糖尿病足該如何護理

蘇少蘭

糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴重并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病患者死亡、殘疾和能力喪失的重要原因。臨床癥狀主要有足部麻木變涼、感覺減退、出現(xiàn)腫脹或紫色、發(fā)生潰瘍或壞疽，甚至因難以愈合需要截肢。因糖尿病足而截肢的患者，不僅壽命和生活質(zhì)量受到嚴重影響，還會對家庭造成過重的負擔。有研究顯示，糖尿病患者中，有15%會出現(xiàn)足潰爛。因此，做好糖尿病足的護理非常重要。

糖尿病足的概念

WHO將糖尿病足定義為與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。常見的誘因有：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等。自覺癥狀有：冷感、酸麻、疼痛、間歇性跛行。由于神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起營養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于足部和下肢各關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形。

糖尿病足的護理措施

堅持每天泡腳

糖尿病患者每天在洗腳時，要先對足部的創(chuàng)口進行檢查，尤其是晚上睡覺前和早上起床后。洗腳時的水溫盡量保持在30℃～38℃，這個溫度不僅能夠清潔腳面，還有利于血液循環(huán)。切記水溫不能過高，否則可能會燙傷皮膚。有些患者習慣用手或腳去試水溫，這種做法不妥，因為不夠準確，最好用溫度計。在泡腳之后，用柔軟、吸水性強的毛巾輕輕擦干腳，千萬不要用力過猛，以免對腳部皮膚造成損傷。擦腳用的毛巾最好用白色，便于及時發(fā)現(xiàn)腳部是否有出血或膿跡。

定期剪腳趾甲

由于腳趾甲長了容易斷裂，可能會傷到趾甲周圍的皮膚組織，患者一定要定期對腳趾甲進行修剪。因為糖尿病足患者的足部末梢感覺較差，就算剪傷也難以察覺，建議由家人幫忙剪。趾甲要直著剪，不能斜著剪，避免傷到甲溝；趾甲也不能剪得過短，不能太靠近皮膚，盡量剪后與趾尖同一水平線；剪完趾甲后要磨平，避免碰破腳部皮膚。

盡量選擇透氣性好的鞋襪

首先要考慮鞋子的透氣性，質(zhì)地要松軟，大小要合適。盡量少穿露出腳部皮膚的拖鞋或涼鞋，因為皮膚裸露在外面，容易被碰傷；避免穿過緊的高跟鞋或休閑鞋，減少給足部增加負擔。建議穿專門為糖尿病患者設(shè)計的鞋子，鞋子為方頭；穿鞋前避免鞋內(nèi)有異物，盡量不要壓迫到腳部。

切忌赤腳走路

要避免赤腳走路，即使在廚房或浴室也要盡量穿上拖鞋。因為糖尿病患者的腳部神經(jīng)感覺不夠明顯，可能踩到硬物出現(xiàn)傷口，也難以察覺，甚至等到腳底發(fā)爛發(fā)臭都搞不清楚原因。另外，即便穿上了舒適的鞋子，也不能長時間站立或行走，否則腳上容易長繭子，這通常是出現(xiàn)足潰瘍的先兆。

注意皮膚潤滑

糖尿病患者因為神經(jīng)發(fā)生病變，出汗大大減少，腳部皮膚很干燥，容易出現(xiàn)皮裂，從而發(fā)展為潰瘍，繼而發(fā)生感染。所以，患者每天要堅持涂抹潤滑劑、潤滑油等以滋潤雙腳；涂抹完后，要充分按摩皮膚以促進吸收。如果患者是汗腳，出汗過多容易發(fā)生真菌感染，洗腳時要多用醫(yī)用酒精對腳趾縫進行擦拭；還可以在洗腳水中加入少量醋，因為酸性環(huán)境能夠抑制真菌的生長。

每天檢查腳部

每天睡覺前，患者要檢查自己的足部，是否有傷口或膿腫等。最好家人一起幫忙檢查，細小的損傷也不能放過。如果患者為獨居，可以用鏡子，對腳背、腳底、腳趾等部位仔細檢查清楚；還要仔細觀察腳部皮膚的顏色和溫度，檢查是否有疼痛、水腫或皮膚破損的情況；注意腳部血管搏動、運動反射情況等。一旦發(fā)生水皰、感染或破損的情況，要找醫(yī)生盡快治療。對于感染的傷口，可以使用抗生素靜脈抗感染治療，并清理壞死組織。每天用生理鹽水溶入氯霉素加胰島素進行換藥處理，每天1～2次；還可以使用紅外線燈對創(chuàng)面進行照射以消毒殺菌。

控制血糖

糖尿病患者要根據(jù)自身的體重、活動量、年齡等計算每天的飲食量，盡量保持熱量攝入和能量消耗之間的平衡。護理人員要指導患者有規(guī)律的進食，定時定量，少食多餐，避免飽餐。糖尿病患者因為感染而消耗的熱量更多，因此要適當增加10%～20%的熱量；盡量使食譜豐富多樣，建議患者進食高蛋白、高維生素的食物；如果出現(xiàn)貧血，可以進食含鐵量高的食物。定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖的變化調(diào)整胰島素的使用劑量，盡量將血糖控制在接近正常的水平。

保持適量運動

每天要適當進行小腿和足部的運動，時間控制在1 h之內(nèi)，如甩腿運動、提腳跟或腳尖運動、下蹲運動等。平時要抬高患肢，有利于血液的回流，有效改善下肢血液循環(huán)。糖尿病足患者通常伴隨嚴重并發(fā)癥，如肢端壞疽、感染等，因此不建議進行室外運動。

心理護理

糖尿病足患者因為足部發(fā)生感染壞疽，可能會伴有惡臭，而產(chǎn)生自卑心理；隨著治療時間的延長，部分患者還會出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，這都會影響糖尿病足的護理。因此，護理人員要多給予患者安慰和鼓勵，提供控制血糖良好的案例，使其能夠以心態(tài)平穩(wěn)的面對治療。

所以，在對糖尿病足護理過程中，護理人員要從心理、家庭和社會等方面出發(fā)，為患者提供系統(tǒng)、全方位的護理干預，這樣才能更好地提升患者的生存質(zhì)量。

糖尿病足的治療和預防

糖尿病足的治療主要分為3種：全身治療、局部處理和外科治療。全身治療主要通過調(diào)理血糖、血壓和血脂進行；局部處理即根據(jù)局部創(chuàng)面選擇適合的治療方式，并進行清創(chuàng)處理；外科治療主要包括動脈重建術(shù)和截肢術(shù)。

相關(guān)研究顯示，良好的預防措施能夠明顯降低糖尿病足患者截肢的概率，并且預防比治療更加容易。所以，糖尿病患者一定要定期到醫(yī)院檢查，盡可能降低發(fā)生糖尿病足的危險因素，學會正確洗腳的方法，不到公共浴室洗腳和修腳，保護足部皮膚，必要時可以在腳部涂護膚品；還要注意選擇合適的鞋襪。如果出現(xiàn)真菌感染，腳部有皸裂、老繭或雞眼，一定要及時到醫(yī)院進行處理，最好不要擅自處理，避免發(fā)生二次感染。在日常生活中，務(wù)必要加強飲食方面的調(diào)理，對于糖分含量高的食物要加以限制，以清淡為主，多吃新鮮的蔬菜等。另外，要保持輕松愉悅的心情，根據(jù)身體狀況進行適當?shù)倪\動。