精神分裂癥患者外傷后創(chuàng)面感染的護(hù)理措施

張 薇

（遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

精神分裂癥是一種臨床常見(jiàn)精神疾病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。該疾病發(fā)病機(jī)制受遺傳、環(huán)境等因素影響，無(wú)論是易感素質(zhì)還是外部不良因素都可能通過(guò)內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[1]。雖然精神分裂癥患者在智力、意識(shí)方面與正常人相比并無(wú)異常，但在心理上存在消極、厭世的情緒，行為上具有一定攻擊性，且易產(chǎn)生自殺、自傷舉動(dòng)[2]。有50%以上的精神分裂癥患者嘗試過(guò)自殺，多數(shù)自殺的精神分裂患者因創(chuàng)傷入院后出現(xiàn)抗拒治療、抵觸護(hù)理、絕食、拒絕交流等現(xiàn)象，導(dǎo)致其受傷創(chuàng)面得不到及時(shí)處理，不僅心理狀態(tài)較差、生理狀況也無(wú)法得到改善，部分患者甚至出現(xiàn)創(chuàng)面感染。鑒于精神分裂癥患者因心理問(wèn)題而做出的部分行為在一定程度上干擾了治療，造成患者的治療效果不佳，身體和心理狀態(tài)恢復(fù)慢等問(wèn)題，因此對(duì)患者予以護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者身心健康具有至關(guān)重要的意義。本研究選擇2018年1月至2020年1月我院收治的70例精神分裂癥患者外傷后創(chuàng)面感染患者作為研究對(duì)象，通過(guò)研究來(lái)探討改善患者臨床癥狀的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院收治的70例精神分裂癥患者外傷后創(chuàng)面感染患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，一組是對(duì)照組（n=35），一組是研究組（n=35）。研究組男性患者19例，占比54.29%，女性患者16例，占比45.71%；最大年齡為66歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（34.51±4.33）歲。對(duì)照組有男性患者18例，占比51.43%，女性患者17例，占比48.57%；最大年齡為69歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（33.26±3.67）歲。兩組患者的年齡、性別、文化水平、工作經(jīng)歷、家庭條件等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均予以抗精神病藥物治療、抗感染治療、創(chuàng)面換藥等。在治療期間護(hù)理人員密切觀(guān)察患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、創(chuàng)面變化，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑督促患者按時(shí)服藥，指導(dǎo)患者正確的服藥，向患者講解抗精神病藥物的種類(lèi)、作用以及服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在患者服藥后密切觀(guān)察患者身體反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即告知患者停止服藥，并及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。當(dāng)患者服用抗精神病藥物一段時(shí)間后，可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整抗精神病藥物劑量。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)療操作，并對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)心理疏導(dǎo)、健康宣教及用藥護(hù)理等。研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①入院護(hù)理。多數(shù)精神分裂癥患者創(chuàng)傷是由自殺、自傷引起，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在抗拒行為。護(hù)理人員在患者入院后首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒、清潔并包扎，創(chuàng)面處理完畢后可通過(guò)家屬了解患者疾病情況，觀(guān)察創(chuàng)面，落實(shí)全身檢查，記錄每次檢查結(jié)果，初步評(píng)估患者的精神狀況，及時(shí)通知醫(yī)師，與主治醫(yī)師商討治療和護(hù)理方案，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。在治療和護(hù)理部期間要求家屬、病房護(hù)士加強(qiáng)陪護(hù)。②安全護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)安全檢查工作，對(duì)患者身上可能造成危險(xiǎn)的用品、工具等進(jìn)行檢查，并檢查病房?jī)?nèi)患者床頭、床墊等處是否藏匿危險(xiǎn)物品。持續(xù)24 h密切監(jiān)督患者動(dòng)向和身心狀況，每隔15～30 min對(duì)病房巡視1次，全天候巡視。③飲食護(hù)理。通過(guò)健康的飲食攝入足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)改善身體素質(zhì)，為創(chuàng)面康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)條件。因此，護(hù)理人員可根據(jù)每次患者的身體檢查結(jié)果、日常表現(xiàn)以及身心狀態(tài)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際情況，為其制訂科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃。通過(guò)溝通技巧和心理疏導(dǎo)減輕患者的覺(jué)識(shí)狀態(tài)，對(duì)于拒絕進(jìn)食者，護(hù)理人員可通過(guò)鼻飼喂養(yǎng)的途徑攝入必須營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；對(duì)于不信任醫(yī)護(hù)人員，存在被害妄想表現(xiàn)者，護(hù)理人員可在患者面前進(jìn)食或者讓患者看其他患者進(jìn)食以打消患者的疑慮，獲取患者的信任，進(jìn)而消除抵抗心里，接受護(hù)理人員提供的食物。