持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者治療效果的影響

耿 紅

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

妊娠期糖尿病屬于妊娠期女性最為常見的并發(fā)癥，此病癥有兩種情況，一種是在妊娠期前患糖尿病，一種是在妊娠期后患糖尿病。主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦在孕期會(huì)有糖代謝異常的情況，若孕婦血糖水平長時(shí)間處在異常狀態(tài)，將對(duì)孕婦自身健康以及胎兒健康等均造成較大的影響。近年來我國產(chǎn)婦在妊娠期患糖尿病的人數(shù)有上升的趨勢，若產(chǎn)婦患上妊娠期糖尿病，加之產(chǎn)婦的身體情況和病情都比較復(fù)雜，如果沒有良好的護(hù)理，母親和嬰兒都將處于危險(xiǎn)之中，因而對(duì)此病癥需要引起重視。但有相關(guān)研究表明通過在產(chǎn)婦妊娠期進(jìn)行有效的護(hù)理，能夠有效控制產(chǎn)婦的血糖，有助于產(chǎn)婦的繼續(xù)妊娠，為保障綜合治療效果，更需要做好各方面干預(yù)工作，引導(dǎo)患者在孕期保持健康的生活方式。本研究就按照對(duì)比護(hù)理的方式展開探究，所納入患者為126例，為本院在2019年1月至2020年1月所接診。針對(duì)持續(xù)性護(hù)理干預(yù)在該部分患者治療中的作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照對(duì)比護(hù)理的方式展開探究，將所納入患者為126例作為本次研究的樣本，為本院在2019年1月至2020年1月所接診。按照組內(nèi)隨機(jī)抽選的方式，取其中63例為對(duì)照組，在接受治療的過程中，對(duì)照組各方面護(hù)理干預(yù)操作都按照常規(guī)形式進(jìn)行展開，余下63例患者為觀察組，需要將持續(xù)性護(hù)理干預(yù)展開運(yùn)用。對(duì)照組年齡在23～32歲，平均年齡為（26.43±1.39）歲。孕周為25～33周，平均孕周為（28.11±1.38）周。觀察組年齡在22～34歲，平均年齡為（27.11±1.56）歲，孕周為24～34周，平均孕周為（27.38±1.84）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行對(duì)比，各項(xiàng)數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷符合妊娠期糖尿病的患者；懷孕之前沒有糖尿病者；家屬及患者同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并其他病癥者；患有高血壓高血糖者；患有其他并發(fā)癥、慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在為對(duì)照組患者展開護(hù)理的過程中，各方面干預(yù)操作均按照常規(guī)形式進(jìn)行展開，護(hù)理人員組詳細(xì)為患者講解妊娠期糖尿病的特點(diǎn)，以及對(duì)患者自身和胎兒可能造成的負(fù)面影響，提升患者對(duì)病癥的重視程度，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一系列的常規(guī)血糖監(jiān)測、體質(zhì)量管理、胎兒的監(jiān)護(hù)等。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦在對(duì)照組產(chǎn)婦的護(hù)理基礎(chǔ)之上，實(shí)施持續(xù)性護(hù)理模式。主要內(nèi)容包括。

1.2.2.1 組建持續(xù)性護(hù)理小組 小組成員包括1位產(chǎn)科醫(yī)師和2位產(chǎn)科護(hù)理人員，每個(gè)小組對(duì)應(yīng)所屬產(chǎn)婦，并定期學(xué)習(xí)妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)和持續(xù)性護(hù)理技能。

1.2.2.2 建立專屬病例管理檔案 妊娠期糖尿病患者的治療周期較長，為確?；颊哐撬降玫接行Э刂?，需要對(duì)患者病癥管理檔案進(jìn)行創(chuàng)建，更加系統(tǒng)性的對(duì)患者病癥進(jìn)行管理。需對(duì)患者在治療期間血糖變化情況，治療方案等詳細(xì)進(jìn)行記錄，及時(shí)分析是否存在異常情況以便及時(shí)進(jìn)行處理[1]。

