改良關(guān)注和解釋療法對(duì)腦卒中偏癱病人康復(fù)護(hù)理效果的影響

陳 璐，鄭思琪，馬 晴，王鈺涵，成 杰，王云龍

華北理工大學(xué)，河北 063000

腦卒中（cerebral stroke）是一種腦部血液循環(huán)障礙性疾病，致殘率高，50%～70%病人會(huì)出現(xiàn)偏癱（指一側(cè)肢體肌力減退，活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)）[1]。由于腦卒中偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致病人生活自理能力、生存質(zhì)量降低，合并認(rèn)知障礙的概率增高[2]，研究顯示，35%～92% 的腦卒中病人會(huì)發(fā)生認(rèn)知障礙[3]。因此，腦卒中偏癱病人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)及認(rèn)知康復(fù)十分重要。Amit 基于壓力管理和心理彈性理論于2009 年提出一種新的心理治療方法——關(guān)注和解釋療法(attention and interpretation therapy，AIT)，通過(guò)轉(zhuǎn)移病人對(duì)消極事物的注意力，培養(yǎng)積極、樂(lè)觀、感恩的生活態(tài)度，關(guān)注周圍美好的事物，同時(shí)幫助病人識(shí)別和避免負(fù)面情緒，增加病人的心理靈活性，減少壓力，加強(qiáng)情緒管理，培養(yǎng)病人的身心適應(yīng)能力。目前，關(guān)注和解釋療法主要應(yīng)用于乳腺癌病人［4-5］、胃腸道腫瘤病人[6-9]、腫瘤內(nèi)科自購(gòu)藥物治療病人[10]及新護(hù)士過(guò)渡工作[11]的心理干預(yù)中，尚未檢索到腦卒中偏癱病人應(yīng)用的報(bào)道。本研究將關(guān)注和解釋療法和腦卒中偏癱疾病特征相結(jié)合，用于腦卒中疾病恢復(fù)期，構(gòu)建改良關(guān)注和解釋療法護(hù)理干預(yù)處方，并通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)測(cè)試改良關(guān)注和解釋療法護(hù)理干預(yù)處方的效果，旨在改善病人運(yùn)動(dòng)功能，提高認(rèn)知水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021 年8 月—2022 年6 月入住華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科符合標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱恢復(fù)期病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，并經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)，由?？漆t(yī)生確診的腦卒中偏癱病人；②生命體征平穩(wěn)；③意識(shí)清醒者；④有理解能力和良好的聽(tīng)力，能夠達(dá)到配合標(biāo)準(zhǔn)；⑤對(duì)本研究知情同意；⑥蒙特利爾認(rèn)知量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評(píng)分＜26 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病病人；②合并臟器功能嚴(yán)重異常者（肝功能衰竭）；③存在嚴(yán)重視力障礙者；④嚴(yán)重失語(yǔ)或構(gòu)音功能障礙；⑤排除腦卒中前已有認(rèn)知障礙的病人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或干預(yù)隨訪期間沒(méi)有參與者。通過(guò)密閉信封法進(jìn)行抽選，偶數(shù)為觀察組，奇數(shù)為對(duì)照組，最終每組納入60 例。兩組病人一般資料比較見(jiàn)表1。本研究經(jīng)華北理工大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2021098），所有研究對(duì)象知情同意。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 根據(jù)醫(yī)院常規(guī)護(hù)理制定腦卒中一體化健康教育手冊(cè)，包括住院期間健康教育、出院前健康指導(dǎo)、出院后電話隨訪。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

