論甲狀腺癌術(shù)后頸部功能鍛煉的重要性

張燕?

甲狀腺癌術(shù)后頸部功能鍛煉的重要性

甲狀腺癌術(shù)后，患者較大概率會留有疤痕，而疤痕攣縮不僅會影響頸部外觀，還可能影響相應(yīng)肌群的功能。目前研究表明，通過早期的頸部功能鍛煉，能夠改善組織瘢痕的攣縮，提升患者甲狀腺頸部的功能情況，緩解肌肉組織過度拉伸狀態(tài)，避免由于肌肉缺血而引起術(shù)后頸部僵硬；并且，能減少創(chuàng)口的粘連，避免出現(xiàn)病理變化，提升手術(shù)治療的成功率。甲狀腺術(shù)后患者存在內(nèi)分泌紊亂的情況，而及早開展術(shù)后的功能鍛煉，有助于改善內(nèi)分泌的分泌水平，減少炎性因子的分泌，再配合飲食調(diào)整、充足睡眠，能加快疾病恢復(fù)。此外，適當(dāng)運(yùn)動還有助于緩解患者緊張、焦慮的心情，提升自我管理意識?？傊g(shù)后頸部功能鍛煉是改善患者預(yù)后的重要手段，臨床需大力推廣。

但臨床發(fā)現(xiàn)，一些患者由于害怕疼痛或認(rèn)知不夠到位，沒有及時開展早期的頸部功能鍛煉，而是在術(shù)后快速投入到工作和生活當(dāng)中，長期低頭工作、看手機(jī)，以至于增加頸部的僵硬感，影響組織愈合。殊不知，只有加強(qiáng)術(shù)后頸部功能的鍛煉，患者才能夠盡快恢復(fù)到良好狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，提高工作效率。

甲狀腺癌術(shù)后頸部功能鍛煉的具體方法

漱口運(yùn)動

漱口水運(yùn)動是相對輕柔、患者接受度比較高的一種運(yùn)動，在手術(shù)完畢6 h后就可以開展。具體做法是：術(shù)后6 h，護(hù)理人員于患者頸下圍治療巾，并給予漱口液鼓腮，連續(xù)漱口10次，以使漱口液充分沖擊患者兩側(cè)峽部及齒間縫隙。護(hù)理人員將彎盤置于患者頸部左右側(cè)運(yùn)動，幅度30°范圍內(nèi)，可觸及其邊緣的位置，并囑咐患者將水自嘴角流出；然后再含漱口水，囑咐患者用舌尖反復(fù)舔舐雙側(cè)峽部，并按照牙齒—上顎—口腔底部前端的順序進(jìn)行舔舐，護(hù)理人員將彎盤置于同上位置，囑咐患者將水自嘴角流出。交替進(jìn)行5～10 min，每天進(jìn)行1～2次。術(shù)后第3 d開始，用以上方法囑咐患者進(jìn)行漱口運(yùn)動及側(cè)頸，并將彎盤置于患者側(cè)頸30°～60°可達(dá)其邊緣位置；再囑咐患者含漱口水，張口仰頭，角度在30°以內(nèi)進(jìn)行含漱，以液體震蕩沖刷患者頸部、咽部扁桃體等隱蔽部位，最后囑咐患者將水從嘴角流出。交替實(shí)施，每次時間為10～15 min，每天３次。

開展漱口運(yùn)動時，需要注意觀察患者的精神狀態(tài)，如果在運(yùn)動過程當(dāng)中出現(xiàn)惡心、傷口滲出等情況，就要立刻終止；要循序漸進(jìn)增加頸部運(yùn)動量，保證頸部運(yùn)動的幅度，如果患者不能夠達(dá)到預(yù)定的角度，可在家人和護(hù)理人員的幫助下扶住頭部完成。

