補(bǔ)中益氣湯加減治療急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)

于湘

摘要：目的 探討補(bǔ)中益氣湯加減治療急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取2021年1月至2022年1月在我院接受治療的急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭患者80例作為研究對(duì)象，按照入院順序分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，每組40例。西醫(yī)組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，中醫(yī)組患者在西醫(yī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療。觀察兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能情況，包括pH值、PaCO2、PaO2、PiO2、MAP、OI以及肺動(dòng)脈壓。對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)，包括機(jī)械通氣時(shí)間、NICU時(shí)間、NICU費(fèi)用以及總住院時(shí)間和總住院費(fèi)用。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，包括氣漏、肺出血、敗血癥、重度顱內(nèi)出血、PDA、NEC以及ROP。結(jié)果 中醫(yī)組患者治療后pH值、PaCO2、PaO2、PiO2、MAP、OI以及肺動(dòng)脈壓等血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)組機(jī)械通氣時(shí)間、NICU時(shí)間、總住院時(shí)間均短于西醫(yī)組，NICU費(fèi)用、總住院費(fèi)用均少于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭患者給予補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合治療效果較為顯著，能夠在很大程度上改善患者血?dú)庵笜?biāo)以及呼吸功能，優(yōu)化患者臨床指標(biāo)，且治療安全性高。

關(guān)鍵詞：急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭；補(bǔ)中益氣湯加減；血?dú)庵笜?biāo)；呼吸功能

I型呼吸衰竭是急診科和重癥監(jiān)護(hù)科相對(duì)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，可由急性肺栓塞、肺部感染性疾病引發(fā)。I型呼吸衰竭主要發(fā)生機(jī)制是肺的換氣功能發(fā)生障礙，通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致不能進(jìn)行有效的氣體交換。隨著疾病的迅速發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，引發(fā)一系列代謝和生理功能障礙等問(wèn)題[1]。急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭患者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可引起多器官功能障礙甚至衰竭，威脅患者的生命安全。目前，臨床治療急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭通常以呼吸支持治療為主，包括保持呼吸道通暢、應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧等，同時(shí)積極治療原發(fā)病[2]。大量的臨床資料表明，在急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施補(bǔ)中益氣湯加減治療的效果更為顯著。基于此，本研究主要探討補(bǔ)中益氣湯加減治療急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月至2022年1月在我院接受治療的急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭患者80例作為研究對(duì)象，按照入院順序分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，每組40例。西醫(yī)組男21例，女19例；年齡31～89歲，平均為（65.5±2.1）歲。中醫(yī)組男26例，女14例；年齡29～91歲，平均為（67.8±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為Ⅰ型呼吸衰竭；（2）14 d內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素；（3）患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意外拔管或自行拔管者；（2）伴有免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；（4）口咽腔畸形或創(chuàng)傷者；（5）合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者。

1.2 治療方法

西醫(yī)組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療。積極治療原發(fā)病，根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果給予持續(xù)低流量吸氧，調(diào)節(jié)氧流量。對(duì)于普通氧療效果不理想的患者，予以經(jīng)鼻高流量氧療。如果缺氧癥狀不緩解或加重者，予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，密切觀察患者缺氧癥狀的變化。

中醫(yī)組患者在西醫(yī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療。處方為：白術(shù)、陳皮、黨參和白芍各15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸、柴胡、黨參和升麻各12 g，甘草6 g，桃仁10 g，生藥20 g。重癥肺炎伴高熱患者加金銀花、黃芩、厚樸和板藍(lán)根各15 g，連翹10 g；口服藥物中毒或腦梗死，并伴有大便不通的患者，加大黃20 g、瓜蔞15 g、膽南星12 g；伴呼吸困難、汗出如洗時(shí)，將黨參改為人參，加肉桂、麥冬、龍骨、五味子和牡蠣各15 g。每天1劑，水煎，分早晨和晚上服用。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能情況，包括pH值、PaCO2、PaO2、PiO2、MAP、OI以及肺動(dòng)脈壓。對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)，包括機(jī)械通氣時(shí)間、NICU時(shí)間、NICU費(fèi)用以及總住院時(shí)間和總住院費(fèi)用。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能對(duì)比

中醫(yī)組患者治療后pH值、PaCO2、PaO2、PiO2、MAP、OI以及肺動(dòng)脈壓等血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能明顯優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

中醫(yī)組機(jī)械通氣時(shí)間、NICU時(shí)間、總住院時(shí)間均短于西醫(yī)組，NICU費(fèi)用、總住院費(fèi)用均少于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

中醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%，西醫(yī)組并發(fā)癥為62.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