1.2.2.1 構(gòu)建改良關(guān)注和解釋療法護(hù)理干預(yù)處方的基本框架 以關(guān)注、解釋、療法、關(guān)注和解釋療法、腦卒中、偏癱為主題檢索詞，獲取相關(guān)文獻(xiàn)并閱讀。結(jié)合Sood 的Attention and Interpretation Therapy(AIT)和The Mayo Clinic Handbook for Happiness將干預(yù)方法分為3 個(gè)部分，即認(rèn)知訓(xùn)練[包括注意力訓(xùn)練、超息靜坐訓(xùn)練（記憶力、語(yǔ)言）]、培養(yǎng)情緒韌性(情緒調(diào)控訓(xùn)練，感恩、關(guān)懷、寬恕培養(yǎng)）、開(kāi)始身心鍛煉（自控運(yùn)動(dòng)個(gè)體干預(yù)、正念康復(fù)訓(xùn)練、接納與承諾療法）融入關(guān)注和解釋療法的5 個(gè)原則進(jìn)行干預(yù)，形成護(hù)理干預(yù)處方的基本框架。

1.2.2.2 構(gòu)建改良關(guān)注和解釋療法護(hù)理干預(yù)方案 成立研究小組，初步構(gòu)建改良關(guān)注和解釋療法護(hù)理干預(yù)方案初稿。注意力訓(xùn)練：舒爾特方格(Schulte Grid)。超息靜坐訓(xùn)練：靜坐、閉目、默念、播放阿爾法腦波音樂(lè)。情緒調(diào)控訓(xùn)練：與病人交談，根據(jù)病人的需求、疑問(wèn)對(duì)病人的情緒進(jìn)行個(gè)體化調(diào)控。自控運(yùn)動(dòng)個(gè)體干預(yù)：制定《腦卒中偏癱病人自控運(yùn)動(dòng)個(gè)體訓(xùn)練手冊(cè)》，根據(jù)病人的不同身體狀況從運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率及時(shí)間方面制訂方案。建立情感支持系統(tǒng)：制定《感恩、關(guān)懷、寬恕的培養(yǎng)手冊(cè)》，指導(dǎo)病人回憶生活中的積極經(jīng)歷，感恩在生活及患病過(guò)程中幫助過(guò)自己的人，指導(dǎo)病人書寫感恩日記，給予同情及寬容培養(yǎng)，換位思考。正念康復(fù)訓(xùn)練：制定《正念康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)》，針對(duì)病人的不同需求選擇不同的訓(xùn)練方法，如冥想訓(xùn)練、正念呼吸。接納與承諾療法：制定《接納與承諾療法訓(xùn)練手冊(cè)》，鼓勵(lì)病人有意識(shí)地注意每時(shí)每刻自己所處的環(huán)境和心理活動(dòng),不做客觀評(píng)價(jià), 通過(guò)融入生活，接納現(xiàn)狀；澄清價(jià)值，明確方向；制定目標(biāo)，承諾行動(dòng)，引導(dǎo)病人更多地活在當(dāng)下。

1.2.2.3 構(gòu)建改良關(guān)注和解釋療法護(hù)理干預(yù)處方 參照關(guān)注和解釋療法理論基礎(chǔ)，進(jìn)行兩輪專家函詢，構(gòu)建改良關(guān)注和解釋療法護(hù)理干預(yù)處方。函詢專家基本情況：20 位專家，年齡31～53 歲；工作年限6～30 年；碩士14 人，博士6 人；正高級(jí)職稱8 人，副高級(jí)職稱6 人，中級(jí)職稱6 人；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4 人、臨床護(hù)理專業(yè)6 人、康復(fù)醫(yī)師4 人、心理咨詢師6 人。函詢結(jié)果：①函詢專家的積極程度。本研究2 輪專家函詢各發(fā)放20 份問(wèn)卷，有效回收率均為100%。第1 輪有20 位專家提出建議，第2 輪有10 名專家提出建議。結(jié)果顯示，函詢專家對(duì)本研究的積極性與關(guān)注度較高。②函詢專家的權(quán)威程度。專家權(quán)威系數(shù)（Cr）用專家熟悉程度（Cs）和專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)（Ca）表示，Cr=（Ca+Cs）/2。本研究2 輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.82，0.84，說(shuō)明參加本研究的專家具有較高的權(quán)威性。③專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度。專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（CV）和Kendall's 協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示。2 輪Kendall's W 值分別為0.61 和0.74，CV 值分別為0.08～0.17、0.08～0.10，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度較高。④成立干預(yù)小組：由1 名研究者、5 名通過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士、1 名專業(yè)心理咨詢師和1 名專業(yè)康復(fù)治療師組成干預(yù)小組。要求護(hù)士必須具有5 年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師以上級(jí)別；心理咨詢師和康復(fù)治療師具有專業(yè)資格證書，碩士研究生及以上學(xué)歷，具備較好的身心調(diào)節(jié)技能。研究者負(fù)責(zé)制定完整的干預(yù)方案，小組成員按照方案執(zhí)行、收集整理資料。護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容包括改良關(guān)注和解釋療法的內(nèi)涵、改良關(guān)注和解釋療法干預(yù)方案內(nèi)容、作用等，要求完成培訓(xùn)并通過(guò)考核。

