基于督導(dǎo)護(hù)士的醫(yī)院感染預(yù)防管理模式在急診科感染防控中的實(shí)踐研究

劉益麗 焦瑞娟 周雅靜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

急診科系醫(yī)院重要科室之一,具有重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重等特點(diǎn)。醫(yī)院感染不僅會(huì)增加患者痛苦,還會(huì)給患者及社會(huì)帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失,故采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)院感染防控尤為重要[1]。督導(dǎo)護(hù)士作為醫(yī)院感染防控工作中的重要組成部分,其價(jià)值已在埃博拉病毒防控工作中得以證明[2]。為尋求一種能有效降低患者和醫(yī)護(hù)人員感染可能性,本次針對(duì)基于督導(dǎo)護(hù)士的醫(yī)院感染預(yù)防管理模式應(yīng)用于急診科感染防控進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1患者資料 選取2019年1月-2020年12月期間我院急診科收治的312例患者,對(duì)照組145例和觀察組167例。對(duì)照組:145例患者,男性80例,女性65例;年齡18～71歲,平均(48.27±4.31)歲。觀察組:167例患者,男性92例,女性75例;年齡18～74歲,平均(48.55±4.39)歲。比較兩組患者基礎(chǔ)信息,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2醫(yī)護(hù)人員資料 醫(yī)護(hù)人員15名,男性2名,女性13名;年齡25～35歲,平均(29.94±2.20)歲;職稱:護(hù)士3,護(hù)師10名,主管護(hù)師2名;學(xué)歷:?？?名,本科13名。

1.3入院標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病至就診時(shí)間≤12h;年齡≥18歲;依從性良好,病情穩(wěn)定后意識(shí)清楚,可與他人正常交流;知曉研究?jī)?nèi)容,自愿參與,簽寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):就診前合并嚴(yán)重感染或處于感染潛伏期[3];合并免疫缺陷性疾病,或因其他原發(fā)病致免疫功能異常;長(zhǎng)期服用抗菌藥物;近期參加類似實(shí)驗(yàn)研究。

1.4方法

1.4.1 對(duì)照組 行常規(guī)急診科感染防控管理。

1.4.2 觀察組 行基于督導(dǎo)護(hù)士的醫(yī)院感染預(yù)防管理模式。

1.4.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員包括科室主任1名,科室護(hù)士長(zhǎng)1名,院感醫(yī)生1名,院感督導(dǎo)護(hù)士2名,護(hù)理組長(zhǎng)2名。護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)督導(dǎo)護(hù)士主導(dǎo)急診科醫(yī)院感染防控工作,每個(gè)護(hù)理組安排1名督導(dǎo)護(hù)士。

1.4.2.2 基于督導(dǎo)護(hù)士的防控措施實(shí)施 (1)急診科工作人員感染防控。①急診科工作人員進(jìn)入工作區(qū)域前檢測(cè)體溫,體溫正常方可進(jìn)入;②督導(dǎo)護(hù)士于污染區(qū)通道入口對(duì)急診科工作人員防護(hù)用具佩戴情況進(jìn)行檢查,搶救室、診療區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、輸液區(qū)等區(qū)域工作人員要求滿足二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),辦公區(qū)域工作人員要求滿足一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)急診科患者及家屬感染防控。①每日定時(shí)測(cè)量患者體溫,體溫異常升高者立即查明原因;②各區(qū)域醫(yī)護(hù)人員共同維護(hù)相應(yīng)區(qū)域患者及家屬掛號(hào)與候診秩序,保證人與人之間距離1m左右[5]。(3)急診科物品感染防控。①督導(dǎo)護(hù)士依照《醫(yī)院感染管理辦法》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)急診科各保潔員和各區(qū)域護(hù)理人員行清潔消毒技能培訓(xùn);②急診科各區(qū)域地面、輪椅、候診椅、轉(zhuǎn)運(yùn)床的清潔消毒工作由保潔員負(fù)責(zé);③遭受患者血液或體液污染的物品,及時(shí)行清潔消毒處理;④急診室物品消毒工作督導(dǎo)護(hù)士全程參與,不定時(shí)抽查保潔員和各區(qū)域護(hù)士配置消毒液濃度是否符合標(biāo)準(zhǔn)。(4)急診科防護(hù)用具消毒管理。①督導(dǎo)護(hù)士全程監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用具穿戴與脫下流程;②督導(dǎo)護(hù)士負(fù)責(zé)管理防護(hù)用具清潔消毒,防護(hù)面屏、護(hù)目鏡等非一次性防護(hù)用具統(tǒng)一回收。(5)急診科手衛(wèi)生管理。①督導(dǎo)護(hù)士基于《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]中相關(guān)內(nèi)容,對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員、保潔員、救護(hù)車司機(jī)及其他相關(guān)工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn);②急診科各區(qū)域均配置洗手液、速干手消毒劑、擦手紙等,為急診科工作人員養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)條件;③督導(dǎo)護(hù)士不定時(shí)抽查急診科工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況[8]。(6)急診科醫(yī)療廢物處理管理。①督導(dǎo)護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)督急診科醫(yī)療廢物處理情況,掌控醫(yī)療廢物處理各個(gè)環(huán)節(jié),要求醫(yī)護(hù)人員合理處置醫(yī)療廢物,嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[9]對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)與能力、醫(yī)院感染防控效果及患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)選用我院自行擬定評(píng)價(jià)表評(píng)估醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)與能力,該評(píng)分表涉及感染預(yù)防態(tài)度(8條目)、感染預(yù)防行為(9條目)、感染預(yù)防知識(shí)掌握度(13條目)3部分內(nèi)容,每個(gè)條目依次賦予1～5分,總分0～100分,評(píng)分越高,代表醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)與能力越強(qiáng)。(2)選用2020年醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查表評(píng)估醫(yī)院感染防控效果,該調(diào)查表由“醫(yī)院感染發(fā)生可能性”、“醫(yī)院感染產(chǎn)生后果嚴(yán)重程度”、“醫(yī)院應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力”3個(gè)部分組成。醫(yī)院感染發(fā)生可能性評(píng)分越高,代表醫(yī)院感染發(fā)生可能性越高;醫(yī)院感染產(chǎn)生后果嚴(yán)重程度評(píng)分越高,代表醫(yī)院感染產(chǎn)生后果越嚴(yán)重;醫(yī)院應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力評(píng)分越高,代表醫(yī)院應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力越差[10]。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)與能力比較 觀察組感染預(yù)防態(tài)度、感染預(yù)防行為及感染預(yù)防知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)與能力評(píng)分分)

