精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素

蘇曉琳，張文莉，賈艷煥，和美清，薛 平

1.太原市精神病醫(yī)院，山西 030045；2.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3.山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的慢性疾病，影響病人的思維、感覺和行為[1-2]，病程遷延、病情反復(fù)加重或惡化，會(huì)嚴(yán)重致殘[3]。近年來，由于醫(yī)療資源短缺，平均住院日呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)[4]。大多數(shù)病人病情穩(wěn)定即會(huì)出院，病人出院時(shí)在心理和生理上做好準(zhǔn)備，會(huì)有利于病人后期的康復(fù)，減少復(fù)發(fā)及再住院率。出院準(zhǔn)備度概念由英國學(xué)者Fenwick[5]于1979 年首次提出，通過評(píng)估病人的醫(yī)療準(zhǔn)備、功能準(zhǔn)備、病人和家屬的心理及社會(huì)準(zhǔn)備、溝通技巧方面的準(zhǔn)備以及對(duì)未來生活的準(zhǔn)備5 個(gè)方面判斷病人的出院準(zhǔn)備情況。出院準(zhǔn)備度已被廣泛用于腦卒中[6]、手術(shù)后[7]及抑郁癥[8]等病人的出院研究，針對(duì)精神分裂癥病人的研究相對(duì)較少。本研究旨在前期研究[4]的基礎(chǔ)上，深入探討精神分裂癥病人的出院準(zhǔn)備情況及影響因素，為進(jìn)一步的干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 抽取2021 年12 月—2022 年4 月在太原市4 所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的140 例精神分裂癥病人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國際疾病分類-10 確診為精神分裂癥的病人；②年齡14～70 歲；③預(yù)備1～2 d出院的病人；④意識(shí)清楚，語言表達(dá)能力正常，能夠在調(diào)查者的協(xié)助下完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人自行要求出院；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤的病人；③家屬放棄治療的病人。調(diào)查對(duì)象均知情同意，自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并征求精神衛(wèi)生科專家后自行編制，包括人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，如性別、年齡、居住地、婚姻狀況、受教育程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、主要照顧者、發(fā)病情況、病程（年）、醫(yī)院類型、本次住院天數(shù)、用藥情況等。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale,SSRS) 該量表由肖水源[9]研制，主要用于測(cè)量個(gè)體社會(huì)支持水平。量表包括主觀支持（3 個(gè)條目）、客觀支持（4 個(gè)條目）和對(duì)支持的利用度（3 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目。第5 條從選項(xiàng)“無”到“全力支持”分別計(jì)1～4 分，第6 條、第7 條選項(xiàng)“無任何來源”計(jì)0 分，選項(xiàng)“下列來源”選擇幾個(gè)計(jì)幾分，剩余條目A、B、C、D 4 個(gè)選項(xiàng)分別計(jì)1～4 分。得分越高，表示個(gè)體獲得的社會(huì)支持度越高。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.72，重測(cè)信度為0.92，信效度良好。

1.2.3 出院準(zhǔn)備度量表（Readiness Hospital Discharge Scale,RHDS) 該量表由Weiss 等[10]編制，用于測(cè)量個(gè)體出院準(zhǔn)備度水平。本研究采用Lin 等[11]漢化版本，包括個(gè)人狀態(tài)（3 個(gè)條目）、適應(yīng)能力（5 個(gè)條目）和預(yù)期性支持（4 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目。各條目采用0～10 分計(jì)分，總分0～120 分，分?jǐn)?shù)越高，表示個(gè)體出院準(zhǔn)備度越高。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.89，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.73～0.90，信效度良好。條目均分＞7 分，則認(rèn)為病人已做好出院準(zhǔn)備；≤7 分，則認(rèn)為準(zhǔn)備不足[12]。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前首先征得各醫(yī)院（科室）的同意，各選派1 名調(diào)查員成立調(diào)查小組。小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象解釋本次調(diào)查的目的和方法，取得其知情同意并愿意配合通過問卷星發(fā)放電子問卷。各條目均為必答，剔除前后邏輯不符以及選擇同一選項(xiàng)的問卷。共發(fā)放148 份問卷，收回有效問卷140 份，有效回收率為94.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將問卷星調(diào)查結(jié)果導(dǎo)入Excel 軟件，借助SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson 相關(guān)分析和多元線性回歸進(jìn)行影響因素分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥病人一般資料及其出院準(zhǔn)備度影響因素的單因素分析（見表1）

表1 精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度影響因素的單因素分析（n=140） 單位：分

（續(xù)表）

2.2 精神分裂癥病人社會(huì)支持評(píng)定量表、出院準(zhǔn)備度量表得分情況（見表2）

表2 精神分裂癥病人社會(huì)支持評(píng)定量表、出院準(zhǔn)備度量表得分情況（n=140） 單位：分

2.3 精神分裂癥病人社會(huì)支持與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析 社會(huì)支持評(píng)定量表得分與出院準(zhǔn)備度量表得分呈正相關(guān)（r=0.543,P＜0.001）；其中客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度3 個(gè)維度均與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)（r值分別為0.284,0.475，0.376，均P＜0.01）。

2.4 精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度的多元線性回歸分析 將病人出院準(zhǔn)備度量表得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的社會(huì)支持評(píng)定量表得分作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。分析前，使用方差膨脹系數(shù)（variance inflation factor,VIF）進(jìn)行獨(dú)立變量之間的多重共線性測(cè)試，變量之間沒有強(qiáng)相關(guān)(最高值為1.5)。自變量賦值（性別：男=1，女=2；居住地：農(nóng)村=1，城市=2；學(xué)歷：小學(xué)及以下=1，初中=2，高中或中專=3，專科及以上=4；工作狀態(tài)：在職=1，退休=2，無業(yè)=3，學(xué)生=4；人均月收入：＜2 000元=1，2 000～4 000元=2，＞4 000 元=3；發(fā)病情況：首次=1，復(fù)發(fā)=2；病程：＜5 年=1，5～10 年=2，＞10 年=3；住 院 時(shí) 間：＜1 個(gè)月=1，1～3 個(gè)月=2，＞3 個(gè)月=3，社會(huì)支持及出院準(zhǔn)備度賦原值）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，居住地、學(xué)歷、病程以及社會(huì)支持對(duì)病人出院準(zhǔn)備度產(chǎn)生影響，見表3。