1.2.2.4 實(shí)施改良關(guān)注和解釋療法護(hù)理干預(yù)方案 采用經(jīng)過(guò)專家函詢構(gòu)建的干預(yù)方案對(duì)5 例腦卒中偏癱病人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)干預(yù)效果及病人的反饋意見(jiàn)，進(jìn)一步修改護(hù)理方案，最終形成基于改良關(guān)注和解釋療法護(hù)理干預(yù)方案終稿。干預(yù)時(shí)間集中在每天10：00～11：00，15：00～18：00，每次40～60 min。出院后每2 周進(jìn)行1 次入戶監(jiān)督，提高病人的依從性。如果病人出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)回院復(fù)診。具體干預(yù)方案如下。星期一：采用舒爾特方格進(jìn)行注意力訓(xùn)練。質(zhì)量控制方法：授課結(jié)束后，以提問(wèn)的形式鞏固所學(xué)內(nèi)容，采用積分兌換禮物等方式，讓病人認(rèn)真對(duì)待，提高訓(xùn)練積極性。星期二：進(jìn)行超息靜坐訓(xùn)練。質(zhì)量控制方法：選擇安靜、通風(fēng)的房間為輔導(dǎo)場(chǎng)所；關(guān)注訓(xùn)練時(shí)間，訓(xùn)練時(shí)注意力不集中的病人，自行選擇默念喜歡的事物，如海洋、天空，使意識(shí)回歸到心靈深處，隨時(shí)答疑。星期三：進(jìn)行情緒調(diào)控訓(xùn)練。質(zhì)量控制方法：識(shí)別并討論因疾病伴隨而來(lái)的軀體感覺(jué)、行為和想法。星期四：建立情感支持系統(tǒng)。質(zhì)量控制方法：檢查感恩日記,鼓勵(lì)病人積極參與技能訓(xùn)練,記錄活動(dòng)后的感想，評(píng)價(jià)病人對(duì)有意義事件的回顧情況及情緒變化。星期五：進(jìn)行正念康復(fù)訓(xùn)練，制定《正念康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)》。質(zhì)量控制方法：通過(guò)電話、微視頻提醒病人練習(xí)、強(qiáng)化所學(xué)內(nèi)容，反思存在的問(wèn)題。告知病人訓(xùn)練結(jié)束后將視頻發(fā)送給研究者。電話、微信提醒病人練習(xí)、強(qiáng)化所學(xué)內(nèi)容，反思存在的問(wèn)題。星期六：接納與承諾療法。質(zhì)量控制方法：保持環(huán)境安靜,選擇舒適、安靜的房間進(jìn)行練習(xí)，隨時(shí)觀察病人的心理變化。訓(xùn)練時(shí)注意心理變化，控制訓(xùn)練時(shí)間，對(duì)訓(xùn)練時(shí)受負(fù)性情緒困擾的病人，引導(dǎo)其從開(kāi)始訓(xùn)練，5 min 逐漸增加到10～15 min，根據(jù)自身情況隨時(shí)調(diào)整。星期一至星期六15：00～18：00 訓(xùn)練內(nèi)容：自控運(yùn)動(dòng)個(gè)體干預(yù)，制定《腦卒中偏癱病人自控運(yùn)動(dòng)個(gè)體訓(xùn)練手冊(cè)》；上肢訓(xùn)練，雙手上舉訓(xùn)練、上提肩胛骨訓(xùn)練、肘屈伸控制訓(xùn)練、前臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制、手的抓握與松開(kāi)訓(xùn)練；下肢訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練、下肢屈曲、伸展的控制訓(xùn)練、膝屈曲訓(xùn)練、踝背屈訓(xùn)練、屈髖、屈膝訓(xùn)練。根據(jù)病人的身體狀況制訂運(yùn)動(dòng)方案（運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)時(shí)間）。質(zhì)量控制方法：訓(xùn)練結(jié)束評(píng)定其效果。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 自行編制一般情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、是否合并慢性病、腦卒中類型、腦卒中部位以及偏癱部位。