頸肩綜合運(yùn)動

開展肩頸運(yùn)動需要注意，術(shù)后15 d內(nèi)保持受傷肢體高于健康肢體，避免出現(xiàn)肩膀下垂的態(tài)勢。在手術(shù)完成后1周，可以進(jìn)行綜合訓(xùn)練；出院后的3個月內(nèi)，也要持續(xù)不斷地進(jìn)行運(yùn)動。低頭和抬頭是最簡單的一種運(yùn)動。在低頭時需要注意幅度，將下頜貼到胸壁上，后仰頭時幅度角在30°左右。如果不能夠控制好角度，可以讓家人朋友幫忙。綜合運(yùn)動還包含轉(zhuǎn)動頸部，幅度需控制在70°～90°，才能夠充分拉伸肌肉，避免出現(xiàn)肌肉攣縮的情況。左右搖晃，將耳朵貼近肩膀，這樣的鍛煉方法能夠訓(xùn)練肩部肌肉?；颊哌€可以用患側(cè)手臂，越過頭頂，摸對面的耳朵，或者將雙手放在頸后部進(jìn)行拉伸和低頭，通過這樣的方法也能夠充分鍛煉頸部肌肉。在練習(xí)時，要注意抬頭挺胸，少量多次，逐步增加運(yùn)動幅度。低頭抬頭：坐位，頭保持正中位，軀干直立，頭向后仰看天花板，再回到中立位，頭再向下看地板。10次/組，3組/d。左右彎曲：坐位，頭保持正中位，向左側(cè)屈（耳朵向左側(cè)肩膀方向靠近），再回到正中位，向右側(cè)屈。10次/組，3組/d。左右轉(zhuǎn)頭：坐位，頭保持正中位，緩慢向左看接近90°，回到正中位，再緩慢向右看，接近90°。10次/組，3組/d。需提醒，傷口未愈合時，應(yīng)避免大幅度頭后仰引發(fā)劇烈疼痛。

日常生活鍛煉

包括梳頭發(fā)、聳肩膀等力所能及的生活自理活動。其中，梳頭不僅可以改善頭頸部的血液循環(huán)，還能夠提升自己對于生活的掌控感；聳肩，即將自己的肩膀抬起，可以做后伸、內(nèi)收、外旋等動作（健側(cè)肩膀和患側(cè)肩膀要分開發(fā)力），以改善肩關(guān)節(jié)的活動功能，每天運(yùn)動3次以上，每次3～5 min。手指爬墻（該動作適用于手上舉困難的患者）：取站立位，雙手放置墻上，手指緩慢向上爬，直至最高點(diǎn)后回到原位，重復(fù)動作。10次/組，3組/d。

肩膀運(yùn)動

主要指患者可以通過伸屈抬舉、爬墻撓頭、滑臂繞圈等肩膀運(yùn)動，帶動頸肩肌肉的恢復(fù)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。一些患者，尤其行功能性清掃術(shù)的患者擔(dān)心早期進(jìn)行肩膀運(yùn)動會導(dǎo)致切口裂開，引起疼痛。實(shí)際上，如果患者長期保持低頭姿勢，不敢進(jìn)行活動，會加劇瘢痕，甚至造成凹陷和畸形。因此，患者需要及早開始鍛煉，有助于受傷位置肌肉纖維重新形成。在運(yùn)動時，需要保證肩膀的上下滑動，以及時松開與周圍組織的粘連，促進(jìn)功能不斷提升。此外，進(jìn)行功能鍛煉對患者的外觀恢復(fù)也有較好效果。起始動作：雙手肘關(guān)節(jié)成90°，上臂放置身體兩側(cè)，小臂與地面平行，掌心向上，大拇指向外，其余四指握拳。雙手沿著拇指方向向外打開，直至最大范圍處維持1～2 s，再回到原位。10次/組， 3組/d。肩外展：坐位下，雙手放置與身體兩側(cè)，沿著身體兩側(cè)向外打開，盡量貼緊雙側(cè)耳朵為終點(diǎn)，后控制速度緩慢下落至身體兩側(cè)。10次/組，3組/d。肩前屈：坐位下，雙手放置與身體兩側(cè)，雙上肢共同向前抬起并達(dá)到最大活動范圍，再緩慢下落至身體兩側(cè)。10次/組，3組/d。聳肩：取坐位，雙手放置與身體兩側(cè)，雙肩共同緩慢聳起保持1～2 s后，緩慢下落。10次/組，3組/d。

其他運(yùn)動

甲狀腺術(shù)后患者可以開展其他自己喜歡的運(yùn)動，例如背部運(yùn)動、腹部運(yùn)動等。核心肌群運(yùn)動是必不可少的，能夠促進(jìn)患者功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善肢體活動范圍，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肌肉萎縮，有利于手術(shù)受傷的軟組織快速修復(fù)，從而提高綜合恢復(fù)水平。

訓(xùn)練過程中需保持專注，緩慢完成標(biāo)準(zhǔn)動作。術(shù)后傷口未愈合情況下，避免運(yùn)動幅度過大產(chǎn)生劇烈疼痛。訓(xùn)練期間若出現(xiàn)頭暈、頭痛，需立即停止。術(shù)后1個月，若存在肌肉僵硬，可在活動受限末端維持20 s，使肌肉有少量牽拉感；也可按摩僵硬肌肉，在動作的終末端維持1～2 s，感受肌肉的收縮。訓(xùn)練過程出現(xiàn)微量麻木、酸脹感為正常現(xiàn)象，可以根據(jù)自身實(shí)際情況適當(dāng)休息，避免代償動作和劇烈疼痛出現(xiàn)。如果出現(xiàn)難以忍受的不適，則要立刻停止。