顯微牙周外科技術(shù)在種植體周附著齦不足或缺失患者中的應(yīng)用

賈祥侖

鄭州植得口腔醫(yī)院(河南 鄭州 450003)

附著齦可通過纖維結(jié)締組織中固有層直接依附在牙槽骨表面的骨膜上，覆蓋角化上皮能使牙周組織抵抗外周刺激[1-2]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，臨床上保證足夠的附著齦對(duì)于維持種植體周圍組織健康具有重要意義[3]。種植體周圍附著齦能夠抵抗細(xì)菌侵害，保護(hù)種植體周健康，而且足夠種植體周附著齦可維持口腔清潔，也利于抵抗種植修復(fù)中的器械損傷[4]。大多數(shù)患者因?yàn)檠例X缺損或者炎癥等原因造成附著齦的不足或缺失，對(duì)于這些患者，臨床上有多種外科手術(shù)方法，其中使用自體游離齦瓣移植術(shù)獲得了一定的效果，但這種手術(shù)方法耗時(shí)長(zhǎng)且移植的游離齦瓣存活率不高[5]。而顯微牙周外科技術(shù)在再生性手術(shù)、牙周膜齦手術(shù)有較好的效果，能夠有效改善牙周袋，減輕患者疼痛感[6]。然而游離齦瓣植入術(shù)需要2個(gè)及以上的手術(shù)部位，在腭部供瓣區(qū)留下開放創(chuàng)面，導(dǎo)致止血困難和愈合時(shí)間延長(zhǎng)，給患者帶來更多痛苦。因此為解決上述的不足，本研究采用顯微牙周器械、微創(chuàng)的理念，在醫(yī)用顯微放大鏡下實(shí)施自體游離齦瓣移植術(shù)以增加種植體周附著齦的寬度，觀察其在臨床上應(yīng)用的效果，為優(yōu)化種植體周附著齦不足或缺失患者治療方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月-2020年8月在本院治療的80例種植體周附著齦不足或缺失的患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=38)和對(duì)照組(n=42)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)種植修復(fù)治療，而觀察組給予顯微牙周外科技術(shù)治療。觀察組中男性15例，女性18例，年齡21～66(27.2±3.6)歲。對(duì)照組中男性19例，女性23例，年齡22～65(26.8±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)口腔衛(wèi)生情況較好，無(wú)牙周炎癥；(2)附著齦缺失或?qū)挾刃∮?mm；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)口腔粘膜有病變者；(2)患有牙周炎癥；(3)附著齦足夠或?qū)挾却笥?mm；(4)糖尿病及其他疾病不適合手術(shù)者。

1.2方法 對(duì)照組通過普通視野進(jìn)行傳統(tǒng)口腔修復(fù)治療，而觀察組使用牙周顯微手術(shù)器械和醫(yī)用手術(shù)放大鏡行口腔種植修復(fù)治療。術(shù)前常規(guī)檢查前庭溝附著情況、頰側(cè)角化黏膜，然后3次測(cè)量牙齦溝連線與唇溝、膜齦聯(lián)合處垂直長(zhǎng)度，取平均值為附著齦寬度。觀察組中：(1)手術(shù)器械：患者均使用牙周顯微手術(shù)器械和醫(yī)用手術(shù)放大鏡。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查患者附著齦情況，并測(cè)量其寬度。術(shù)前與患者溝通確定附著齦增寬手術(shù)方式，最終行自體游離齦瓣移植術(shù)增加附著齦寬度。術(shù)前消毒并鋪無(wú)菌巾，準(zhǔn)備局部麻醉藥品。(3)受植床準(zhǔn)備：利用醫(yī)用手術(shù)放大鏡，選用手術(shù)刀在膜齦聯(lián)合留1mm深的創(chuàng)口，預(yù)留比牙位數(shù)多一個(gè)牙的寬度，用器械分離骨膜上的組織，只剩骨膜、骨膜上的一層厚度為1.0～1.5mm的纖維組織。受植床無(wú)解剖限制時(shí)，需留6～8mm的受植部位。去除受植部位的牙齦上皮需做斜向切口，垂直褥式縫合一些半厚瓣邊緣、根方骨膜。(4)取移植瓣：在第一前磨牙與第一磨牙間放置大小恰當(dāng)?shù)腻a箔紙，在錫箔紙邊緣約1mm的位置，標(biāo)記游離齦瓣大體形狀，把刀片插入移植瓣，將其從結(jié)締組織上向上拉，用鑷子拉住組織，然后切移植瓣，取得含上皮組織與結(jié)締組織的移植瓣。取移植瓣后立即移植在受植床，而供區(qū)及時(shí)用消毒紗布?jí)浩戎寡?5)移植物縫合：利用醫(yī)用手術(shù)放大鏡，首先使移植瓣固定于受植區(qū)，采用7-0線縫合移植物，使移植瓣與受植區(qū)骨膜縫合。

