階段強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)陣發(fā)性房顫消融術(shù)后自我護(hù)理效能及復(fù)發(fā)的影響

付晗妤 王 靜 楊海鴻

阜外華中心血管病醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

陣發(fā)性房顫是有由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律,發(fā)作時(shí),患者心房每分鐘發(fā)生350～600次不規(guī)則沖動(dòng),出現(xiàn)不協(xié)調(diào)心房亂顫現(xiàn)象、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)通常只接受部分心房興奮傳導(dǎo),發(fā)作期間患者往往會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的高峰期,并且伴隨著較明顯的晝夜節(jié)律性變化[1-3]。該病是成人最常見(jiàn)的一種心律失常,心室搏動(dòng)快而不規(guī)則[4]。陣發(fā)性房顫是房顫的最早期階段,最好的治療方法是射頻消融術(shù)治療。常規(guī)護(hù)理僅是對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行干預(yù),而忽略了術(shù)前及術(shù)中護(hù)理?；诨颊呤中g(shù)階段的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式,首次提出是在2005年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上,隨著近年來(lái)護(hù)理工作的進(jìn)展,強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施也越來(lái)越完善,且具有一定的科學(xué)理論依據(jù),其目的是減少患者疾病的發(fā)生,并改善患者自護(hù)理能力。因此,本研究主要對(duì)陣發(fā)性房顫消融術(shù)后患者行階段性強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),并分析其自我護(hù)理效能及復(fù)發(fā)率情況。

1 資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料 回顧性分析,選取2019年3月至2019年11月收入我院的行消融術(shù)的陣發(fā)性房顫患者67例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《2019AHA/ACC/HRS心房顫動(dòng)患者管理指南》[5]中陣發(fā)性房顫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)經(jīng)心電圖檢查確診為心房顫動(dòng);(3)經(jīng)藥物治療無(wú)效或無(wú)法耐受藥物治療后轉(zhuǎn)手術(shù)治療;(4)臨床治療完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有先天性心臟病其他類型心臟病;(2)合并甲狀腺功能亢進(jìn)者;(3)排除見(jiàn)精神類疾病或交流障礙。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(34例)與對(duì)照組(33例),觀察組34例,男22例,女12例,年齡45～75歲,平均年齡(58.24±3.14)歲;病程1～2歲,平均年齡(1.23±0.31)年;對(duì)照組33例,男21例,女12例,年齡45～74歲,平均年齡(58.33±3.11)歲;病程1～2歲,平均年齡(1.26±0.37)年。兩組患者性別、年齡及病程等資料比較無(wú)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù),術(shù)后密切觀察患者生命體征,并告知患者術(shù)后注意事項(xiàng),囑咐其規(guī)范用藥,注意飲食。

