交叉配合式管理在磁性護理管理中的應用探討

聶秋明

（遼寧省本溪市中醫(yī)院腦病科，遼寧 本溪 117000）

隨著當前醫(yī)院管理工作內(nèi)涵日趨豐富，外延不斷擴展，經(jīng)營運作日趨復雜，各級護理管理者對護理團隊的建設也更加重視，在中醫(yī)護理系統(tǒng)中，護士不僅要掌握現(xiàn)代醫(yī)學的護理技能，也要學會中醫(yī)護理技術，為了更加節(jié)省和優(yōu)化人力資源的安排[1-2]；在提高醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化資源配置、降低醫(yī)療成本等方面的循證研究，已成為當前護理管理的新趨勢。近年來，交叉配合式管理在醫(yī)院磁性管理中的應用已取得了明顯的成效，也積累了一定的經(jīng)驗。創(chuàng)新管理方法可以促進團隊文化建設，使其具有內(nèi)在的導向、凝聚、激勵、親和及制約作用，核心是穩(wěn)定護理隊伍，增強護理團隊的核心競爭力，保障患者安全[3]。對于醫(yī)院這樣一個特殊行業(yè)，更加需要團隊的凝聚力，從而形成合力，個人和集體只有依靠團結的力量，才能把個人的愿望和團隊的目標結合起來，超越個體的局限，發(fā)揮集體的協(xié)作作用。本文從基層護理人力資源匱乏管理難點、交叉配合式管理在磁性護理管理中的實踐以及交叉配合式管理方法在磁性護理管理中的效果評價方面入手，淺述在磁性護理管理中應用交叉配合式管理的臨床作用，旨在為探究如何提升護理工作質(zhì)量、保障護理工作安全高效、增加護理滿意度提供參考。

1 基層護理人力資源匱乏管理難點

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，人們對護士提出了更高的要求。然而醫(yī)院普遍存在護理人力資源匱乏，人才隊伍建設滯后等問題，尤其是基層醫(yī)院更加突出，給基層醫(yī)院的護理管理者帶來極大的困擾?；鶎幼o理人員目前仍以初級為主，整體護理結構中多見學歷、年資或職稱較低的護理人員，導致一方面護理人員數(shù)量相對不足，另一方面護理人力資源結構也存在配置不佳的狀況，如使用不合理、護理人力資源成本浪費等[4-5]。隨著醫(yī)學模式轉變和整體護理的開展，護理工作的內(nèi)容不斷豐富，范圍不斷擴大，多數(shù)醫(yī)院的實設床位數(shù)超出編制床位，同時醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化給護理人員增加了電腦醫(yī)囑處理、患者費用管理、網(wǎng)絡平臺宣教以及非護理、非專業(yè)的工作日常照護工作。在人員編制未增加的情況下，護理人員經(jīng)常需要加班加點來完成，久之超負荷工作，又得不到應有的補償，增加了護士們對人際摩擦和對工作的不滿情緒。而在臨床工作中更加突顯實際問題。據(jù)文獻報道，國內(nèi)臨床上護理資源存在一些問題，如人力資源匱乏、配置結構不合理、護理隊伍不穩(wěn)定等，這與部分醫(yī)院更關注經(jīng)濟收益，高年資護士晉升職稱機會少等方面可能有關[6]，這對我國護理事業(yè)發(fā)展是比較不利的。

1.1 護士多為女性，婚育情況下導致不定期時段人力不足 女性群體隨著社會地位的逐步提升，不僅承擔更多的社會責任，還要承擔傳統(tǒng)的家庭責任，而面臨生育的年齡又剛好在黃金期，這部分護士大多都是臨床工作幾年后的骨干護士，生育周期中的身體情況也對現(xiàn)有工作的勞動強度有一定的要求，不免造成調(diào)崗或病休。另外，國家二胎政策的放開，讓一部分護士選擇再次生育，也造成醫(yī)院護理人力不足的一個重要因素，這能夠影響臨床護理工作的順利開展[7]。

