對(duì)比研究CT、MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T、N分期判斷的靈敏度、特異度

翟志堅(jiān)

安陽(yáng)市人民醫(yī)院(河南 安陽(yáng) 455000)

直腸癌為常見消化道腫瘤,其發(fā)病率較高,目前多采取以手術(shù)為主的綜合性治療。有資料表明,對(duì)直腸癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期,進(jìn)而制定有效的手術(shù)方案,以提高直腸癌患者的治療有效率[1]。因此,直腸癌進(jìn)行術(shù)前分期尤為重要[2]。近來(lái),超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT、高分辨率磁共振成像(MRI)的使用使得臨床醫(yī)師能夠更為準(zhǔn)確的實(shí)行直腸癌分期[3]。本文通過(guò)選取多層螺旋CT及MRI對(duì)直腸癌病人實(shí)行術(shù)前T、N分期,并將其結(jié)果與病理分期結(jié)果相對(duì)應(yīng),以判斷CT與MRI檢查在直腸癌術(shù)前分期中的具體價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月-2019年2月我院所收治的共70例直腸癌患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)全部病人實(shí)行全身掃描,選取西門子雙源CT(GE Optima 64層)檢查掃描CT組病人,選取3.0T Signa HDx MRI系統(tǒng)(GE MEDICAL SYSTEMS)掃描儀掃描檢查MRI組病人。70例患者中,男33例,女37例,年齡31～56歲,平均年齡(45.33±2.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)病理學(xué)檢查和腸鏡活檢被診斷為直腸惡性腫瘤;腸鏡顯示病人腫瘤下緣與肛門距離≤12cm;未在術(shù)前對(duì)病人實(shí)行化療;均選擇開腹直腸癌根治術(shù)或腹腔鏡直腸癌根治術(shù);均出現(xiàn)血便、便秘、腹痛及腹部不適等臨床表現(xiàn);術(shù)后組織病理證實(shí)4例絨毛管狀腺瘤惡變、8例上皮異型增生伴灶性癌變、15例中分化腺癌、30例高分化腺癌、8例黏液腺癌、5例類癌;8例T1期、30例T2期、32例T3期;9例N0期、27例N1期、34例N2期。所有患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),且均知情并簽署同意書。依據(jù)檢查方案將全部直腸癌病人劃分為MRI組與CT組。

1.2方法 檢查前1d開始使病人進(jìn)食流質(zhì)食物,檢查當(dāng)日禁食物,不給予常規(guī)灌腸。(1)CT組:對(duì)CT組病人實(shí)行螺旋CT檢查,選取西門子雙源CT(GE Optima 64層),產(chǎn)自德國(guó)西門子。一般間隔5mm,層厚5mm.分兩部分實(shí)行掃描,受限為常規(guī)掃描,其次為靜脈注射造影劑后實(shí)行強(qiáng)化掃描。掃描開始時(shí)的靜脈期為30s、動(dòng)脈期30s、延遲期240s,對(duì)病人整個(gè)胸腹盆腔實(shí)行掃描[4]。(2)MRI檢查:選取3.0T Signa HDx MRI系統(tǒng)(GE MEDICAL SYSTEMS),產(chǎn)自美國(guó)GE公司,層間厚度為0.6mm,每層厚度為6mm。將病變直腸部位當(dāng)作檢測(cè)核心實(shí)行第三部分的診斷掃描,第一部分為橫斷面掃描(T2W1和T1W1),第二部分為冠狀位掃描(T1W1),第三部分為軸位掃描(T1W1)。第一部分實(shí)行平掃,第二部分實(shí)行強(qiáng)化掃描,掃描范圍為完整盆腔。CT及MRI對(duì)T、N分期的判斷:T4期穿透漿膜層達(dá)到腹膜及鄰近器官;T3期突破漿膜層且未到達(dá)環(huán)周切緣,觀察腸腔內(nèi)較狹窄;T1-2期腫瘤侵及黏膜層及肌層。針對(duì)N分期判斷:均將淋巴結(jié)長(zhǎng)頸>5mm、密度不均勻或邊界不清楚定性為簇淋巴結(jié)或淋巴結(jié)陽(yáng)性≥3枚。N0為無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1為1～3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N2即4枚或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩種檢查方案對(duì)于直腸癌病人T分期、N分期判斷的特異度、靈敏度。