入住急診重癥監(jiān)護(hù)病房的患者大多，病情危重，病因復(fù)雜，多合并器官功能障礙。而低氧血癥和急性呼吸衰竭是重癥肺炎、急診中毒、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥流感、腦梗死昏迷、休克、心力衰竭和急性肺栓塞等重癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。I型呼吸衰竭可引起多器官系統(tǒng)功能障礙甚至衰竭，危及患者生命[3～5]。缺氧可導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞不可逆損害；使心肌收縮力受到抑制，心率減慢，血壓下降，心排血量下降，加重心肌缺血；使呼吸停止，導(dǎo)致肺水腫[6～8]。西醫(yī)常規(guī)治療以呼吸支持為主，旨在維持肺的氣體交換，增加肺容量，糾正呼吸性酸中毒和嚴(yán)重缺氧，維持各器官的正常生理功能，同時(shí)積極治療原發(fā)性疾病[9～12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，I型呼吸衰竭屬于“肺脹、肺衰”等范疇，正氣虧虛是其發(fā)病根本。當(dāng)人體體正氣不足時(shí)，機(jī)體往往無(wú)力抗邪，邪氣入侵而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[13]。喘證的病變部位主要在肺、腎，與肝、脾、心有關(guān)[14]。肺主氣，司呼吸，如果外邪襲肺或他臟病氣犯肺，都可使肺失宣降，呼吸不利，氣逆而喘。久病肺虛，氣失所主，也會(huì)引起喘證。腎主納氣，是氣的根源，如腎元不固，攝納失常，氣不歸元，則氣逆于肺而為喘[15]。心陽(yáng)虛衰，不能下歸于腎，可導(dǎo)致陽(yáng)虛水泛。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，病理演變可見(jiàn)虛實(shí)夾雜，常兼血瘀之象，即肺脾腎之虛，痰飲瘀阻之實(shí)。急診重癥患者正氣不足，痰瘀成積，膠痼積蓄難除，又致正氣虛損而積損難復(fù)，形成惡性循環(huán)，故見(jiàn)喘脫之癥。補(bǔ)中益氣湯加減主要作用為清熱化痰、活血化瘀、平喘，方中重用黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表，可有效改善呼吸無(wú)力癥狀；黨參、甘草、白術(shù)可補(bǔ)氣健脾、止上喘氣短，且甘草還有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳的功效；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血、補(bǔ)血、活血，協(xié)黨參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮燥濕化痰、理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯；桃仁活血化瘀、止咳平喘、潤(rùn)腸通便；升麻升陽(yáng)舉陷、解毒；柴胡解表和里、疏肝。補(bǔ)中益氣湯加減用于急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭患者治療后，血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的西醫(yī)組，機(jī)械通氣時(shí)間、NICU時(shí)間、總住院時(shí)間均短于西醫(yī)組，NICU費(fèi)用、總住院費(fèi)用均少于西醫(yī)組，且兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明急診重癥合 并Ⅰ型呼吸衰竭患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)以及呼吸功能，優(yōu)化患者臨床指標(biāo)，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭患者聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 安會(huì)明，苗丹丹，呂蓓蓓，等.加味補(bǔ)中益氣湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（17）：153-157.

[2] 賀婷，廖嬌，陳冬玲，等.真武湯合麻杏石甘湯治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效及對(duì)炎性因子及肺功能的影響[J].四川中醫(yī)，2022，40（5）：68-72.

[3] 孟長(zhǎng)秀，曾錘利.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者的療效觀察[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器，2020（1）：110-112.

[4] 趙豐瑩.參附注射液聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，23（4）：30-33.

[5] 李晶，王敏，程小彬，等.補(bǔ)中益氣湯治療腦血管病呼吸衰竭患者脫機(jī)困難理論探討[J].吉林中醫(yī)藥，2021，41（8）：997-999.

[6] 趙猛，孔令貴，吳霞，等.右美托咪定治療老年急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27（6）：679-681.

[7] 楊慧亮，李穎，巴曉彤.急診早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者缺氧狀態(tài)和心肺功能的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（11）：1467-1471.

[8] 劉仁杰，常雙喜，李寶珠，等.重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2021，20（9）：656-660.

[9] 師紅茹.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)CPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒臨床癥狀及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（10）：1564-1566.

[10] 宋迪，馬壯.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020（S1）：39.

[11] 厲玲，史亮.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020（S1）：32.

[12] 李寧，盧春蘭，蔣碧佳，等.經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，35（3）：489-492.

[13] 秦志光.補(bǔ)中益氣湯加減治療急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭臨床研究[J].保健文匯，2021，22（31）：5-6.

[14] 周細(xì)軍.補(bǔ)中益氣湯加減治療急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（79）：146-148.

[15] 苗丹丹.補(bǔ)中益氣湯加減治療急診重癥合并I型呼吸衰竭療效觀察[J].健康必讀，2021（29）：154.