蔡稼燕,陳治卿
(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,福建 廈門 361000)
糖尿病最典型的臨床癥狀為多飲多食、多尿以及消瘦等,其中1 型糖尿病多由相關(guān)疾病引發(fā),癥狀比較典型,而2 型糖尿病起病慢,常伴有腸道菌群紊亂,不明原因的口干、口渴及不明原因體重迅速減輕,甚至?xí)霈F(xiàn)視物模糊以及視力減退等,嚴(yán)重者會出現(xiàn)大量并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上對于2 型糖尿病的治療有口服降糖藥、皮下注射的降糖藥和胰島素等[2]。隨著糖尿病治療研究進(jìn)展加深,近年來常用雙歧三聯(lián)活菌來輔助治療糖尿病,通過調(diào)節(jié)腸道菌群實(shí)現(xiàn)降血糖的效果[3]?;诖?,本研究探討雙歧三聯(lián)活菌輔助治療對2 型糖尿病患者腸道菌群及血清網(wǎng)膜素-1 的影響,現(xiàn)報道如下。
選取2019 年1 月—2021 年6 月本院收治的120 例2 型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究藥物過敏者;合并嚴(yán)重認(rèn)知失調(diào)患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=60)和對照組(n=60)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者知情同意,并簽署知情同意書。
兩組均加入飲食、生活方式及他汀類調(diào)脂藥等干預(yù)。對照組:采用常規(guī)治療方式,指導(dǎo)患者口服降糖類藥物鹽酸二甲雙胍緩釋片(河南天方藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031225),1 次/d,飯后服用,需完整吞服,不可掰開、碾碎或咀嚼,根據(jù)患者狀況,逐漸增加劑量,共治療8 周后,入院進(jìn)行檢查。觀察組:采用常規(guī)治療與雙歧三聯(lián)活菌(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字S10950032)輔助治療,口服,2 次/d,2~4 粒/次,根據(jù)患者具體情況重癥可加倍服用,飯后半小時用溫水送服,水溫不超過40 ℃,以免高溫殺滅活菌,導(dǎo)致藥物失效,共治療8 周后,入院進(jìn)行檢查。
①腸道菌群:包括雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、擬桿菌、腸桿菌,留取觀察對象新鮮糞便標(biāo)本2~5g,嚴(yán)格在30 min 內(nèi)送檢。采用光岡法,無菌獲取新鮮糞便并稀釋,依據(jù)研究目的,涂抹于不同培養(yǎng)基上,對所選目的菌進(jìn)行定性、定量檢測。需氧菌在普通溫箱37 ℃培養(yǎng)24h,厭氧菌在厭氧箱中培養(yǎng)48 h。計數(shù)培養(yǎng)基上生長的菌落數(shù),用對數(shù)值表示其優(yōu)勢菌數(shù)量(Log10CFU/g 濕便)。②血清指標(biāo):抽取患者空腹12 h 靜脈血采用酶聯(lián)免疫分析法對血清網(wǎng)膜素-1、脂肪酸結(jié)合蛋白進(jìn)行檢測:血糖相關(guān)指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白;血脂相關(guān)指標(biāo)包括膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。
采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,觀察組雙歧桿菌、乳酸桿菌高于對照組,腸球菌、擬桿菌、腸桿菌低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組腸道菌群比較[(±s),Log10CFU/g]
表1 兩組腸道菌群比較[(±s),Log10CFU/g]
組別 例數(shù) 雙歧桿菌(Log10CFU/g) 乳酸桿菌(Log10CFU/g) 腸球菌(Log10CFU/g)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 8.63±1.21 9.43±1.11 8.56±1.64 9.76±1.12 7.36±1.78 6.45±1.23對照組 60 8.62±1.19 8.99±1.15 8.55±1.98 9.21±1.13 7.34±1.03 6.98±1.23 t 值 0.046 2.132 0.030 2.678 0.075 2.360 P 值 0.963 0.035 0.976 0.008 0.940 0.020組別 例數(shù) 擬桿菌 腸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 9.28±1.23 8.35±1.54 7.86±1.52 7.09±1.45對照組 60 9.32±1.36 8.99±1.35 7.85±1.15 7.65±1.45 t 值 0.169 2.421 0.041 2.115 P 值 0.866 0.017 0.967 0.037
治療后,觀察組血清網(wǎng)膜素-1 高于對照組,脂肪酸結(jié)合蛋白低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組血清網(wǎng)膜素-1、脂肪酸結(jié)合蛋白比較[(±s),ng/ml]