1.3.2 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA） 在Brunnstrom肢體功能恢復(fù)理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步量化形成 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表[13]，由運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛四部分組成，每個(gè)小項(xiàng)目分為3 個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0～2 分，分值越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA） MoCA 北京版是目前使用最廣泛的版本[14]，測(cè)試內(nèi)容包括8 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目（視功能、執(zhí)行能力、命名能力、注意力、記憶力、語(yǔ)言能力、抽象能力、定向能力）?？偡譃?0 分，測(cè)試結(jié)果＞26 分視為正常，測(cè)試時(shí)間約為10 min。

1.4 資料收集方法 兩組病人分別于干預(yù)前、干預(yù)4 周、干預(yù)8 周評(píng)定病人的運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知水平，問(wèn)卷答完當(dāng)場(chǎng)收回。觀察組48 例病人在院完成8 周干預(yù)，12 例在院完成4 周干預(yù)，8 周干預(yù)量表評(píng)價(jià)結(jié)果通過(guò)預(yù)留電話和微信回收；對(duì)照組40 例病人在院完成整個(gè)8周干預(yù)，20 例在院完成4 周干預(yù)，8 周干預(yù)量表評(píng)價(jià)結(jié)果通過(guò)預(yù)留電話和微信回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料經(jīng)雙人檢查、核對(duì)后，采用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用LSD法進(jìn)行分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后FMA 總分及各維度得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后FMA 總分及各維度得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后FMA 總分及各維度得分比較（±s） 單位：分

注：經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組FMA 總分、上肢、下肢干預(yù)主效應(yīng)、時(shí)間主效應(yīng)、交互效應(yīng)均P＜0.05。① 與干預(yù)前比較，P＜0.05。

項(xiàng)目FMA 總分P例數(shù)60 60 F 值43.140 10.353＜0.001＜0.001上肢60 60 37.126 9.491＜0.001＜0.001下肢組別觀察組對(duì)照組t 值P觀察組對(duì)照組t 值P觀察組對(duì)照組t 值P 60 60干預(yù)前34.08±14.67 33.88±13.25 0.078 0.938 19.53±10.76 19.53±10.14 0.000 1.000 14.55±5.80 14.35±4.75 0.207 0.837干預(yù)4 周46.43±14.49①38.43±12.77 3.208 0.002 27.73±10.46①23.73±9.66 2.177 0.031 18.70±5.45①14.70±4.36 4.440＜0.001干預(yù)8 周58.55±14.11①44.82±13.62 5.423＜0.001 35.98±10.14①27.43±10.00 4.648＜0.001 22.57±5.10①17.38±4.81 5.726＜0.001 32.365 7.659＜0.001 0.001

