肺康復(fù)護(hù)理對(duì)間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響

崔麗華

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活也逐漸富裕起來(lái)。如今醫(yī)療科技迅速發(fā)展，人們的生命也隨之延長(zhǎng)。在此環(huán)境下，老年人口占據(jù)比例不斷增加，工業(yè)的發(fā)展導(dǎo)致環(huán)境惡化，使得間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期患者的比例不斷增加[1-2]。間質(zhì)性肺疾病的基本病理為彌漫性肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)纖維化及肺泡炎癥，患者經(jīng)過(guò)少量活動(dòng)就會(huì)感覺(jué)喘氣困難、限制性通氣障礙、沒(méi)有足夠的彌散功能以及血液中氧含量降低，如果不能及時(shí)加以干預(yù)，隨著疾病的進(jìn)一步惡化，患者雙肺會(huì)呈現(xiàn)纖維化，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重?fù)p傷心、肺等臟器，患者日常生活中受限多，甚至危及生命健康安全[3-4]。近年來(lái)，間質(zhì)性肺疾病患者的活動(dòng)耐力和肺部功能能夠通過(guò)肺康復(fù)訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行改善，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[5]。本研究旨在探究肺康復(fù)護(hù)理對(duì)間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州市第二醫(yī)院收治的間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期患者120例納入本研究對(duì)象，時(shí)間為2020年1月至2021年1月，按照隨機(jī)分組原則分為試驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組男33例，女27例；平均年齡（65.62±5.83）歲。對(duì)照組男30例，女30例；平均年齡（65.20±5.65）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查，確定符合間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者及家屬知情，且簽署知情同意書(shū)；使用過(guò)相關(guān)藥物治療，且病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力障礙；精神疾?。黄渌K器嚴(yán)重疾病。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理，主要包括保持患者呼吸道通暢、協(xié)助患者取平臥位保證處于肺擴(kuò)張?bào)w位，告知患者咳嗽技巧等；同時(shí)為患者制訂飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)為其提供必要的指導(dǎo)，多與患者交流，如果發(fā)現(xiàn)患者情緒異常及時(shí)開(kāi)導(dǎo)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行強(qiáng)化肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)。首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，建立檔案，有關(guān)護(hù)理人員和醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情詳細(xì)探討，制訂符合患者情況的康復(fù)方案。①加強(qiáng)心理護(hù)理。很多患者對(duì)自身疾病沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，因此在治療過(guò)程中容易滋生不良情緒，多表現(xiàn)為焦躁不安、情緒低落以及害怕恐懼等。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、導(dǎo)致疾病惡化的因素以及疾病的進(jìn)展等。定期舉辦健康知識(shí)講座，向患者講述成功治愈疾病的案例，增加患者的治愈信心。②加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。為患者提供合理膳食的飲食方案，鼓勵(lì)患者多食用維生素含量高的食物。禁止患者食用油量大、辛辣以及刺激性食物。每次進(jìn)食切忌過(guò)量，提倡患者緩慢進(jìn)食，防止出現(xiàn)噎膈癥狀。向患者說(shuō)明吸煙對(duì)疾病的危害，告知家屬時(shí)刻提醒患者少吸煙。③肺呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做全肺深呼吸，患者直立，肩膀與雙腳等寬，雙臂自然垂直并貼緊大腿兩側(cè)，雙臂外伸，向上平舉，動(dòng)作要緩慢。期間指導(dǎo)患者深呼吸，然后雙掌舉至頭頂，做合掌動(dòng)作。然后緩緩放回大腿側(cè)，同時(shí)深呼吸。上述動(dòng)作每分鐘做5組。指導(dǎo)單側(cè)下肺進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，患者直立，肩膀與雙腳等寬，臂自然垂直并貼緊大腿兩側(cè)，右臂外伸緩慢向上，期間深吸氣。身體向左側(cè)測(cè)彎時(shí)同樣深吸氣，側(cè)彎角度30°～60°為宜，然后慢慢回原位，每分鐘做4組。指導(dǎo)患者做上肺深呼吸訓(xùn)練，患者直立，肩膀與雙腳等寬，雙臂自然垂直并貼緊大腿兩側(cè)，交叉左右手后置于頸后部位置，雙手向前用力，當(dāng)患者頭部前彎時(shí)進(jìn)行深呼吸。