1.2 人員配置效率不高 目前大部分基層醫(yī)院對護士的管理是簡單的“平臺式”管理，所有護士不論學歷、職稱、職務都承擔著同樣的責任與義務，各個層次的護士皆忙于應付大量的常規(guī)護理工作，這種現(xiàn)象影響高學歷、高職稱護理骨干的積極性。同時各科室由于專科特點、床位使用率及周轉率不同，護理工作量差異較大，但人員配備比例都按國家統(tǒng)一標準執(zhí)行，很容易造成各科室忙閑不均，護理人力浪費和過剩同時存在，容易引起部分護理人員發(fā)生職業(yè)倦怠。

1.3 業(yè)務水平參差不齊，存在臨床安全隱患 大部分的中小醫(yī)院招收護士的學歷存在不同級別，如中專、大專、本科等。繼續(xù)教育和培訓未形成有效制度和規(guī)范，使得很多護理人員專業(yè)素質(zhì)不足，出現(xiàn)更關注技術操作，但忽視自身思想建設，對患者病情判斷不到位，更注重對醫(yī)囑的執(zhí)行，或者重點關注護理操作，但并不重視對患者負面情緒及自理能力下降的改善，或者對危重癥護理經(jīng)驗有限。雖然有些醫(yī)院已經(jīng)認識到了繼續(xù)教育和培訓對醫(yī)院建立競爭優(yōu)勢和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要性，但真正建立起系統(tǒng)、科學、規(guī)范的繼續(xù)教育和培訓體系并取得顯著效果的還很少。我國目前的繼續(xù)護理教育和培訓項目大多集中在大醫(yī)院舉辦，中小醫(yī)院機會較少，中小醫(yī)院基層護理人員接受繼續(xù)護理教育和培訓的機會就更少，這種對護士培養(yǎng)少的現(xiàn)象，不僅嚴重挫傷了護理人員工作的積極性和主動性也逐步拉開業(yè)務水平，而面對患者的需求卻是嚴格按照各項標準制度來執(zhí)行，也從客觀上給中小醫(yī)院的護士造成壓力，對臨床工作也是極其不安全的。

1.4 護士自由支配時間不足，職業(yè)幸福感降低 由于社會的進步，對醫(yī)療質(zhì)量的需求，護士的角色不斷豐富，如護理活動執(zhí)行者、護理計劃者、護理管理者、健康教育者、健康協(xié)調(diào)者、健康資詢者、患者代言人、護理研究者，每一個角色在真正的臨床工作都要付出巨大的努力和無限的時間，在忙于日工作的同時，護士還要準備更多技能來服務患者，于是形形色色的?？谱o士培養(yǎng)，又開始了護士們新的學習之路。加之各種檢查、評比、競賽、評優(yōu)、培訓、例會，甚至緊急調(diào)配造成的加班，這些都會占用護士的大量時間。面對生活，護士也有更多的家庭責任，如照顧老人、照顧孩子。護士自由支配的時間不足，難以獲得更多私人空間，沒有滿足自身放松休息的娛樂時間，長期疲憊倦怠造成職業(yè)幸福感降低。這也是護士離職率逐年增加的原因。文獻報道，某地區(qū)1 250例護理人員主觀幸福評分、工作倦怠評分分別為（71.10±9.28）分、（50.51±11.92）分，影響護理人員主觀幸福感評分因素包括性別、年齡以及工齡等，而工作倦怠與主觀幸福感之間呈負向預測作用，其中起到最大預測作用的是成就感降低及情感耗竭[8]。另有研究報道，護士工作是否投入與職業(yè)幸福感有關，而影響工作投入因素包括月收入、身心健康、聘用方式以及社會支持等[9]。

1.5 護士流動性增加 無論何種原因引起的護士流動性增加，都會給臨床的護理管理者造成相當大的影響，一方面空缺崗位工作的填補，另一方面是新入護士的培訓，周而復始。不僅對人員管理影響巨大，也對患者安全造成較大的危險因素。離崗的護理崗位很有可能短時間內(nèi)沒有新護士填補，但工作還要繼續(xù)，護士長們經(jīng)常是拆東墻補西墻，進行優(yōu)先問題分析，先保證最要緊的工作完成，這樣就會打破原有計劃好的護理措施的實施，對患者也是損失。據(jù)一項包含805家中醫(yī)醫(yī)療機構的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士多為合同聘用制、初級職稱，且?？谱o士有所流失，而影響中醫(yī)醫(yī)療機構護理人力不足的因素包括職稱分布不合理以及隊伍中存有不穩(wěn)定因素[10]。另據(jù)文獻報道，某醫(yī)院通過改變當前施行的排班方式，采用彈性排班政策，進行統(tǒng)籌安排，彌補護理人力資源短缺[11]。