表2 兩組血清網(wǎng)膜素-1、脂肪酸結(jié)合蛋白比較[(±s),ng/ml]
組別 例數(shù) 血清網(wǎng)膜素-1 脂肪酸結(jié)合蛋白治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 31.28±5.23 66.35±5.54 75.36±3.52 52.69±3.45對照組 60 32.32±5.36 60.69±5.35 75.58±3.15 58.35±3.45 t 值 1.076 5.693 0.361 8.986 P 值 0.284 0.000 0.719 0.0001
治療后,觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表3 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 10.28±2.23 7.05±1.04 15.36±1.52 8.69±2.37 8.95±1.52 6.39±1.05對照組 60 10.32±2.36 8.69±1.15 15.58±1.15 10.35±3.45 9.58±1.55 7.35±1.27 t 值 0.095 8.193 0.894 3.072 2.248 4.513 P 值 0.924 0.000 0.373 0.003 0.026 0.000
治療后,觀察組膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇高于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)比較[(±s),mmol/L]
表4 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)比較[(±s),mmol/L]
組別 例數(shù) 膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 6.28±1.23 4.05±1.54 2.36±0.52 1.09±0.45 4.28±0.63 2.35±0.54 1.06±0.12 1.73±0.87對照組 60 6.32±1.36 4.69±1.35 2.38±0.15 1.85±0.45 4.32±0.66 3.69±0.35 1.08±0.15 1.35±0.45 t 值 0.169 2.421 0.286 9.250 0.340 16.130 0.806 3.005 P 值 0.866 0.017 0.775 0.000 0.734 0.000 0.422 0.003
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后雙歧桿菌、乳酸桿菌高于對照組,腸球菌、擬桿菌、腸桿菌低于對照組(P<0.05),提示雙歧三聯(lián)活菌輔助治療對患者腸道菌群具有改善作用。分析認(rèn)為,雙歧桿菌三聯(lián)包括腸球菌、乳酸桿菌和雙歧桿菌等,能夠抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌的繁殖,并清除有害細(xì)菌,為腸道補(bǔ)充正常的有益菌,可補(bǔ)充腸道內(nèi)正常生理性菌群,維持腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的有益菌群,建立強(qiáng)大的生物屏障,維持人體微生態(tài)平衡,調(diào)節(jié)腸道的菌群平衡,抑制腸道中對人體具有潛在危害的致病菌及條件致病菌生長[5]。
本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組血清網(wǎng)膜素-1高于對照組,脂肪酸結(jié)合蛋白低于對照組(P<0.05),提示雙歧三聯(lián)活菌輔助治療可提高患者的血清網(wǎng)膜素-1,降低脂肪酸結(jié)合蛋白。分析可知,雙歧三聯(lián)活菌可阻斷有害菌不斷繁殖,校正菌群失調(diào)的腸道,補(bǔ)充腸道需要的正常菌群,調(diào)節(jié)改善患者腸道內(nèi)的菌群比例,進(jìn)而有利于患者的康復(fù),提高機(jī)體內(nèi)網(wǎng)膜素-1 表達(dá),降低脂肪酸結(jié)合蛋白[6]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白低于對照組(P<0.05),這是由于雙歧三聯(lián)活菌腸道益生菌的活力組合活性較高,能夠在抑制有害細(xì)菌的基礎(chǔ)上重新建立腸道屏障,而且可以與其他不同藥品搭配進(jìn)行治療,減少藥品產(chǎn)生的毒副作用,促進(jìn)吸收。此外,雙歧桿菌還可刺激腸道L 細(xì)胞分泌胰高血糖素樣肽-1,抑制胰島α 細(xì)胞釋放胰高血糖素,同時血糖素樣肽-1 可促進(jìn)胰島β 細(xì)胞的增殖和再生,抑制胰島β 細(xì)胞的凋亡,促進(jìn)胰島素分泌,進(jìn)而協(xié)助調(diào)節(jié)患者機(jī)體血糖水平[7]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇低于對照組(P<0.05),提示采用雙歧三聯(lián)活菌輔助治療可改善患者血脂水平。雙歧三聯(lián)活菌中的乳酸桿菌和雙歧桿菌均可通過產(chǎn)生結(jié)合膽汁酸水解酶來影響膽汁酸的腸肝循環(huán),促使肝臟利用膽固醇合成膽汁酸增加,加快膽固醇轉(zhuǎn)化達(dá)到降血脂的作用[8]。
綜上所述,雙歧三聯(lián)活菌輔助治療2 型糖尿病患者可以改善患者腸道菌群與血清網(wǎng)膜素-1,且可降低血糖指標(biāo),改善血脂指標(biāo)。