患者飲食需要保證有足夠熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等，合理葷素搭配，以清淡、高蛋白脂、高維生素的食物為主。④心理護(hù)理。精神分裂癥患者由于疾病的影響，會(huì)產(chǎn)生被害妄想、關(guān)系妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血統(tǒng)妄想等癥狀，表現(xiàn)為不同程度的不安全感，如被監(jiān)視、被排斥、擔(dān)心被投藥或被謀殺等，受到嚴(yán)重的負(fù)面情緒所干擾，在妄想影響下患者會(huì)做出防御或攻擊性行為，護(hù)理人員需充分重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作。在患者住院接受治療后以積極、熱情、親切、體貼的態(tài)度為患者提供服務(wù)，主動(dòng)關(guān)心患者，與其多聯(lián)系溝通，站在患者角度思考，理解其行為表現(xiàn)，通過(guò)友好溝通的方式了解患者內(nèi)心的苦悶與訴求，盡量滿(mǎn)足患者的需求。護(hù)理人員需要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，耐心聽(tīng)取其內(nèi)心想法，幫助患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)、閱讀、唱歌、聽(tīng)音樂(lè)等方式發(fā)泄出負(fù)面情緒，并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的需求，在住院期間滿(mǎn)足患者在生活、心理、飲食等方面的需要，創(chuàng)建良好的關(guān)系。⑤文娛活動(dòng)。多數(shù)精神分裂癥患者意志減退甚至缺乏，主要表現(xiàn)為活動(dòng)減少、離群獨(dú)處，行為被動(dòng)，缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性，對(duì)工作和學(xué)習(xí)興趣減退，不關(guān)心前途，對(duì)將來(lái)沒(méi)有明確打算，某些患者可能有一些計(jì)劃和打算，但很少執(zhí)行。醫(yī)院可組織護(hù)理人員開(kāi)展文娛活動(dòng)，動(dòng)員精神分裂癥患者積極參與，如棋牌、打籃球、乒乓等，也可組織參與野餐、郊游等，既能使患者接觸外界，喚起對(duì)生活的熱情，還能通過(guò)在上述活動(dòng)實(shí)現(xiàn)鍛煉身體的目的，促進(jìn)身心健康。⑥創(chuàng)面處理。對(duì)于患者身體上的傷處一定要做到及時(shí)清創(chuàng)，積極處理感染創(chuàng)面，仔細(xì)沖洗傷口及皮膚，對(duì)患者創(chuàng)面表面的衣物、壞死組織等進(jìn)行清理與消毒。使用雙氧水反復(fù)多次蘸洗傷口，再使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。當(dāng)患者創(chuàng)面止血后根據(jù)創(chuàng)面形狀、面積修剪VSD材料，修剪后覆蓋與創(chuàng)面上。在處理創(chuàng)面過(guò)程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，在換藥過(guò)程中應(yīng)先處理無(wú)菌創(chuàng)面，后處理被污染的創(chuàng)面。收集創(chuàng)面嚴(yán)重感染患者的分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性使用抗菌藥物。在創(chuàng)面處理完畢后，適當(dāng)給予患者抗生素治療，避免創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、感染等癥狀，加重患者身體負(fù)擔(dān)。⑦健康教育。在換藥過(guò)程中患者可能存在疼痛，部分患者難以忍受痛苦，此時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行健康教育，向患者說(shuō)明清潔、處理創(chuàng)面的必要性，告知患者創(chuàng)面處理不當(dāng)易出現(xiàn)的后果，闡述創(chuàng)面處理步驟，換藥前適當(dāng)安慰。告知患者疼痛解決措施，若其創(chuàng)口較深、創(chuàng)面面積較大、感染嚴(yán)重可在換藥前予以鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。收集時(shí)間并進(jìn)行。采用生活質(zhì)量量表評(píng)估生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)方面，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。記錄兩組創(chuàng)面清潔時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間（12.29±3.53）d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間（14.39±3.67）d，t=2.440，P=0.017；研究組住院時(shí)間（15.31±4.42）d，對(duì)照組住院時(shí)間（17.71±3.52）d，t=2.513，P=0.014。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 研究組軀體功能（90.39±3.82）分，對(duì)照組軀體功能（87.26±3.84）分，t=3.419，P=0.001；研究組心理功能（89.59±3.32）分，對(duì)照組心理功能（86.32±3.15）分，t=4.227，P=0.001；研究組社會(huì)功能（88.28±3.72）分，對(duì)照組社會(huì)功能（85.64±4.74）分，t=2.592，P=0.012；研究組物質(zhì)生活（89.57±3.13）分，對(duì)照組物質(zhì)生活（87.52±3.16）分，t=2.727，P=0.008。研究組護(hù)理后生活質(zhì)量比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組創(chuàng)面清潔時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間對(duì)比 研究組創(chuàng)面清潔時(shí)間（7.31±1.88）d，對(duì)照組創(chuàng)面清潔時(shí)間（8.24±1.76）d，t=2.137，P=0.036；研究組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間（10.57±1.42）d，對(duì)照組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間（13.54±2.11）d，t=6.909，P=0.001。