2.2 兩組病人干預(yù)前后認(rèn)知總分及各維度得分比較 (見(jiàn)表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后認(rèn)知總分及各維度得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后認(rèn)知總分及各維度得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)4 周 干預(yù)8 周 F 值 P認(rèn)知總分60 60 17.665 4.490＜0.001 0.013視功能60 60 11.981 6.174＜0.001 0.003執(zhí)行能力60 60 15.758 1.128＜0.001 0.326命名能力60 60 6.969 0.117 0.001 0.889注意力60 60 10.557 0.517＜0.001 0.597語(yǔ)言能力60 60 3.076 0.624 0.049 0.537抽象能力觀察組對(duì)照組t 值P觀察組對(duì)照組t 值P觀察組對(duì)照組t 值P觀察組對(duì)照組t 值P觀察組對(duì)照組t 值P觀察組對(duì)照組t 值P觀察組對(duì)照組t 值P 60 60 15.57±6.88 14.55±6.10 0.857 0.393 1.03±0.76 1.00±0.74 0.244 0.807 1.40±0.94 1.50±0.73－0.652 0.516 2.58±0.93 2.45±0.87 0.812 0.418 3.23±1.77 2.98±1.58 0.817 0.416 1.93±1.01 1.73±0.92 1.137 0.258 0.27±0.55 0.27±0.48 0.001 1.000 19.10±6.16①15.55±5.41 3.356 0.001 1.48±0.70①1.28±0.59 1.136 0.258 1.83±0.98①1.43±0.67 2.611 0.010 2.90±0.44①2.50±0.77 3.494 0.001 3.92±1.65①2.95±1.77 3.095 0.002 2.17±0.85 1.73±0.88 2.747 0.007 0.62±0.64①0.60±0.53 0.156 0.877 22.32±5.60①17.57±5.31 4.785＜0.001 1.63±0.58①1.45±0.79 1.448 0.150 2.32±0.75①1.63±0.82 4.761＜0.001 2.97±0.18①2.52±0.70 4.815＜0.001 4.60±1.45①3.22±1.31 5.468＜0.001 2.33±0.80①1.88±0.74 3.211 0.002 1.02±0.75①1.08±0.79－0.476 0.635 19.969 26.840＜0.001＜0.001

（續(xù)表）

3 討論

本研究基于壓力管理和心理彈性理論進(jìn)行研究。壓力管理理論把壓力定義為個(gè)體對(duì)某一事物有所需求，而個(gè)體現(xiàn)有的資源不足，不能夠應(yīng)對(duì)，二者不相匹配[15]。在個(gè)體與周圍環(huán)境的相互影響中，個(gè)體對(duì)所需的事物如何評(píng)價(jià)、處理以及應(yīng)對(duì)是很重要的。心理彈性理論指出，個(gè)體內(nèi)部彈性因子是可以被干預(yù)的，通過(guò)干預(yù)內(nèi)部彈性因子，達(dá)到彈性重組，使得個(gè)體面對(duì)應(yīng)激和挑戰(zhàn)產(chǎn)生適應(yīng)結(jié)果[16]。

3.1 腦卒中偏癱病人運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知的關(guān)系研究 腦卒中偏癱病人常伴有運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)康復(fù)越來(lái)越受到人們的重視。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知相互影響，相互作用，自我認(rèn)知誤差會(huì)對(duì)偏癱病人的運(yùn)動(dòng)功能造成影響，運(yùn)動(dòng)功能鍛煉能夠提高認(rèn)知水平。功能障礙不僅是器官的問(wèn)題，也是大腦不能很好地組織來(lái)自身體內(nèi)部和外部信息的過(guò)程[17-18]。因此, 偏癱病人的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練中考慮認(rèn)知因素尤為必要。

3.2 改良關(guān)注和解釋療法能夠提高腦卒中偏癱病人的運(yùn)動(dòng)功能 本研究結(jié)果顯示，兩組病人FMA 總分及各維度得分時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)8 周，觀察組FMA 總分及各維度得分較干預(yù)前、干預(yù)4 周明顯提高。表明改良關(guān)注和解釋療法能有效改善腦卒中偏癱病人的運(yùn)動(dòng)功能，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果［19-20］一致。從神經(jīng)機(jī)制層面分析，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)是腦卒中后運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和康復(fù)過(guò)程中神經(jīng)可塑性的重要促進(jìn)因子，優(yōu)化BDNF 對(duì)神經(jīng)可塑性影響的康復(fù)策略以及改善腦卒中后的運(yùn)動(dòng)功能特別有效。有研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)中BDNF 基因表達(dá)增加，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑[21]。改良關(guān)注和解釋療法自控運(yùn)動(dòng)個(gè)體干預(yù)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人規(guī)律進(jìn)行上肢、下肢的有氧活動(dòng)，促進(jìn)BDNF 的產(chǎn)生，改善其大腦神經(jīng)可塑性，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)功能。此外，為病人制定個(gè)體化訓(xùn)練，重視病人主觀感受，以及有氧運(yùn)動(dòng)后的反饋，進(jìn)一步激發(fā)了病人的主觀能動(dòng)性，優(yōu)于被動(dòng)肢體訓(xùn)練，有利于腦部高級(jí)中樞到肢體的正常興奮傳導(dǎo)，促進(jìn)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)反射弧恢復(fù)[22]，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)功能。

