經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理效果

張佳秋

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

脊柱骨折是臨床上常見的骨科疾病，創(chuàng)傷期是其明顯表現(xiàn)特征[1]。在臨床治療過(guò)程中，易造成患者脊柱神經(jīng)受損，若未得到及時(shí)的治療易造成脊柱畸形，導(dǎo)致臨床對(duì)該病的治療難度較大[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)脊柱骨折患者占比5%～6%[3]。經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)技術(shù)是治療脊柱骨折的常用術(shù)式。較傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，可有效避免創(chuàng)傷大及術(shù)后并發(fā)癥多的問(wèn)題，大幅減少部分患者機(jī)體的創(chuàng)傷。但因患者自身骨折疼痛的影響，使患者對(duì)手術(shù)的依從性降低，加之手術(shù)操作及護(hù)理配合不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀M(jìn)而無(wú)法保證手術(shù)的順利完成。因此，有必要提高圍手術(shù)期護(hù)理配合度，確保手術(shù)成功率，是作為目前眾多學(xué)者需要面臨解決的首要問(wèn)題[4]。本研究主要針對(duì)脊柱骨折經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)下實(shí)施常規(guī)護(hù)理及系統(tǒng)性護(hù)理模式后的效果進(jìn)行深入探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年1月至2019年1月接收的脊柱骨折手術(shù)患者共86例，結(jié)合不同的手術(shù)護(hù)理配合分為對(duì)照組（n=43）、研究組（n=43）。對(duì)照組男性患者26例、女性患者17例；最小年齡52歲，最大年齡75歲，平均年齡（65.12±2.13）歲。研究組男性患者24例，女性患者19例；最小年齡55歲，最大年齡72歲，平均年齡（65.13±1.5）歲。86例脊柱骨折患者的骨折原因：墜落44例、骨質(zhì)疏松38例、其他4例；骨折類型：腰椎52例、胸椎31例、胸椎合并腰椎3例。兩組的性別、年齡、骨折原因、骨折類型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為脊柱骨折，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者；肝、心、肺、腎等重要臟器功能正常；患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受手術(shù)治療者；合并精神異常疾病及認(rèn)知功能障礙疾?。徊慌浜媳敬沃委熁蜃o(hù)理。

1.3 方法 所有患者均行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前給予基礎(chǔ)護(hù)理、健康知識(shí)、術(shù)中配合、注意事項(xiàng)及術(shù)后飲食護(hù)理及出院健康宣教等。觀察組予以針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理調(diào)節(jié)：因脊柱骨折屬于危急癥，患者及其家屬對(duì)突如其來(lái)的骨折沒有預(yù)知能力，經(jīng)常會(huì)引起患者及家屬的極度恐慌，出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮等負(fù)面情緒，因此手術(shù)前應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者及其家屬，告知其脊柱骨折疾病相關(guān)知識(shí)，增加其自信心，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，對(duì)其提出的問(wèn)題通俗易懂地給予耐心講解，確?；颊呋玖私獠∏橄嚓P(guān)情況，增加患者的安全感，明確傳達(dá)其手術(shù)可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，對(duì)突發(fā)意外事項(xiàng)提前做好心理建設(shè)。②基礎(chǔ)護(hù)理：做好患者基礎(chǔ)信息核對(duì)，記錄患者各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，對(duì)患者的飲食、教育、睡眠等基本生理情況進(jìn)行了解，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者使用大、小便器具，術(shù)前1 d提醒患者家屬不要隨意離開，便于手術(shù)醫(yī)師護(hù)士查房了解患者相關(guān)信息，對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行安撫，調(diào)整心態(tài)，避免產(chǎn)生緊張不安情緒。③環(huán)境護(hù)理：保持病房干凈整潔、空氣流通性好，減少家屬探視人數(shù)，降低噪聲以免對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消殺工作，確保為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 待全身麻醉滿意后，協(xié)助患者取仰臥位，術(shù)前備好所有手術(shù)物品、器械及藥物。全面評(píng)估患者實(shí)際骨折情況，熟練掌握患者基本信息，認(rèn)真核對(duì)患者身份及手術(shù)類型。觀察患者實(shí)際內(nèi)心狀態(tài)，給予其對(duì)應(yīng)心理疏導(dǎo)工作，減少不良情緒，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，便于手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，待患者麻醉滿意后進(jìn)行手術(shù)，并做好保暖工作的同時(shí)，檢查儀器是否正常運(yùn)行。此外，檢查輸液情況、藥物核對(duì)情況及患者手術(shù)體位情況。術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化、臨床表現(xiàn)，并做出正確處理。手術(shù)當(dāng)日參加護(hù)理的人員全面做好無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，做好消毒工作，保障患者手術(shù)安全，防止出現(xiàn)差錯(cuò)事故。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后每4 h檢查1次生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況，如有異常情況，立即通知醫(yī)師，并給予對(duì)應(yīng)處理[6]。提倡易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物，禁止食用生冷辛辣食物，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。加強(qiáng)患者自我管理能力，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理能力的重要性與必要性，嚴(yán)密觀察患者的皮膚情況，若出現(xiàn)淤血或潰爛，每2 h翻身1次，利于預(yù)后康復(fù)效果。此外，在條件允許下鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，術(shù)后7 d后采用腰背肌功能訓(xùn)練，結(jié)合自身恢復(fù)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并在術(shù)后2～3周配合胸腰段支具下床活動(dòng)即可[7]。術(shù)后通過(guò)電話隨訪，了解患者實(shí)際恢復(fù)情況，給出正確引導(dǎo)，糾正對(duì)脊柱骨折有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的理解與認(rèn)知度，同時(shí)指導(dǎo)患者復(fù)診時(shí)間，利于患者加快恢復(fù)[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量（以術(shù)后傷口滲透紗布約25 mL計(jì)算），術(shù)前及末次隨訪的傷椎前緣高度、傷椎Cobb's角，術(shù)后胸腰段Cobb's角（過(guò)屈位/過(guò)伸位）比值。比較兩組圍手術(shù)期護(hù)理工作滿意度。采用自制表格對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，包括切口感染、肌肉損傷、切口滲血等。通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)兩組患者對(duì)臨床護(hù)理工作滿意程度展開調(diào)查，并以非常滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度越高[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)前、末次隨訪及術(shù)后恢復(fù)效果情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組末次隨訪傷錐前緣高度及傷椎Cobb's角較對(duì)照組呈不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后腰段Cobb's角（過(guò)屈位/過(guò)伸位）比值較對(duì)照組比較明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)與隨訪情況及術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)與隨訪情況及術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比（）