2 結(jié)果

2.1MRI、CT對(duì)T分期的判斷 CT組T1、T2、T3靈敏度分別為70.00(49/70)、65.71(46/70)、70.00(49/70),MRI組T1、T2、T3靈敏度分別為84.29(59/70)、82.86(58/70)、81.43(57/70),CT組對(duì)直腸癌術(shù)前T分期的診斷靈敏度顯著低于MRI組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表1)

表1 MRI、CT對(duì)T分期的判斷對(duì)比(%)

2.2MRI、CT對(duì)N分期的判斷 CT組N0、N1、N2靈敏度分別為62.86(44/70)、44.29(31/70)、64.29(45/70),MRI組N0、N1、N2靈敏度分別為70.00(49/70)、62.86(44/70)、72.86(51/70),CT組對(duì)直腸癌術(shù)前N分期的診斷靈敏度顯著低于MRI組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表2)

表2 MRI、CT對(duì)N分期的判斷對(duì)比(%)

2.3病理檢查分期結(jié)果 通過(guò)術(shù)后病理學(xué)檢查顯示,T1期共25例,T2期29例,T3期16例;N0期30例,N1期21例,N2期19例。

2.4術(shù)前TN分期MRI影像圖與病理結(jié)果對(duì)比情況,見圖1～6。

3 討論

鑒于直腸癌早期病癥發(fā)展不明顯,因此大部分病人在進(jìn)行診斷治療時(shí)已處于局部發(fā)展期,單純依據(jù)外科手術(shù)診治無(wú)法得到預(yù)期療效,病人術(shù)后5年存活率也只有50%[5-6]?，F(xiàn)階段,新輔助化療法作為治療直腸癌的主要推廣方案,能有效提升直腸癌病人的保肛率與R0切除率,明顯使腫瘤降期,術(shù)后病人局部復(fù)發(fā)率也隨之下降[7]。新輔助治療的核心在于能準(zhǔn)確實(shí)行術(shù)前分期。NCCN提出,針對(duì)適合手術(shù)的直腸癌病人應(yīng)制定一套完整的評(píng)估分期,將MRI、CT、直腸超聲內(nèi)鏡作為評(píng)估直腸癌手術(shù)分期的重要依據(jù)[8-9]。直腸超聲內(nèi)鏡可重復(fù)性較高、價(jià)廉、術(shù)前T分期較為準(zhǔn)確,然而超聲內(nèi)鏡本身有所受限,一方面,無(wú)法對(duì)環(huán)形一周或腫瘤較大的直腸上段展開檢查;另一方面,在遠(yuǎn)處淋巴結(jié)(≥3cm)層面是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移顯示情況較差[10]。

隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展,腫瘤大小、部位及四周組織顯示逐漸清晰,進(jìn)而為直腸癌患者術(shù)前分期提供相關(guān)影像學(xué)資料,然而對(duì)于腸壁浸潤(rùn)較不明顯的直腸癌病人而言,檢出率不高[11-12]。MRI本身的軟組織分辨率較高,能準(zhǔn)確顯示直腸腸壁與腫瘤各層間的關(guān)聯(lián),顯示肛門、肛提肌、胸膜返折、直腸系膜筋膜間的具體關(guān)系?；诖?MRI相較于CT技術(shù)在判斷術(shù)前直腸癌T分期方面具有較大優(yōu)勢(shì)[13-15]。本文研究結(jié)果顯示,MRI相較于CT在N分期、T分期診斷方面有著更高的靈敏度,在臨床診斷直腸癌患者方面也有著較高的臨床參考價(jià)值。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不光是一項(xiàng)導(dǎo)致直腸癌病人術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的重點(diǎn)因素,也是是否對(duì)病人實(shí)行新輔助化療法的主要因素,因此,進(jìn)行正確的術(shù)前N分期也極為重要。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)為淋巴結(jié)最大短徑>5mm。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),對(duì)直腸癌患者而言,判斷其淋巴結(jié)的靈敏度相較于其特異度更為重要,若直腸癌病人低估淋巴結(jié)極易使病人治療不足。此外MRI與CT兩項(xiàng)檢查方案在判斷N分期方面靈敏度較低,究其原因大致為這兩項(xiàng)方案無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分增大的淋巴結(jié)為反應(yīng)增生或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

綜上所述,CT為術(shù)前檢查必要過(guò)程,MRI相較于CT檢查,對(duì)直腸癌的術(shù)前T、N分期診斷符合率較高,但效果仍不顯著,存在一定的限制。