1.3觀察指標(biāo) (1)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《臨床診療指南：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》評(píng)估總有效率[7]：顯效：附著齦寬度增加2～3mm，與牙齦緣協(xié)調(diào)，無(wú)不良反應(yīng)；有效：附著齦寬度增加1～2mm，與牙齦緣基本協(xié)調(diào)；無(wú)效：附著齦寬度增加0～1mm，與牙齦緣存在明顯缺陷?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)觀察兩組有效角化黏膜寬度、探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1比較兩組療效 觀察組總有效率97.37%高于對(duì)照組總有效率78.57%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2比較兩組臨床指標(biāo) 觀察組附著齦寬度高于對(duì)照組，觀察組探診深度、改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，種植體周足夠附著齦組織的重要程度已經(jīng)取得了學(xué)術(shù)界的認(rèn)可[8]。附著齦不足或缺失是臨床常見病癥，附著齦主要作用是保護(hù)牙周組織，使牙周組織抵抗機(jī)械性刺激、保護(hù)牙齦緣穩(wěn)定、預(yù)防牙菌斑產(chǎn)生[9]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，角化黏膜損傷能導(dǎo)致種植體周圍黏膜炎癥更加嚴(yán)重，增加菌斑聚集速度[10-11]。隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展，臨床把增加角化齦寬度作為一個(gè)重點(diǎn)，自體游離齦瓣植入術(shù)取材方便可靠，對(duì)修復(fù)附著齦寬度有一定效果，但其創(chuàng)傷較大，手術(shù)要求高，患者術(shù)后愈合不良，且移植后還會(huì)出現(xiàn)組織壞死的情況[12]。因此臨床迫切需要找到有效方法增加種植體周圍附著齦寬度。

本研究采用牙周顯微器械聯(lián)合微創(chuàng)理念，進(jìn)行種植體周附著齦增寬術(shù)，結(jié)果觀察組臨床總有效率97.37%高于對(duì)照組總有效率78.57%，這與宋立志[13]的研究結(jié)果較為一致。觀察組附著齦寬度高于對(duì)照組，探診深度、改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)均低于對(duì)照組。李兗等[14]的研究表明，使用傳統(tǒng)修復(fù)治療方式進(jìn)行手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷較大。而顯微牙周外科技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，本研究利用醫(yī)用手術(shù)放大鏡及牙周顯微外科器械進(jìn)行手術(shù)，其總有效率較高，可提高種植體周附著齦質(zhì)量[15]。因此本研究采用牙周顯微外科技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：(1)利用醫(yī)用手術(shù)放大鏡及牙周顯微外科器械進(jìn)行操作，分離出均勻、有層次的受植床難度較小，損傷骨膜概率小，使游離齦瓣血供正常；(2)取得的移植瓣較為均勻，厚約1mm，創(chuàng)口較淺，減輕了患者的疼痛感；(3)手術(shù)中用7-0縫合線，醫(yī)用手術(shù)放大鏡及牙周顯微外科器械配合操作效率較高。該技術(shù)對(duì)于操作者要求高，操作者需熟練掌握該技術(shù)用法。

綜上所述，顯微牙周外科技術(shù)應(yīng)用在種植體周附著齦游離齦瓣移植術(shù)時(shí)，其治療有效率高，有效增加角化黏膜寬度，因此能較好地提高種植體周附著齦的質(zhì)量。但本研究中樣本量較小，且僅為本院研究，該顯微牙周外科技術(shù)的臨床應(yīng)用廣泛性還需要進(jìn)一步驗(yàn)證；同時(shí)本研究干預(yù)時(shí)間為2年，相對(duì)較短，長(zhǎng)期使用顯微牙周外科技術(shù)需進(jìn)一步觀察。