改善癌癥幸存者癌因性疲乏管理有顯著效果，同Wolvers 等[27]研究結(jié)果一致。因此，應(yīng)充分利用移動健康優(yōu)勢，發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而強(qiáng)化癌因性疲乏管理方案的有效性，進(jìn)一步改善癌癥幸存者的疲乏管理現(xiàn)狀。

4 局限性及展望

移動健康已廣泛運(yùn)用于促進(jìn)公眾健康管理、提升健康意識等領(lǐng)域并取得了良好的效果，但關(guān)于其在癌癥病人癌因性疲乏管理中的應(yīng)用研究相對較少，現(xiàn)有研究存在一定的局限性：①目前尚未形成移動健康標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，即現(xiàn)有研究的干預(yù)方案均存在異質(zhì)性，如干預(yù)形式多樣，干預(yù)周期、頻次、內(nèi)容以及效果評估時間均有差異，導(dǎo)致不同研究結(jié)果間的可比性下降。建議基于循證依據(jù)、指南等構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案及評價體系，對研究結(jié)果進(jìn)行追蹤并分析比較干預(yù)效果，同時明確核心要素及環(huán)節(jié)，并可利用聯(lián)合干預(yù)、互動交流等形式，確保干預(yù)實(shí)施的安全性和有效性，擴(kuò)大移動健康在癌癥病人癌因性疲乏管理方面的應(yīng)用。②隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的智能化和先進(jìn)性的不斷提高，部分病人群體面臨網(wǎng)絡(luò)可及性和使用率較低的挑戰(zhàn)。如智能化、多樣化的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對于老年人等群體來說是巨大考驗(yàn)，未來研究需制定“去老化”的移動健康干預(yù)方案，建議相關(guān)部門針對部分癌癥病人開發(fā)簡單、易操作的移動健康干預(yù)程序，簡化操作流程，增加動畫、視頻等易于理解和掌握的內(nèi)容，以確保病人能夠輕松使用和參與，滿足不同類型人群對健康知識的需求，增加群體覆蓋率和使用率。③專業(yè)人員參與是提高病人對移動健康干預(yù)方案信任度的重要因素。建議強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的移動健康專業(yè)知識，開展相關(guān)培訓(xùn)及考核，以提高干預(yù)者對移動健康的核心內(nèi)容及干預(yù)方案的了解，明確臨床護(hù)士在移動健康干預(yù)方案中的角色定位，增加病人的信任度，促進(jìn)移動健康在乳腺癌病人疲乏管理中的應(yīng)用。

5 小結(jié)

不同形式的移動健康干預(yù)均可有效改善癌癥病人癌因性疲乏水平，對提高其生活質(zhì)量及滿意度有積極效益。但目前關(guān)于移動健康在癌癥病人癌因性疲乏管理方面的研究尚不完善，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案和評價體系。建議未來研究基于增大樣本、豐富干預(yù)形式等途徑，增加移動健康方案的可及性及使用率，提高干預(yù)人員專業(yè)性和參與度等措施，積極推廣移動健康在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，有效改善癌癥病人疲乏現(xiàn)狀和生存質(zhì)量。