表3 精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度相關(guān)因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，病人出院準(zhǔn)備度量表總分為（99.630±7.585）分，個(gè)人狀態(tài)為（24.940±3.103)分，適應(yīng)能力為（42.280±3.837)分，預(yù)期性支持為（32.390±3.896）分?？偡致愿哂谕醣ǖ萚13]對(duì)冠心病病人的研究，條目均分高于Xiong 等[9]對(duì)抑郁癥病人的調(diào)查，精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度總體處于較高水平。這可能是因?yàn)椋旱谝?，隨著社會(huì)的進(jìn)步，病人出院后也可通過互聯(lián)網(wǎng)獲得疾病、用藥及康復(fù)等方面的知識(shí)，且知識(shí)來源渠道廣、內(nèi)容科學(xué)性強(qiáng)、獲取途徑方便、快捷，具有多樣化，可以獨(dú)立處理出院后大部分可能會(huì)面臨的問題。第二，精神分裂癥急性期治療多為藥物治療、電驚厥治療及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激[14]，治療方法安全性高，可耐受性強(qiáng)，治療效果較好[15]。穩(wěn)定期則單純服藥治療，易于完成從醫(yī)院到家庭的過渡。第三：本研究樣本量小、采取非隨機(jī)抽樣以及研究對(duì)象間存在同質(zhì)性等。多項(xiàng)研究表明，出院準(zhǔn)備水平影響病人的預(yù)后，如死亡、復(fù)發(fā)、再住院等[16-18]。因此，護(hù)士應(yīng)針對(duì)出院病人給予準(zhǔn)確、全面的評(píng)估，當(dāng)病人達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，再允許出院。

3.2 精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度影響因素

3.2.1 精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度受居住地、學(xué)歷、病程的影響 本研究顯示，居住地為城市，學(xué)歷較高者出院準(zhǔn)備度得分較高。分析原因可能是：學(xué)歷越高的病人，學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，主動(dòng)獲取知識(shí)的積極性高，可充分利用已有的醫(yī)療信息資源，重視疾病的發(fā)生、發(fā)展，從而能夠進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。相較于農(nóng)村病人，居住在城市的病人普遍擁有較高的學(xué)歷，加之城市醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，居住地距離醫(yī)院近，就醫(yī)方便，長(zhǎng)期服藥可得到供給保證。有研究表明，精神分裂癥病人通常在成年早期發(fā)病，易復(fù)發(fā)，并持續(xù)一生[19]。疾病病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)次數(shù)相應(yīng)增多。本研究中，病程≥5 年的病人占到半數(shù)以上，復(fù)發(fā)人群102 例，占72.9%，病人反復(fù)多次住院，獲取疾病相關(guān)知識(shí)和技能的機(jī)會(huì)增多。此外,病程長(zhǎng)的病人經(jīng)驗(yàn)豐富，可早期識(shí)別危險(xiǎn)癥狀并及時(shí)就醫(yī)。提示居住地為農(nóng)村、學(xué)歷較低以及病程較短的病人需要得到醫(yī)務(wù)人員的重視。針對(duì)居住在農(nóng)村的病人采用延續(xù)護(hù)理或通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行定期管理；針對(duì)學(xué)歷低且年齡較大者應(yīng)對(duì)其主要照顧者進(jìn)行相關(guān)教育，幫助病人進(jìn)行居家管理；針對(duì)病程較短的病人，可通過線上（如電話隨訪、微信群、小程序等）遠(yuǎn)程管理，定期反饋。

3.2.2 精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持密切相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥病人社會(huì)支持與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)，且是出院準(zhǔn)備度的重要影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果[8,13]一致。值得注意的是，精神分裂癥病人社會(huì)支持處于中等水平，與癌因性疲乏病人研究結(jié)果相似[20]。原因可能是：精神分裂癥病人具有較強(qiáng)的社會(huì)疏離感，常被污名化，易受到他人的歧視和排斥，導(dǎo)致病人病恥感強(qiáng)[21]?；谏怼⑿睦黼p重壓力，病人情感淡漠，遠(yuǎn)離社交活動(dòng)，不愿主動(dòng)去尋求幫助，甚至拒絕他人幫助，且社會(huì)對(duì)精神疾病的刻板印象也會(huì)對(duì)病人造成一定傷害。綜上所述，精神分裂癥病人更需要得到家庭、社會(huì)的支持與理解，護(hù)士應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，客觀地看待生病的事實(shí)，減輕自身患病的羞恥感，早期識(shí)別病人異常情況，嚴(yán)重者請(qǐng)心理醫(yī)生介入。

4 小結(jié)

精神分裂癥病人出院準(zhǔn)備度較高，社會(huì)支持是病人出院準(zhǔn)備度的重要影響因素。另外，居住地為農(nóng)村、學(xué)歷水平低、病程短等因素都會(huì)降低病人的出院準(zhǔn)備度水平，故應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該類病人，開展針對(duì)性的干預(yù)，重視病人的身心問題，強(qiáng)化對(duì)病人的支持，提高出院指導(dǎo)質(zhì)量，進(jìn)而提高病人的出院準(zhǔn)備度水平，保障病人出院后的安全。