高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻圍手術(shù)期護理干預(yù)療效分析

摘? 要：目的? 分析對高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者實施圍手術(shù)期護理干預(yù)的效果。方法? 選取2019年10月～2021年10月山東省平邑縣人民醫(yī)院收治的100例高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組50例，患者接受圍手術(shù)期護理干預(yù)，對照組50例，患者接受常規(guī)護理。比較兩組患者的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分、手術(shù)時間以及住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥以及護理不良事件發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組SDS、SAS明顯低于對照組（P<0.05）;手術(shù)用時、住院天數(shù)明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護理不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者的手術(shù)風(fēng)險多，術(shù)后護理風(fēng)險較多，運用圍手術(shù)期護理干預(yù)有助于縮短手術(shù)時間，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥、護理不良事件以及住院天數(shù)。良好的護理也能夠使患者的心理狀態(tài)得到改善。

關(guān)鍵詞：高齡結(jié)腸癌;腸梗阻;手術(shù)治療;老年患者;圍手術(shù)期護理

中圖分類號：R574文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0084-03

高齡患者的手術(shù)治療存在多種風(fēng)險，特別是由于患者有諸多基礎(chǔ)病，免疫力和營養(yǎng)水平下滑，在營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病以及年齡等多種因素的影響下，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險顯著增加。高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者的手術(shù)風(fēng)險多，手術(shù)治療前后，對護理質(zhì)量的要求相對較高，高質(zhì)量的護理工作是患者術(shù)后順利康復(fù)的保障[1]。為了提升醫(yī)院的高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者的護理質(zhì)量，山東省平邑縣人民醫(yī)院對患者實施了圍手術(shù)期護理干預(yù)，取得的效果較為滿意，現(xiàn)將研究情況進行介紹如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年10月在山東省平邑縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的100例結(jié)腸癌合并腸梗阻的患者作為研究對象?；颊甙凑者x擇的護理方法不同，分成觀察組和對照組，每組50例。兩組患者的一般資料見表1，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僖呀?jīng)完成術(shù)前簽字和研究知情同意書簽字。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡65～85歲，病程2～4年，患者均經(jīng)過檢查明確診斷，根據(jù)臨床上常用的高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診[2]，依據(jù)CT檢查、內(nèi)鏡檢查以及血液學(xué)等檢查結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)對患者的病情進行評估，均符合參與本次研究的基本條件，血常規(guī)、生化、內(nèi)鏡檢查等術(shù)前檢查項目已經(jīng)完善?；颊呒凹覍倬膺\用手術(shù)治療的方式進行干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神疾病、全身多器官功能衰竭等，不符合手術(shù)條件或者無法進行研究涉及的心理測量等患者。

1.3? 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，加用圍手術(shù)期護理干預(yù)措施，護理內(nèi)容主要包括：術(shù)前給予患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一晚進行腸道準(zhǔn)備，心理護理以及手術(shù)提醒、備皮等操作，留置必要的引流管等。術(shù)前對患者的生命體征進行監(jiān)測，做好術(shù)前各項護理記錄，以備與手術(shù)室人員進行交接。圍手術(shù)期心理護理：因為本次研究的患者均為高齡患者，患者及家屬面對手術(shù)治療的焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)較重，護理人員針對患者的護理需要減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者積極配合治療和護理工作，保持心情舒暢，將床頭呼叫器置于患者及家屬容易拿取的位置。健康教育：高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者病情相對較重，患者的不適感明顯，術(shù)前及術(shù)后護士均向患者及家屬介紹相關(guān)知識，鼓勵患者之間相互鼓勵和介紹自己戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗。術(shù)后病情觀察：密切監(jiān)測患者的體溫、疼痛情況以及腹脹情況等，早期識別患者的術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)不適時，及時通知患者的管床醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予處理。胃腸減壓護理：術(shù)前和術(shù)后1周內(nèi)，患者需要接受胃腸減壓，主要目的是減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，便于醫(yī)師進行手術(shù)治療以及術(shù)后的病情觀察，預(yù)防術(shù)后切口感染等并發(fā)癥。

1.4? 觀察指標(biāo)

運用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者經(jīng)過護理后的心理健康水平，SDS得分越高說明抑郁越嚴(yán)重，得分超過53分說明存在抑郁，但需要結(jié)合患者的具體表現(xiàn)來評估抑郁的癥狀以及程度等，得分作為參考，當(dāng)?shù)梅殖^70分時，需要密切監(jiān)護患者，嚴(yán)格預(yù)防自殺、自傷等事件的發(fā)生[3]。SAS在臨床上主要用于焦慮程度的評估，得分大于50分說明存在焦慮，得分越高表明焦慮越嚴(yán)重，得分較高時，需要注意觀察患者的睡眠質(zhì)量。

手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥、護理不良事件的發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括：下肢靜脈血栓、切口感染等。護理不良事件包括：引流管脫落、引流管堵塞、墜床等。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

將本組數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件處理分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)時間和住院時間比較

觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者護理前后的SDS和SAS評分比較

兩組護理前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者的護理不良事件發(fā)生例數(shù)比較