3.3 改良AIT 能有效提高腦卒中偏癱病人的認(rèn)知功能 本研究結(jié)果顯示，兩組MoCA 總分、執(zhí)行能力、命名能力、注意力、語(yǔ)言能力、記憶力、定向能力得分時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)8 周的改良AIT，對(duì)照組與觀察組病人認(rèn)知總分、執(zhí)行能力、命名能力、注意力、語(yǔ)言能力、記憶力、定向能力均較干預(yù)前、干預(yù)4 周升高,但是對(duì)照組升高幅度小于觀察組。與李欣［23］研究結(jié)果相一致。有研究表明，運(yùn)動(dòng)引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)區(qū)域（海馬、小腦、大腦皮層和脊髓）BDNF 增加有助于改善認(rèn)知功能[24-25]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，為期1 周的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可增強(qiáng)空間記憶測(cè)試表現(xiàn)，但在同樣接受海馬BDNF藥物阻斷的實(shí)驗(yàn)組中，這些效果被消除了[26]。一項(xiàng)對(duì)老年人有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)研究的薈萃分析得出結(jié)論，對(duì)認(rèn)知的最大影響發(fā)生在執(zhí)行控制領(lǐng)域，包括計(jì)劃、日程安排、工作記憶和多任務(wù)處理等功能[27]。本研究通過(guò)自控運(yùn)動(dòng)個(gè)體干預(yù)，制定有氧訓(xùn)練和阻力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，引起B(yǎng)DNF 增加，進(jìn)而促進(jìn)空間記憶和執(zhí)行能力。腦卒中后認(rèn)知障礙病人常出現(xiàn)注意力缺陷、記憶力減退、言語(yǔ)溝通障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重降低了病人的日常生活能力和生活質(zhì)量。本研究用舒爾特方格訓(xùn)練和超息靜坐訓(xùn)練集中腦卒中偏癱病人注意力；用階梯算數(shù)鍛煉計(jì)算力；建立情感支持系統(tǒng)，通過(guò)回憶生活積極事件，敘寫感恩日記，訓(xùn)練記憶、語(yǔ)言溝通能力，激發(fā)病人的積極性與信息搜尋能力，刺激局部損傷的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，不斷提高病人注意－覺(jué)醒能力，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，大腦皮層與丘腦、下丘腦興奮性提高，代償受損認(rèn)知功能腦區(qū)，進(jìn)而改善病人認(rèn)知、意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)病人認(rèn)知功能恢復(fù)[28]。有證據(jù)表明，地中海飲食可以減少認(rèn)知能力下降，堅(jiān)持地中海飲食模式能夠緩解認(rèn)知能力下降和腦萎縮[29]。本研究制定《腦卒中偏癱病人一體化健康教育手冊(cè)》，對(duì)病人進(jìn)行地中海飲食教育，包括在飲食中補(bǔ)充橄欖油和堅(jiān)果等對(duì)于改善認(rèn)知功能（包括記憶力和執(zhí)行功能）具有重要作用。

綜上所述，改良AIT 對(duì)腦卒中偏癱病人的運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知水平具有較好的干預(yù)效果，本研究干預(yù)時(shí)間較短，僅選擇一所醫(yī)院的康復(fù)科住院病人。后續(xù)還需延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、擴(kuò)大干預(yù)樣本量，以探討改良關(guān)注和解釋療法的長(zhǎng)期效果。