1.2.2.3 心理干預(yù)和健康知識(shí)教育 在患病期間，部分孕婦可能會(huì)顧慮自身病癥是否會(huì)影響胎兒發(fā)育，進(jìn)而存在較大心理壓力，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮等。在護(hù)理過程中，對(duì)應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極和患者展開溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心壓力，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，在恢復(fù)過程中注重飲食等，能夠控制自身血糖水平，不會(huì)胎兒健康造成影響，促使孕婦放心。同時(shí)編撰疾病和孕期相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，告知產(chǎn)婦如何預(yù)防糖尿病和其他并發(fā)癥，有助于產(chǎn)婦了解自己的病情，提高治療效果。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo) 妊娠期糖尿病患者在恢復(fù)過程中血糖的控制情況和日常飲食存在密切關(guān)聯(lián)。在日常飲食過程中，需結(jié)合孕婦的體質(zhì)情況以及孕周、血糖水平等制訂日常飲食方案，在確保每日營養(yǎng)攝入滿足孕婦自身以及胎兒需求的情況下，不會(huì)促使患者血糖出現(xiàn)有較大波動(dòng)[2]?？蛇m當(dāng)減少對(duì)脂肪含量高食物的攝入。適度補(bǔ)充微量元素，鼓勵(lì)產(chǎn)婦食用新鮮蔬菜和豆制品，避免食用糖分過高的食物，保持正常血糖，有助于胎兒發(fā)育。注意妊娠中期后孕婦所需的熱量與妊娠早期不同。一般來說，需要增加3%～8%的熱量，40%～50%的碳水化合物，20%～30%的蛋白質(zhì)，30%～40%的脂肪，餐后血糖＜8 mmol/L，每日補(bǔ)充1.0～1.2 g的鈣，每周補(bǔ)充5 mg的葉酸和15 mg的鐵。盡量多喝牛奶（夜間可適度增加飲用量）。合理限制食鹽攝入量，合理搭配，避免單一食物，防止厭食引起營養(yǎng)不良或低血糖。根據(jù)患者的體質(zhì)量和體力勞動(dòng)，確定所需熱量，確定患者每日所需的總熱量，制訂飲食計(jì)劃，營養(yǎng)科根據(jù)制定的食譜準(zhǔn)備膳食。在飲食指導(dǎo)的過程中，由專業(yè)的營養(yǎng)師和護(hù)理人員、責(zé)任醫(yī)師共同制訂飲食計(jì)劃。

1.2.2.5 積極參與運(yùn)動(dòng) 在恢復(fù)過程中，指導(dǎo)孕婦參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅能夠達(dá)到對(duì)孕婦體質(zhì)進(jìn)行增強(qiáng)的效果，更可以對(duì)患者血糖水平進(jìn)行改善。需保障每日運(yùn)動(dòng)在1 h左右，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)，如散步為主。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇在餐后1 h左右，不得在空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。以免患者在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)低血糖癥狀[3]。產(chǎn)婦需要避免空腹劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防低血糖，保持良好的心態(tài)，預(yù)防各種不良刺激，注意天氣變化，預(yù)防感冒。

1.2.2.6 按時(shí)作息 在恢復(fù)期間，需指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成科學(xué)的作息習(xí)慣，每日保障有足夠的睡眠時(shí)間。在睡前可通過聽輕音樂等方式達(dá)到促進(jìn)睡眠的效果。

1.2.2.7 指導(dǎo)患者自主對(duì)血糖進(jìn)行檢測 在治療過程中，需指導(dǎo)患者自主對(duì)每日血糖水平進(jìn)行測定，以便及時(shí)掌握自身病癥情況。護(hù)理人員需仔細(xì)為患者講解血糖測定的方法，并展開有效釋放。告知患者在自我檢測的過程中，若發(fā)現(xiàn)血糖高于正常水平，則需要立即告知醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.2.2.8 藥物治療 如產(chǎn)婦糖尿病較為嚴(yán)重，可以使用一定劑量的胰島素，胰島素是一種不通過胎盤的大分子蛋白。治療妊娠期糖尿病的首選藥物就是胰島素。胰島素的劑量根據(jù)個(gè)體差異而不同，可以從小劑量逐漸增加。具體治療方案可根據(jù)患者病情和妊娠發(fā)展情況調(diào)整胰島素劑量。在注射時(shí)注意用量和注射手法；并定期對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平比較 所有患者于空腹8 h后取肘靜脈血5 mL，以3 500 r/min的速度進(jìn)行離心10 min后取上清液，置-25 ℃冰箱待檢。采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7060型）利用糖氧化酶法檢測患者的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平，試劑來自上?？迫A生物有限公司；血紅蛋白水平使用糖化血紅蛋白測定儀進(jìn)行檢測。