觀察組患者未發(fā)生護理不良事件，對照組中，引流管相關(guān)的不良事件發(fā)生較多，兩組患者的護理不良事件總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

本研究中，觀察組患者接受圍手術(shù)期護理干預(yù)，對照組患者接受胃腸外科常規(guī)護理，從兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間比較結(jié)果來看，圍手術(shù)期護理干預(yù)對于縮短患者的手術(shù)時間，減少患者的住院時間具有顯著作用。筆者分析原因可能與患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作相對充分，患者的配合度更高等因素相關(guān)。兩組患者護理后的SDS、SAS評分水平、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理不良事件發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者接受護理之前均存在較為嚴(yán)重的焦慮、恐懼、抑郁等情緒，筆者分析認(rèn)為，上述不良情緒可能與擔(dān)心手術(shù)疼痛、知識缺乏、擔(dān)心疾病預(yù)后或者患者的某些角色的承擔(dān)受到疾病影響等因素相關(guān)。護理后，兩組患者的SDS、SAS評分均有所下降，說明常規(guī)護理和圍手術(shù)期護理干預(yù)，對于緩解患者的不良情緒均能夠發(fā)揮一定的作用，但通過數(shù)據(jù)比較結(jié)果來看，圍手術(shù)期護理干預(yù)對減輕患者的焦慮、抑郁情緒的效果更加顯著。觀察組患者中，僅有1例患者發(fā)生切口感染，這說明下肢靜脈血栓是可以通過良好的護理得以避免的。良好的護理對于減少患者的術(shù)后并發(fā)癥具有實際作用。

從護理不良事件發(fā)生率來看，筆者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的護理不良事件主要以引流管阻塞、引流管脫落為主，這說明，加強術(shù)后患者的引流管護理工作至關(guān)重要[4]。筆者分析認(rèn)為，加強巡視、做好患者的心理護理、對引流管相關(guān)護理內(nèi)容進行密切觀察以及做好交接班等措施對于減少引流管脫落等不良事件具有積極作用。同時，術(shù)后患者的墜床可能與患者術(shù)后出現(xiàn)躁動相關(guān)，經(jīng)過科學(xué)的護理是可以減少甚至避免的，這也說明，加強對術(shù)后患者的護理對于保證護理安全，減少不良事件具有現(xiàn)實意義[5]。

結(jié)腸癌已經(jīng)成為臨床上常見的惡性腫瘤之一，這一現(xiàn)象主要與不良的飲食和生活習(xí)慣、遺傳因素有關(guān)。結(jié)腸癌是指癌細(xì)胞起源于結(jié)腸上皮組織的惡性腫瘤，乙狀結(jié)腸是臨床上較多見的結(jié)腸癌發(fā)生部位，多數(shù)患者早期無法感到明顯的不適，部分患者由于排便習(xí)慣改變、便血以及腸梗阻等來院就診。隨著臨床治療手段的不斷進步，手術(shù)已經(jīng)成為治療惡性腫瘤的主要手段，特別是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、機器人手術(shù)等研究不斷取得進展，使得越來越多的高齡患者接受手術(shù)治療成為了可能。目前，全方位圍手術(shù)期護理已經(jīng)在臨床上多個科室得到了應(yīng)用，對于高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者而言，全方位圍手術(shù)期護理可以根據(jù)患者的實際需要，針對性的滿足患者的心理需求，同時，也能夠使護理工作更加能夠體現(xiàn)出對老年患者的人文關(guān)懷。與常規(guī)護理方式相比，圍手術(shù)期護理干預(yù)不僅能夠做到給予患者全方位的關(guān)懷，還能夠使各項護理工作更加主動，更加具有靈活性，同時也能夠減少患者的經(jīng)濟壓力，提升患者術(shù)后護理的安全性。

綜上所述，對于高齡結(jié)腸癌腸梗阻患者實施圍手術(shù)期護理干預(yù)，有助于改善患者的心理狀態(tài)，減少手術(shù)時間、住院時間以及醫(yī)療費用等，對于促進患者康復(fù)，改善老年術(shù)后患者的護理質(zhì)量具有積極作用。

參考文獻

[1]李春莉，由麗麗.圍手術(shù)期護理對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（34）：143-144.

[2]龍飛，胡桂，馬敏，等.2021.V1版NCCN臨床實踐指南：結(jié)腸癌/直腸癌更新解讀（外科部分）[J].臨床外科雜志，2021，29（5）：401-404.

[3]林瑞蘭，鄭文添.圍手術(shù)期護理干預(yù)對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（9）：1087-1088.

[4]劉曉萱，李薇，霍曉鵬，等.護理主導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作對老年結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能及營養(yǎng)狀況影響的隨機對照研究[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2021，29（3）：135-141.

[5]黃永亨，吳國忠，龐紹春，等.高齡右半結(jié)腸癌切除應(yīng)用快速康復(fù)外科療效分析[J].臨床外科雜志，2020，28（5）：444-446.

作者簡介：張娜（1981.12-），女，漢族，籍貫：山東省臨沂市，本科，主管護師，研究方向：胃腸外科護理。