2 交叉配合式管理在磁性護理管理中的實踐

根據(jù)近年醫(yī)院護理管理者針對護理人力資源管理的難點所采取的對策進行探討，旨在為基層醫(yī)院做到合理、有效使用護理人力資源，在人員不足的情況下應用交叉配合式管理方法調(diào)動護士的工作積極性，保證優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量。

2.1 創(chuàng)新管理方法的目標 在責任制整體護理開展前提，進行責護組的分工協(xié)作，同時根據(jù)工作性質(zhì)、時段和崗位的不同，進行橫向和縱向的交叉配合，在科室內(nèi)進行崗位互助的過程中讓護士不僅了解自身的崗位內(nèi)容也了解其他護士的崗位內(nèi)容。目標：在該崗位護士臨時缺崗時，由其他護士完成相應工作，不會因為工作不熟悉而造成延誤；利用彈性管理方法，讓護士獲得更多自由時間，充分休息；將交叉配合管理的理念融入磁性護理管理中，提升護士滿意度，并為患者提供持續(xù)性高質(zhì)量護理服務。

2.2 交叉配合式管理建立方法

2.2.1 首先進行科室護理人員結構現(xiàn)狀分析，通過不同年齡、工齡、業(yè)務水平、學歷和崗位班次，進行分析整理，確定護士與護士之間最近聯(lián)系，崗位內(nèi)容近似，班次銜接最頻繁，工作能力最接近。同時兼顧患者的床位分布情況，及病情護理需要情況，病情較重的患者一定要安排在工作能力強的責任護士管床范圍。

2.2.2 對護士現(xiàn)有的工作模式進行橫向與縱向的分析，如白班與白班、白班與夜班、功能護士之間等，進行一個即相似又交叉的分組，相似是為了工作中相互協(xié)同合作方便，交叉是為了避免一方不在時，另一方能夠隨時進行工作空缺的填補。在重點責任組的成員中，都有白班和夜班，在其他功能組的護士可以由2～3人組成。

2.3 交叉配合式管理方法在臨床中的運用

2.3.1 將分組后的成員進行有效的臨床工作安排，負責區(qū)域、工作范圍內(nèi)容進行詳細說明，責任護士組長要統(tǒng)一管理相應管床范圍的臨床任務。當出現(xiàn)一名護士缺崗，無須啟動應急程序的情況下，護士長評估護士工作能力，由相應責任組成員負責完成缺崗護士的工作任務，如2人以上組成的責護組則由在崗組成員平均分擔缺崗護士的工作任務。

2.3.2 實施方法 將交叉管理方法應用在橫向與縱向的崗位。如責護組長A與責護組長B可視為一組，責護組長C與責護組長D視為一組。當A組長不在時，由B組長協(xié)同完成相應工作，當工作量超出一個人能力時，可視ABCD四人為一組，將工作任務平均分給BCD組長，這樣作為一個橫向交叉管理，公平分擔，也避免一個人任務過重。白班功能護士組也以此類方法管理，在日常工作中引導護士 在相應組中，不僅要掌握自己的工作內(nèi)容，同時要熟悉同組成員的工作內(nèi)容，這樣避免因專業(yè)性特別強導致因單個人離崗造成工作影響，例如科室的核算護士、總務護士、藥品管理護士、辦公室護士、處置班護士、康復理療護士等。當工作量增大同時不允許縮減人員數(shù)量時，可以采用縱向的交叉管理，如A組下成員有負責夜班工作的成員，當A組白班成員缺崗時，可以調(diào)配A組夜班護士在休息日時進行補充，啟動應急方案。相應當夜班護士缺崗時可以調(diào)配A組白成員接替，同時夜班橫向成員也可視為一組，即可以從BCD各組調(diào)配夜班成員接替。