④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練，如游泳、跑步、騎行等有氧運(yùn)動(dòng)，從而使局部肌肉得到鍛煉。訓(xùn)練前應(yīng)評(píng)估自身的耐受程度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，隨著鍛煉強(qiáng)度的增加身體功能改善逐步增加鍛煉量。⑤家庭氧療?；颊呙咳胀ㄟ^(guò)鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量吸氧，吸氧時(shí)間不低于15 h。夜間睡眠期間也繼續(xù)吸氧，保證患者氧氣的供應(yīng)。⑥呼吸道護(hù)理。在治療期間應(yīng)為間質(zhì)性肺疾病患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)的空氣清新，盡量避免患者到人員復(fù)雜的地方，并在外出時(shí)佩戴口罩。對(duì)于吸煙的患者，應(yīng)指導(dǎo)其及時(shí)戒煙，并聯(lián)合家屬?gòu)?qiáng)制禁止患者吸煙，避免其病情不斷加重。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)消毒殺菌處理，加強(qiáng)對(duì)患者日常生活用品的衛(wèi)生管理，定時(shí)更換床上用品并進(jìn)行消毒殺菌處理等。另外，還要指導(dǎo)患者盡量避免與感染性疾病患者接觸，尤其是呼吸道感染疾病患者及經(jīng)呼吸道傳播病原體的疾病患者。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的肺功能，包括用力肺活量及第1秒用力呼氣容積。統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。以萊切斯特咳嗽問(wèn)卷為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分21分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組患者用力肺活量及第1秒用力呼氣容積為（1.87±0.16）L、（64.22±7.15）%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（1.68±0.11）L、（54.03±6.60）%（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肺功能比較（）

表1 兩組患者的肺功能比較（）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者總滿意度為96.67%，其中非常滿意42例，滿意16例，不滿意2例，對(duì)照組為63.33%、18例、20例、22例（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分為（6.36±0.929）分、（7.29±1.03）分、（2.78±0.16）分、（17.25±2.75）分，均高于對(duì)照組的（5.48±0.85）分、（6.58±0.98）分、（2.24±0.45）分、（14.66±2.05）分（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)，加上空氣污染較為嚴(yán)重，間質(zhì)性肺疾病患者的數(shù)量不斷增加，其中尤其是老年患者的數(shù)量明顯增多，嚴(yán)重影響人們的身體健康及正常生活。在臨床確診的肺部疾病患者中，有相當(dāng)一部分比例的患者為間質(zhì)性肺疾病患者，主要是因肺間質(zhì)受到損傷導(dǎo)致[6-8]。間質(zhì)性肺疾病的發(fā)生、發(fā)展通常較為緩慢，主要是在呼吸系統(tǒng)持續(xù)受到刺激后不斷受損，之后逐漸導(dǎo)致患者發(fā)生相應(yīng)的病變。該疾病以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動(dòng)性呼吸困難、胸部X線片彌漫性浸潤(rùn)陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥為臨床癥狀。間質(zhì)性肺疾病患者在發(fā)病后許多終末細(xì)支氣管阻塞且肺泡破裂，導(dǎo)致其呼吸膜的面積明顯減少，組織供氧不足導(dǎo)致患者的身體功能持續(xù)下降，嚴(yán)重影響其身體健康，并會(huì)增加患者罹患其他疾病的概率。間質(zhì)性肺疾病患者表現(xiàn)為通氣功能障礙以及出現(xiàn)進(jìn)行性的勞力氣促，患者血液中氧氣含量極低，而呼吸功能會(huì)因?yàn)榈貌坏匠渥愕难鯕庋a(bǔ)充進(jìn)一步損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，如果不能及時(shí)干預(yù)會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[9-11]。

對(duì)于間質(zhì)性肺疾病患者的治療，藥物治療的應(yīng)用十分廣泛，通過(guò)對(duì)患者呼吸狀況的改善，增加患者的氧氣攝入量，從而緩解其臨床癥狀。霧化吸入治療是臨床上用于間質(zhì)性肺疾病患者的常見(jiàn)治療方法，可使藥物直接作用于患者的呼吸道，在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮藥效，并且能夠起到濕化氣道和稀釋痰液的作用，對(duì)緩解患者的臨床癥狀有很大幫助。但單純的藥物治療方法在間質(zhì)性肺疾病患者中的應(yīng)用效果有限，并且會(huì)因?yàn)榛颊叩纳眢w綜合狀況較差而受到影響。因此，在藥物治療效果有限的情況下，還需要給予患者有效的康復(fù)訓(xùn)練，以此提升其呼吸功能，從而提升其整體治療效果。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們意識(shí)到護(hù)理對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，因此人們對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高[12-14]。