2.2醫(yī)院感染防控效果比較 兩組年度內(nèi)每月進(jìn)行1次醫(yī)院感染效果評(píng)估,觀察組醫(yī)院感染防控效果評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表2。

表2 醫(yī)院感染防控效果評(píng)分分)

2.3患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表3。

表3 患者醫(yī)院感染發(fā)生率[n(%)]

3 討論

急診科系醫(yī)院感染高危病區(qū),臨床研究顯示,該科室具有較高醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),通常由以下因素造成:(1)急診科患者多數(shù)免疫功能低下,年齡較大,且多數(shù)患者需行侵入性操作,致使其天然屏障受到破壞,機(jī)體抵抗力持續(xù)下降,因而更易引發(fā)感染;(2)由于急診科感染發(fā)生率普遍高于其他科室,所以急診科針對(duì)感染患者時(shí),往往需要實(shí)施抗生素多聯(lián)用藥,因而更易導(dǎo)致患者發(fā)生菌群失調(diào),從而增加二重感染風(fēng)險(xiǎn)[11];(3)部分急診患者因病情需要,常需服用免疫抑制劑或激素類藥物,致使其免疫功能下降,增加感染風(fēng)險(xiǎn)[12];(4)急診科人員流動(dòng)大,醫(yī)護(hù)人員、患者家屬、保潔員等來回走動(dòng),難免將病原菌帶至室內(nèi),如果未能及時(shí)對(duì)急診科各區(qū)域進(jìn)行清潔消毒,便可提升感染風(fēng)險(xiǎn)[13];(5)部分醫(yī)護(hù)人員自覺性差,對(duì)手衛(wèi)生、無菌操作等制度落實(shí)不當(dāng),進(jìn)而加大感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。作為醫(yī)院患者組成最為復(fù)雜的科室,一旦發(fā)生醫(yī)院感染,便可導(dǎo)致患者病情加重,嚴(yán)重時(shí)可致患者治療難度不斷加大,甚至導(dǎo)致患者死亡,故針對(duì)急診科實(shí)施合理有效措施以加強(qiáng)醫(yī)院感染防控效果刻不容緩。

本次研究以督導(dǎo)護(hù)士為主導(dǎo)開展醫(yī)院感染預(yù)防管理,臨床實(shí)踐中,督導(dǎo)護(hù)士作為醫(yī)院感染防控實(shí)施者、監(jiān)督者及教育指導(dǎo)者,從急診科工作人員、患者和家屬、物品、防護(hù)用具、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物6個(gè)方面著手開展工作,督導(dǎo)每項(xiàng)醫(yī)院感染防控工作的有效落實(shí),進(jìn)而有效提高科室全員醫(yī)院感染防控責(zé)任心與意識(shí)[15]。表1數(shù)據(jù)顯示,觀察組醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防態(tài)度、感染預(yù)防行為及感染預(yù)防知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。在急診科醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)與能力有效提升的積極影響下,急診科各項(xiàng)醫(yī)院感染防控工作均能順利進(jìn)行,從而可大幅度降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率,表2結(jié)果表明,觀察組醫(yī)院感染發(fā)生可能性、醫(yī)院感染產(chǎn)生后果嚴(yán)重程度及醫(yī)院應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表3中數(shù)據(jù)表明,觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率僅為1.80%,遠(yuǎn)低于對(duì)照組7.59%(P<0.05),提示督導(dǎo)護(hù)士主導(dǎo)開展醫(yī)院感染防控,能降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

綜上所述,基于督導(dǎo)護(hù)士的醫(yī)院感染預(yù)防管理模式在急診科感染防控中作用突出,不僅能提高醫(yī)護(hù)人員感染防護(hù)意識(shí)與能力,對(duì)提高醫(yī)院感染防控效果、降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率均可具有重要意義。