1.3.2 生活質(zhì)量、心理狀態(tài)比較 該研究采用中文版簡明健康測量量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分100分，SF-36得分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，量表各有20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，量表總分值：各條目相加分值乘以1.25，標(biāo)準(zhǔn)分100分，SAS、SDS評(píng)分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 護(hù)理滿意度 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理滿意度等級(jí)分別為滿意和不滿意，總滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局對(duì)比 統(tǒng)計(jì)本研究中兩組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局，包括巨大兒、感染、羊水過多。

1.3.5 新生兒并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)本研究中兩組新生兒發(fā)生的并發(fā)癥，包括窒息、黃疸、低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中有關(guān)數(shù)據(jù)借助SPSS 19.0進(jìn)行處理，以百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示，χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量數(shù)據(jù)則以（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平對(duì)比 結(jié)合對(duì)兩組血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平對(duì)比，在干預(yù)前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；在干預(yù)后，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平對(duì)比（）

表1 兩組血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平對(duì)比（）

2.2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量、心理狀態(tài)對(duì)比 在生活質(zhì)量上，觀察組干預(yù)前為（73.21±1.39）分，對(duì)照組則為（72.02±1.88）分，干預(yù)后觀察組為（82.37±1.83）分，對(duì)照組則為（73.82±1.63）分，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.0 5。在S D S 評(píng)分上，觀察組在干預(yù)前為（38.83±1.38）分，對(duì)照組則為（39.01±1.52）分，在干預(yù)后，觀察組為（31.21±1.79）分，對(duì)照組則為（37.54±1.04）分，兩組SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在SAS評(píng)分上，觀察組在干預(yù)前為（39.86±1.68）分，對(duì)照組則為（39.74±1.48）分，在干預(yù)后，觀察組為（30.82±1.47）分，對(duì)照組則為（36.05±1.26）分，兩組SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組SF-36評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比 結(jié)合對(duì)兩組護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)，觀察組為95.24%（60/63），組內(nèi)30例表示滿意，30例表示較為滿意，而對(duì)照組滿意度為82.54%（52/63），組中30例表示滿意，22例表示較為滿意，對(duì)比可知，觀察組優(yōu)勢明顯，χ2=9.872，P=0.002。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局結(jié)果對(duì)比 觀察組出現(xiàn)巨大兒2例，感染2例，羊水過多2例，總不良分娩概率為9.52%。對(duì)照組出現(xiàn)巨大兒5例，感染6例，羊水過多5例，總不良分娩概率為25.39%。通過對(duì)比可以明顯發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局結(jié)果比較[n（%）]

2.5 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組新發(fā)兒發(fā)生窒息、黃疸、低血糖例數(shù)分別為2、6、1例，對(duì)照組則為10、19、11例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期女性最為常見的病癥類型，一般分為妊娠期前診斷為糖尿病，另一種為妊娠期后診斷為糖尿病，且病發(fā)率正以較快速度增加。隨著產(chǎn)婦妊娠期的發(fā)展，胎兒通過母體獲取葡萄糖等營養(yǎng)素的需求逐漸增加。在妊娠早期和中期，孕婦容易發(fā)生低血糖，但在妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)的胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生成素和皮質(zhì)醇，這些會(huì)使得產(chǎn)婦對(duì)于胰島素的敏感程度降低，從而導(dǎo)致自身對(duì)于胰島素的攝入量增大。妊娠期糖代謝的變化是復(fù)雜的?；颊哐遣▌?dòng)較大，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低血糖昏迷和酮癥酸中毒；妊娠期糖尿病對(duì)母親和胎兒的影響程度依賴于產(chǎn)婦血糖控制水平、血糖控制不佳和嚴(yán)重并發(fā)癥，如巨大兒、妊娠期高血壓疾病等。對(duì)孕婦自身健康以及胎兒健康均可能造成一定影響。臨床研究可知，誘發(fā)孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的因素較多，患者自身體質(zhì)、飲食習(xí)慣以及遺傳因素等均可導(dǎo)致[4]。該病治療屬于長期過程，雖然在對(duì)應(yīng)降糖藥物的作用下，能夠促使患者血糖水平在極短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，但為保障遠(yuǎn)期療效，更需要做好對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)工作。