針對(duì)間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期患者，在積極治療的同時(shí)予以合理的護(hù)理干預(yù)可使病情得到一定的緩解，提升患者的生活質(zhì)量。肺康復(fù)護(hù)理主要指結(jié)合患者的病情制訂的符合患者實(shí)際情況的護(hù)理方案[15-17]。在藥物治療時(shí)給予間質(zhì)性肺疾病患者心理康復(fù)引導(dǎo)，主要是為患者多講述一些成功治愈的病例，然后在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)借助真實(shí)病例對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)已經(jīng)治愈的患者均能保持積極良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員工作，以此激發(fā)患者的治療積極性。同時(shí)，讓患者家屬多與患者分享工作及生活中有趣的事情，結(jié)合播放輕音樂(lè)等方法幫助患者緩解不良情緒。其次，給予患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練?；颊甙l(fā)病后呼吸機(jī)的力量及耐力均有所下降，因此要給予其呼吸訓(xùn)練以提升呼吸機(jī)力量和耐力[18-19]。通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練，通常能讓患者通氣過(guò)度的情況得到糾正，提升其呼吸效能及動(dòng)脈血氧飽和度，有利于患者的氣體交換且能減少死腔通氣的發(fā)生，避免患者支氣管過(guò)早萎縮而導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展。同時(shí)結(jié)合肺康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練不僅能讓患者的通氣功能改善，還能幫助患者提升身體素質(zhì)，降低其在治療期間感染其他病菌的概率，對(duì)保障其治療效果有很大幫助[20]。但在指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員還要注意對(duì)訓(xùn)練量的控制，避免訓(xùn)練量過(guò)大而出現(xiàn)不良事件。在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制訓(xùn)練強(qiáng)度，在患者出現(xiàn)呼吸紊亂或感覺(jué)吃力時(shí)應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其休息。其次，通過(guò)給予患者呼吸道康復(fù)護(hù)理，可為間質(zhì)性肺疾病患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)的空氣清新；盡量避免患者到人員復(fù)雜的地方，并在外出時(shí)佩戴口罩，可避免患者與感染性疾病患者接觸[21]。對(duì)于吸煙的患者，應(yīng)指導(dǎo)其及時(shí)戒煙，并聯(lián)合家屬?gòu)?qiáng)制禁止患者吸煙，避免其病情不斷加重。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)消毒殺菌處理，加強(qiáng)對(duì)患者日常生活用品的衛(wèi)生管理，定時(shí)更換床上用品并進(jìn)行消毒殺菌處理等。間質(zhì)性肺疾病患者的呼吸功能下降導(dǎo)致其無(wú)法開(kāi)展劇烈活動(dòng)，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者積極開(kāi)展簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量，病情嚴(yán)重導(dǎo)致患者無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)時(shí)，可讓其在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)及相關(guān)運(yùn)動(dòng)，以此促使其呼吸功能的改善[22]。肺康復(fù)護(hù)理的護(hù)理優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①護(hù)理符合患者個(gè)人實(shí)際情況。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)體質(zhì)評(píng)估結(jié)果制訂適合患者的個(gè)性化護(hù)理方案。②多學(xué)科融合護(hù)理。多學(xué)科聯(lián)合制定，整合成一項(xiàng)全面的、長(zhǎng)期的且符合專業(yè)知識(shí)的個(gè)體患者所需求項(xiàng)目。③生理、心理雙兼顧。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，在關(guān)注患者生理的同時(shí)，需評(píng)估患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心理問(wèn)題，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，積極舒緩患者的不良情緒[23-25]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者用力肺活量及第1秒用力呼氣容積均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期患者經(jīng)過(guò)肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，肺功能得到了較為顯著的提高，患者的呼吸困難程度減輕，獲得了更好的生活質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系更加融洽。