3 交叉配合式管理方法在磁性護理管理中的效果評價

3.1 護士這個職業(yè)也有時效性的特點，患者的治療必須是持續(xù)性的，那么無論何種情況也要保證患者治療的按時進行，而臨床涉及人員的工作都存在不確定因素，一旦由于各種客觀原因導致1名重要崗位的護士不能按時上崗，需要立即調(diào)配備班或者其他人員，這些在平時沒有準備的護士臨時擔任重要工作內(nèi)容不免會發(fā)生不可預測的情況。有文獻報道，手術室配備機動護士，配合完成手術，滿足手術室呈護理人員短缺情況需要，但機動護士需滿足一定的條件，并且接受培訓，提升其技能水平及崗位勝任力[12]。

3.2 護理工作的實操性更強，即便內(nèi)心熟記百遍，也不如實際操作和經(jīng)驗掌握，需要在日常進行相關的準備和練習才能更好的服務于患者。護士們不僅掌握自己崗位內(nèi)容，也了解其他護士的崗位內(nèi)容，一旦產(chǎn)生需要條件，都能夠立即進入工作流程，提高了工作效率，保障患者安全和服務的持續(xù)性。

3.3 合理公平的安排好交叉調(diào)配方案，能夠在緊缺人力時保持團隊穩(wěn)定。避免對能力強的護士實加過大壓力，也帶動全體成員養(yǎng)成互幫互助的好習慣，在相互學習和幫助的過程中，能夠更好的理解他人的工作，相互理解，相互幫助，從而建立更加團結高效和諧的團隊。

3.4 護士們在社會中也是普通的女性，承載各種的責任中也會有需要幫助的問題存，如老人、孩子生病的陪護；身體原因的短暫休息；工作以外應急事件的處理，甚至是獲得一個放松的休假機會。在種種的情況下，多給護士一點自由時間，能過交叉配合管理方法，讓每個人都獲得寶貴的私人時間，護士們的內(nèi)心獲得較大的滿足感，而后會以更加飽滿的熱情投入在工作中。

3.5 極特殊的和專業(yè)性較強的崗位，更加需要2人以上的準備，防止因1人不在崗導致工作不能正常運行。

3.6 自2014—2018年實施交叉配合式管理方法，護士的滿意度逐年提升，通過該方法，護士們在患者量增加時也會發(fā)揮團結精神和自身潛力，在人員不足的情況下也會主動互相幫助，自動形成了交叉配合習慣；繁忙時共同努力，空閑時輪流休息，對于護士的滿足感不僅僅是經(jīng)濟上的支持也需要時間上的換取。

4 討 論

現(xiàn)如今大力提倡磁性管理，不僅需要吸引患者的信賴，也需要吸引護士持續(xù)的穩(wěn)定工作，降低護士的流動性，讓護士獲得職業(yè)滿足感[13]。面臨護理人力不足的現(xiàn)狀，體制與制度的轉變是需要時間的，而臨床患者的治療工作任務是實實在在擺在眼前的，不容一刻的延誤，交叉配合式管理方法不僅可以緩解臨床護理人力不足的問題，也在交叉配合中建立相互理解的良好人際關系。醫(yī)療行業(yè)不是一個單打獨斗的職業(yè)，每一項醫(yī)療工作任務都需要多人員、多環(huán)節(jié)、多交叉的復雜過程，相互交叉工作也是避免不了的，有互助就有互交叉，如何運用好交叉管理，是臨床穩(wěn)定護理隊伍的一劑良藥。通過交叉配合實施彈性調(diào)配，通過彈性調(diào)配達到磁性管理目標[14-15]。同時，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，必須以營造積極向上、良好和諧的工作環(huán)境和人際關系為前提。交叉配合式管理是更加人性化的管理模式，積極寬松的工作環(huán)境，有助于護士的個人成長和團隊建設，在相互交流中協(xié)調(diào)，在共同探討中提高認識，把工作的主動性與前瞻性結合起來，把解決問題的針對性和實效性統(tǒng)一起來。這樣不僅能夠形成良好的工作氛圍，也有利于提高工作效率，保障患者安全，真正做好優(yōu)質(zhì)的整體護理。

綜上所述，本院護理人員資源呈短缺狀態(tài)，在磁性護理管理中施行交叉配合式管理方法，能夠提升護士工作積極性，改善護理服務質(zhì)量，且可節(jié)約人力資源，增加護理團隊的穩(wěn)定性，有助于在保障患者安全的同時，提升工作效率，為患者提供安全、高效的護理服務。