在以往的臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，僅在產(chǎn)前檢查時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)教育，但是產(chǎn)婦對(duì)于自身病癥的了解程度并沒有增加，這使得血糖控制的效果不佳，進(jìn)一步增加了不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)性護(hù)理干預(yù)多運(yùn)用在對(duì)慢性疾病患者的治療過程中，主張結(jié)合患者的治療方案以及病癥特點(diǎn)，為患者提供系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，充分滿足患者在恢復(fù)過程中對(duì)于臨床護(hù)理工作的需求[5-6]。在對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)的過程中，結(jié)合對(duì)應(yīng)心理干預(yù)，可以促使患者負(fù)面心理壓力得到改善，在治療期間能夠保持樂觀的心理，對(duì)于保障自身健康以及胎兒健康等均存在重要作用。同時(shí)，在飲食干預(yù)的作用下，通過指導(dǎo)孕婦科學(xué)飲食，能夠避免患者因飲食導(dǎo)致血糖出現(xiàn)較大波動(dòng)，達(dá)到穩(wěn)定血糖目的[7-8]，科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，能夠保證孕期營養(yǎng)需求的提供和胎兒的正常發(fā)育，但需要控制飲食，避免過多食用食物，不然容易對(duì)胎兒生長造成影響。此外，通過指導(dǎo)孕婦及時(shí)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，在增強(qiáng)其自身體質(zhì)的同時(shí)，對(duì)于幫助患者恢復(fù)等同樣有重要作用。如需使用藥物治療，其首選安全藥物為有保障的大分子蛋白胰島素；服藥期間加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意胎兒成熟度和胎盤功能；原則上應(yīng)盡可能推遲終止妊娠，但如果出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)的使用。在本次研究中，就將持續(xù)性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到觀察組患者的護(hù)理過程中，結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組血糖水平均有改善（P＜0.05），觀察組血糖水平及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，持續(xù)性護(hù)理是控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的基本有效方法，可達(dá)到將患者血糖控制在正常水平的理想狀態(tài)，也能滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求。另一方面，其有助于減輕患者的體質(zhì)量和胰島素抵抗，進(jìn)一步獲得血糖水平的穩(wěn)定控制。在該干預(yù)模式的作用下能夠?qū)颊哐撬竭M(jìn)行改善，并提升患者在恢復(fù)過程中的生活質(zhì)量[9-11]，緩解患者負(fù)面心理，對(duì)于幫助患者恢復(fù)存在有極為重要的作用。除此之外，觀察組新發(fā)兒發(fā)生窒息、黃疸、低血糖例數(shù)分別為2、6、1例，對(duì)照組則為10、19、11例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由上述內(nèi)容可知，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)在有效控糖，改善分娩結(jié)局的情況下，新生兒的并發(fā)癥也顯著減少，有利于保障母嬰的分娩安全。

目前為止，負(fù)責(zé)妊娠期糖尿病飲食計(jì)劃還是由護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦負(fù)責(zé)。沒有營養(yǎng)師專業(yè)的指導(dǎo)和患者自主意見，這對(duì)于產(chǎn)婦飲食療法的依從性可能會(huì)產(chǎn)生不小影響。本研究提出由營養(yǎng)師、產(chǎn)科醫(yī)師和患者共同參與制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃，使得飲食計(jì)劃更具針對(duì)性。從而使患者積極參與，提出自己的意見并被合理采納，這對(duì)于飲食計(jì)劃依從性的提高具有重要意義。另一方面，在運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中，由于產(chǎn)婦不適合劇烈運(yùn)動(dòng)，因此建議產(chǎn)婦慢走或進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)。這是一種中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。其不僅可以鍛煉運(yùn)動(dòng)量，還可以保障鍛煉安全性，適用于大多數(shù)妊娠期糖尿病患者。

綜上所述，在對(duì)妊娠期糖尿病患者護(hù)理的過程中可以將選擇持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，來提升對(duì)該部分患者的治療效果，此方式安全有效，有利于改善患者血糖水平，提高產(chǎn)婦的生活品質(zhì)，減少不良結(jié)局的發(fā)生，幫助患者恢復(fù)，在臨床應(yīng)用上具有重要意義。