觀察組給予階段強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),根據(jù)患者心房顫動(dòng)情況及手術(shù)日期制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。(1)術(shù)前[6]:術(shù)前72h停用抗心律失常藥物,完善術(shù)前輔助檢查及化驗(yàn)等;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上練習(xí)深呼吸、咳嗽、排便等;告知患者保證充足的睡眠,必要時(shí)可服用鎮(zhèn)靜劑;術(shù)前4h禁食,密切觀察患者體溫波動(dòng),并建立靜脈通路;訪視患者,詳細(xì)告知術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患者,消除其恐懼、不安等負(fù)面情緒。(2)術(shù)后[7-8]:心電監(jiān)護(hù)24h,嚴(yán)密觀察患者生命體征,穿刺點(diǎn)有無(wú)出血,滲血、血腫等,同時(shí)注意觀察有無(wú)發(fā)熱、心慌、嘔吐等不良癥狀,傷口局部壓迫止血后加壓包扎,雙下肢制動(dòng)6～8h;觀察患者下肢有無(wú)針刺感或麻木感,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè),告知患者出現(xiàn)輕度心前區(qū)和背部不適為正常情況,可隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕;因術(shù)后要給予抗凝治療,故應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)牙出血、鼻出血、黑便等不良反應(yīng);避免增加壓腹動(dòng)作,需咳嗽、解便時(shí)應(yīng)壓迫穿刺處;飲食應(yīng)少量多餐,給予清淡易消化飲食,多吃蔬菜水果,補(bǔ)充維生素及無(wú)機(jī)鹽。(3)出院健康宣教[9]:短期內(nèi)(1個(gè)月內(nèi))不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),登山等,以免引起局部血管破裂;囑患者術(shù)后戒煙戒酒,防止房顫復(fù)發(fā);注意休息時(shí)間,飲食盡量以柔軟、液體、易消化、易吸收為主,不能暴飲暴食;日常生活中,需注意自身心率變化,太快或太慢均需聯(lián)系醫(yī)生;長(zhǎng)期使用抗凝藥物患者,囑咐其注意觀察用藥后身體癥狀,若出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)停藥,并來(lái)院就診;告知患者術(shù)后要定期復(fù)查,最好于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查一次,便于對(duì)病情進(jìn)行一步跟蹤隨訪,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)疾病自我監(jiān)測(cè),期間若有不適(體溫>38.5℃、局部紅腫或血腫、房顫癥狀)需及時(shí)就診。(4)自我護(hù)理能力:術(shù)后由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理能力評(píng)估,強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理能力對(duì)術(shù)后康復(fù)及預(yù)防疾病的重要性,并針對(duì)患者自我護(hù)理能力的薄弱處,充分考慮患者理解能力及文化水平,通過(guò)演練及視頻播放等方式進(jìn)行指導(dǎo)及糾正。確保患者充分了解知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)并能熟練運(yùn)用與日常生活。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者術(shù)后自我護(hù)理能力及竇性心率復(fù)發(fā)率。根據(jù)自我護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理能力評(píng)估。量表包括4個(gè)項(xiàng)目,43個(gè)因子,各因子0～4分,分值越低說(shuō)明自我護(hù)理能力越差。

2 結(jié)果

2.1ESCA評(píng)分比較 術(shù)后1個(gè)月兩組患者ESCA評(píng)分較術(shù)后1天明顯升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 ESCA評(píng)分比較

2.2竇性心率復(fù)發(fā)率比較 兩組患者術(shù)后3天、術(shù)后半年及術(shù)后1年的竇性心率復(fù)發(fā)率比較無(wú)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 竇性心率復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

房顫常發(fā)生于原有基礎(chǔ)心臟疾病的患者。一般說(shuō)來(lái),房顫患者男性多于女性,而且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯升高,60歲以上為5%,80歲以上為10%,因此房顫也是一種“老年病”[10-11]。房顫又可分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫,其中以陣發(fā)性房顫最為常見(jiàn)。目前,臨床針對(duì)陣發(fā)性房顫的手術(shù)治療基本是射頻消融術(shù),該術(shù)是目前治療房顫最科學(xué)合理、痛苦最小的方法[12-13]。其術(shù)后的護(hù)理工作也是影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后的重要因子,因此,目前對(duì)于房顫的護(hù)理干預(yù)也成為了該病的研究重點(diǎn)。

階段強(qiáng)化護(hù)理針對(duì)不同時(shí)期進(jìn)行不同指導(dǎo),通過(guò)基于個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo),同時(shí)關(guān)心、理解和支持患者,讓患者感到關(guān)愛(ài),以增加護(hù)理依從性,提高護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量[14-15]。從患者自我護(hù)理能力薄弱點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)及學(xué)習(xí),對(duì)患者給予肯定及鼓勵(lì),增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果示,術(shù)后1個(gè)月兩組患者ESCA評(píng)分較術(shù)后1天明顯升高,且觀察組高于對(duì)照組,提示階段強(qiáng)化護(hù)理能有效改善患者自我護(hù)理能力,并能間接改善疾病癥狀及生活質(zhì)量。本研究中護(hù)理人員詳細(xì)全面的指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理方面,從適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食及自我檢測(cè)的方面實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理,降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并提高了患者的自我效能。本研究還發(fā)現(xiàn),兩組患者術(shù)后3天、術(shù)后半年及術(shù)后1年的竇性心率復(fù)發(fā)率比較無(wú)意義,但隨著時(shí)間的增長(zhǎng),竇性心率復(fù)發(fā)逐漸減少,可能與階段性護(hù)理能顯著改善患者自我護(hù)理能力有關(guān)。

綜上所述,對(duì)陣發(fā)性房顫消融術(shù)后患者給予階段強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),能明顯增強(qiáng)其自我護(hù)理能力,對(duì)竇性心率復(fù)發(fā)無(wú)明顯影響。