沈陽市兩城區(qū)≥40歲城市居民高血壓前期患病率調(diào)查與分析

劉鳳東 張博強 閻 涵 邢立瑩 田園夢*

1.東北大學(xué)醫(yī)院(遼寧 沈陽 110004);2.遼寧省疾病預(yù)防控制中心慢病所(遼寧 沈陽 110005)

高血壓前期為高血壓的高風(fēng)險狀態(tài)，血壓水平處于正常血壓和高血壓之間。資料顯示每年大約有37.3%～49.5%的高血壓前期進展為高血壓，而正常血壓個體的進展率僅為17.6%～25.5%[1-3]。除了作為高血壓的過渡階段，高血壓前期也是心腦血管疾病的重要危險因素之一[4]。隨著人口老齡化的加快，我國高血壓前期患病率正在逐年增長[5]，2015年我國高血壓前期患病率已達到41.3%[6]，既往研究顯示，沈陽市成人高血壓前期患病現(xiàn)狀的研究較少，因此，沈陽市兩城區(qū)≥40歲城市居民高血壓前期患病率調(diào)查，及時動態(tài)了解人群高血壓前期患病現(xiàn)狀并進行分析，為制定早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的方法，對降低人群遠期心血管疾病發(fā)病率和死亡率有一定意義。

1 研究對象與調(diào)查方法

1.1對象 在2019年9月-2020年3月間，通過分層、整群、隨機抽樣相結(jié)合方法，對沈陽市大東區(qū)和鐵西區(qū)的3602名常住居民(年齡≥40歲，居住時間≥6個月/年)開展了橫斷面調(diào)查。內(nèi)容包括問卷、體測和化驗，排除孕婦及明顯意識或智力障礙而無法進行正常溝通者。所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書。

1.2方法 由經(jīng)過培訓(xùn)和考核的疾控中心專業(yè)人員以及三甲醫(yī)院醫(yī)護人員組成的調(diào)查團隊開展現(xiàn)場、面對面問卷調(diào)查，填寫統(tǒng)一調(diào)查表，并收集臨床資料。現(xiàn)場測量身高、體重和血壓等指標(biāo)，抽取調(diào)查對象空腹靜脈血進行化驗。具體問卷采集信息和化驗指標(biāo)參見邢立瑩[7]等人的研究。

1.3相關(guān)定義 本研究的高血壓定義參照《2018年中國高血壓防治指南》[8]，高血壓前期定義為收縮壓120～139mmHg和(或)舒張壓80～89mmHg，且過去2周內(nèi)未服用降壓藥物進行降壓治療者?，F(xiàn)吸煙、現(xiàn)飲酒、缺乏鍛煉、超重/肥胖、糖尿病、高總膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥以及低高密度脂蛋白膽固醇血癥的定義請參見田園夢[9]等人的研究。

2 研究結(jié)果

2.1研究對象基本特征 最終完成調(diào)查者共3602人，其中男性1208人(39.0%)，女 性2394人(61.0%);平均年齡60.5±9.6歲;受教育程度小學(xué)及以下和中學(xué)分別占28.9% 和51.8%;家庭年收入≥20000元者居多，占 65.0%。詳見表 1。

表1 研究對象基本特征

2.2沈陽市兩城區(qū)≥40歲城市居民高血壓前期患病現(xiàn)狀 高血壓前期患病率為36.7%，男性高于女性，37.8% vs 36.2%。高血壓前期患病率隨年齡的增加而降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。沈陽市兩城區(qū)40～49歲、50～59歲、60～69歲和≥80歲城市居民高血壓前期患病率分別為44.5%、37.7%、27.4%、27.8%和25.6%。見表2。

表2 沈陽市兩城區(qū)≥40歲城市居民高血壓前期患病現(xiàn)狀(例數(shù)，%)

2.3沈陽市兩城區(qū)≥40歲城市居民高血壓前期危險因素的多因素Logistic回歸分析 以是否患高血壓前期為因變量，以年齡、性別、家庭收入情況、教育程度、吸煙和飲酒情況、是否有高血壓家族史以及是否患糖尿病和血脂異常為自變量，采用逐步向后法進行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡增加為高血壓前期的患病危險因素(50～59歲：OR=2.75,95%CI為1.63～4.63，60～69歲：OR=2.15,95%CI為1.25～3.41，70～79歲：OR=2.07,95%CI為1.30～3.56，≥80歲：OR=1.29,95%CI為0.76～2.17)，高血壓家族史、現(xiàn)患糖尿病、高總膽固醇血癥為高血壓前期的保護因素。詳見表 3 。

表3 沈陽市兩城區(qū)≥40歲城市居民高血壓前期影響因素多因素logistic 回歸分析

3 討論

高血壓前期指的是正常高值血壓，指收縮壓在120～139mmHg和(或)舒張壓在80～89mmHg的范圍內(nèi)。高血壓前期為高血壓的高風(fēng)險狀態(tài)，患者血壓水平處于正常血壓和高血壓之間，患者發(fā)展為高血壓的概率明顯高于血壓正常者[3]，須提前開展綜合干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)沈陽市兩城區(qū)≥40歲城市居民高血壓前期患病率為36.7%，高于2016年吉林省≥45歲居民水平 (30.8%)[10]，高于2017年中國南方地區(qū)≥35歲居民水平 (28.5%)[11]。沈陽市兩城區(qū)≥40歲城市居民高血壓前期患病率特征為男性高于女性，與楊光等研究結(jié)果一致[10]，可能由于男女生活方式不同，男性危險因素合并率較高，如血脂異常、吸煙和飲酒等[13]，導(dǎo)致了血壓水平的升高。

本次研究多因素 logistic 回歸結(jié)果顯示，年齡增加是高血壓前期患病的主要危險因素，與既往大量研究結(jié)果一致[11]。近年來，沈陽市青壯年人口大量流失，老齡化進程加速，導(dǎo)致以年齡增加為主要危險因素的高血壓前期患病率迅速升高。高血壓前期是慢性病，與年輕人相比，年長者病程較長、內(nèi)分泌代謝水平較低。應(yīng)加強對高年齡組人群的健康管理，定期測量血壓等指標(biāo)，了解血壓動態(tài)，做好早期宣教，需要積極進行治療性生活方式的調(diào)控，要延緩和避免高血壓前期進展為高血壓病。

綜上所述，沈陽市兩城區(qū)≥40歲城市居民高血壓前期患病率較高，建議通過多種途徑對40歲以上人群進行早期篩查，及時發(fā)現(xiàn)高血壓前期患者，針對性指導(dǎo)健康生活方式，即：有效控制體重，安全增加運動，減少鹽及脂肪的攝入。少吃含鹽高的各種腌制品等。要戒煙限酒，每天吃新鮮的蔬菜和水果并保持心情舒暢、心態(tài)平衡及健康的生活方式調(diào)控，這樣，相當(dāng)一部分患者可以使血壓恢復(fù)正常。降低由血壓升高導(dǎo)致的腦卒中、冠心病等的發(fā)病和死亡風(fēng)險。