3 討 論

創(chuàng)面感染是創(chuàng)傷后常見(jiàn)并發(fā)癥，引起創(chuàng)面感染的因素很多，如身體營(yíng)養(yǎng)狀況差導(dǎo)致抵抗力低下、細(xì)菌等未能及時(shí)被清除、抗菌藥物使用不合理、無(wú)菌操作不規(guī)范等[3-4]。創(chuàng)面感染會(huì)出現(xiàn)傷口發(fā)炎、潰瘍，甚至引起敗血癥等，延誤創(chuàng)面愈合，增加患者痛苦以及治療費(fèi)用。積極處理感染創(chuàng)面是關(guān)鍵，但精神分裂癥患者相比普通患者情況更為特殊，其受消極、厭世等悲觀(guān)情緒控制，創(chuàng)傷往往是因蓄意自傷、自殺行為造成，即使成功搶救患者在后續(xù)治療中也表現(xiàn)出抗拒情緒，甚至存在被害妄想癥狀[4]。因此，在其外傷后創(chuàng)面感染處理中應(yīng)配合有效的護(hù)理措施。

精神分裂癥患者的行為、思想、舉動(dòng)、情緒不同于普通患者，其對(duì)醫(yī)護(hù)人員極為不信任，對(duì)醫(yī)療操作配合度較低，因此常規(guī)護(hù)理難以起到理想的效果[5-7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施以患者為中心的護(hù)理模式，這一護(hù)理模式有以下優(yōu)勢(shì)：①體現(xiàn)護(hù)理溫情。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中護(hù)理人員重視患者的感情需求、生活需求等，將患者看作做獨(dú)立人格個(gè)體，體現(xiàn)出對(duì)其尊重。②將關(guān)懷化為行動(dòng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下護(hù)理人員重視精神分裂癥患者的安全、情緒、生活等方面，并付諸實(shí)踐從行為上讓患者感受到關(guān)愛(ài)[8-9]。③提升積極性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下護(hù)理人員以患者的病情、需求為先，積極主動(dòng)地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理獨(dú)立性差、主動(dòng)性差的缺陷。④專(zhuān)科特色教育。對(duì)患者進(jìn)行疾病科普教育，使其了解疾病原因，為積極配合治療奠定基礎(chǔ)[10]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下護(hù)理人員對(duì)患者創(chuàng)面感染的護(hù)理不僅停留在換藥、服藥等常規(guī)的護(hù)理操作層面，其責(zé)任心提高，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)加強(qiáng)，能夠真誠(chéng)地與患者接觸，患者在醫(yī)院中能感受到人情味[11]。精神分裂癥患者戒備心強(qiáng)，對(duì)外界有抵觸心理，這一護(hù)理模式能夠消除其抵觸情緒，使其積極配合醫(yī)療操作[12]。此次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者創(chuàng)面清潔時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，精神分裂癥患者接受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠加快創(chuàng)面清潔時(shí)間，縮短肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間，有利于創(chuàng)面的加速愈合，使患者早期出院，改善其生活質(zhì)量。