2.2 兩組患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度情況比較 觀察組對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及總有效率比較 觀察組切口感染、肌肉損傷、切口滲血等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

目前，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高與完善，針對(duì)脊柱骨折的治療及護(hù)理也得以發(fā)展。以往臨床治療采用矯正性及穩(wěn)定性好的內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折，但因其對(duì)脊柱骨折造成較大的創(chuàng)傷，造成患者腰背部僵硬無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起疼痛，患者肌肉功能無(wú)法良好有效的恢復(fù)，致使患者恢復(fù)速度受限，影響患者術(shù)后生理心理健康，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了不小的影響[10]。經(jīng)皮錐弓根釘微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，且獲得了眾多醫(yī)師及患者的一致好評(píng)，逐漸代替了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，術(shù)后切口更小、出血量更少、術(shù)后恢復(fù)更快，成為脊柱骨折治療的優(yōu)先選擇[11-12]。較傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)而言，其優(yōu)勢(shì)在于固定穩(wěn)定有效、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高及預(yù)后并發(fā)癥少，可有效改善患者Cobb角及椎體高度。但在多種因素的影響下，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)配合依從性降低。為此，應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理配合對(duì)于脊柱骨折患者的預(yù)后而言，意義重大[13]。

相關(guān)文獻(xiàn)提出，圍手術(shù)期實(shí)施一套帶有針對(duì)性強(qiáng)、時(shí)效性高的護(hù)理方案，可有效提高臨床護(hù)理工作及手術(shù)成功率，減少不必要的醫(yī)療糾紛事件，提高整體護(hù)理滿意度[14-15]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理雖然在患者手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理、健康知識(shí)、術(shù)中配合、注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食護(hù)理及出院健康宣教等干預(yù)，但是沒有針對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行特殊強(qiáng)調(diào)，忽略了患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)的細(xì)節(jié)變化，在一定程度上影響了患者術(shù)中治療、術(shù)后恢復(fù)效果，而圍手術(shù)期的護(hù)理針對(duì)上述發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)、科學(xué)、細(xì)致的改進(jìn)。本文通過(guò)對(duì)脊髓骨折患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施術(shù)前器械準(zhǔn)備、健康宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合注意事項(xiàng)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等干預(yù)，不僅凸顯出護(hù)理人員的責(zé)任心與職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解與信任，進(jìn)一步提高了整體的治療效果及護(hù)理質(zhì)量[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量均較對(duì)照組比較明顯突出，P＜0.05；觀察組末次隨訪的傷錐前緣高度、傷椎Cobb's角情況，分別較對(duì)照組顯著改善，P＜0.05；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組切口感染、肌肉損傷、切口滲血等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。這與相關(guān)研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)技術(shù)切口較小、出血量少、感染率低，對(duì)肌肉損傷小，更有利于肌肉功能的恢復(fù)，同時(shí)縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。

總而言之，針對(duì)脊髓骨折患者經(jīng)皮錐弓根釘微創(chuàng)技術(shù)下實(shí)施針對(duì)性、系統(tǒng)性及規(guī)范性的護(hù)理配合方案的護(hù)理效果確切。