預(yù)見性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩后尿潴留發(fā)生率的改善效果

張 巖

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116001）

分娩是臨床自然的一個(gè)生理過(guò)程。臨床研究表明在產(chǎn)后6～8 h通常會(huì)出現(xiàn)膀胱有尿不能自行排出的表現(xiàn)，一般將這種狀況稱之為尿潴留[1-2]。尿潴留是目前產(chǎn)科十分常見且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，如果產(chǎn)婦膀胱過(guò)于充盈，會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響而導(dǎo)致增加產(chǎn)后出血的概率和風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。所以不得不對(duì)這類產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管，但留置導(dǎo)尿管有可能會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)尿潴留也會(huì)對(duì)其主觀情緒產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致生活質(zhì)量大大降低[5-6]。預(yù)見性護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要是針對(duì)一種狀況在未發(fā)生之前采取一系列有效措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而盡最大可能將相關(guān)狀況的發(fā)生率降到最低的一種護(hù)理。所以本文主要將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在產(chǎn)科預(yù)防尿潴留的護(hù)理當(dāng)中，并分析所取得的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年4月至2021年4月入我院進(jìn)行分娩的160例產(chǎn)婦均以隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，各80例。觀察組內(nèi)初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦為44/36，年齡22～40歲，平均年齡（33.05±6.34）歲；對(duì)照組內(nèi)初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦為43/37，年齡23～39歲，平均年齡（32.37±6.36）歲。所有產(chǎn)婦均在我院的《知情同意書》上簽字，臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證兩組的一般資料，基礎(chǔ)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦年齡均滿18歲[7]。②所有產(chǎn)婦無(wú)遺傳性疾病。③均為到我院待產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。④有完整的臨床資料，臨床具有較高的依從性和配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥[8]。②因其他原因而存在尿潴留。③溝通障礙、交流障礙、精神類病癥[9]。④凝血功能異常、心腦血管疾病和肝腎功能損害。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦講解產(chǎn)后常見的康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水，食用湯類食物，可以及時(shí)對(duì)體液和能量等進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h以內(nèi)需要進(jìn)行自主排尿。護(hù)士需要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后第1次排尿時(shí)間的情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)排尿困難等情況，可以遵醫(yī)囑采用物理療法、穴位注射方法等進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管。觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體的措施如下。①孕期措施：孕期通過(guò)孕婦學(xué)校等方式對(duì)所有孕婦講解產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)知識(shí)，并告知膀胱充盈狀態(tài)對(duì)產(chǎn)程及其產(chǎn)后康復(fù)所產(chǎn)生的影響。同時(shí)使產(chǎn)婦明白產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，告知重要性，使其掌握正確的呼吸方式。對(duì)產(chǎn)婦介紹分娩過(guò)程和分娩的配合技巧。建立愛心微信平臺(tái)，推薦孕婦關(guān)注微信平臺(tái)獲取健康知識(shí)，也可建立孕婦微信群，通過(guò)科室的專人進(jìn)行管理，隨時(shí)的答疑解惑。所有孕婦產(chǎn)前發(fā)放健康宣傳資料等。②產(chǎn)程干預(yù)：實(shí)時(shí)導(dǎo)樂(lè)分娩服務(wù)。在進(jìn)入產(chǎn)程以后征求產(chǎn)婦同意之后簽署知情同意書，之后通過(guò)助產(chǎn)士對(duì)其提供一對(duì)一的服務(wù)。需要了解產(chǎn)婦的心態(tài)，通過(guò)語(yǔ)言、撫摸、動(dòng)作和音樂(lè)等方式對(duì)緊張情緒加以調(diào)整，同時(shí)提供心理支持。第二產(chǎn)程，正確使用腹壓，以便于縮短產(chǎn)程，同時(shí)防止胎兒先露對(duì)膀胱壁長(zhǎng)時(shí)間壓迫而引起水腫或充血表現(xiàn)。存在醫(yī)學(xué)指征的應(yīng)盡量減少會(huì)陰側(cè)切、水腫等因素而導(dǎo)致的傷痛和產(chǎn)后排尿困難。第四產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦飲水和湯類食物，補(bǔ)充在分娩中所消耗的能量，膀胱儲(chǔ)存尿液以便于刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意。并注意觀察膀胱的充盈狀況，及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦排尿。對(duì)產(chǎn)后第1次排尿的時(shí)間和尿量進(jìn)行關(guān)注，包括子宮收縮狀況，如存在異常應(yīng)及時(shí)處理。③產(chǎn)褥干預(yù)：在第四產(chǎn)程末排尿的產(chǎn)婦回歸病房以后需要了解分娩的大致過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行宣教，并告知盡早排尿的必要性。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用湯類食物，或者多飲水，可有效補(bǔ)充分娩時(shí)消耗的液體。還要關(guān)注產(chǎn)婦的液體攝入量，了解第1次排尿的時(shí)間、尿量和排尿是否通暢。如果產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排尿，可以協(xié)助下床如廁。也可以通過(guò)熱敷膀胱區(qū)域、溫水沖洗會(huì)陰部、聽流水聲等方法來(lái)誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿。如果誘導(dǎo)排尿失敗就要遵醫(yī)囑應(yīng)用肛內(nèi)注入開塞露、穴位注射新斯的明等藥物進(jìn)行干預(yù)。必要的情況下應(yīng)留置導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo) 尿潴留：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦尿潴留＜3 h、3～5 h、＞5 h的發(fā)生率。單因素：研究產(chǎn)婦分娩之后出現(xiàn)尿潴留的單因素。獨(dú)立危險(xiǎn)因素：總結(jié)產(chǎn)婦分娩之后尿潴留發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。盆底功能：通過(guò)盆底肌康復(fù)儀測(cè)試兩組產(chǎn)婦的陰道收縮機(jī)電流、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道靜吸電值。評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的盆底功能，評(píng)分越高，則盆底功能越好。滿意度：通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷共涉及到20個(gè)題目，每個(gè)題目均涉及到很差、較差、一般、滿意、很滿意等5個(gè)選項(xiàng)，分別記為1、2、3、4、5分，總分為20～100分。評(píng)分超過(guò)90分，為非常滿意；評(píng)分在80～89分為滿意；評(píng)分在60～79分為基本滿意；評(píng)分低于60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS26.0軟件PC端開展統(tǒng)計(jì)計(jì)算。滿意度經(jīng)[n（%）]表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；尿潴留＜3 h、3～5 h、＞5 h的發(fā)生率和單因素等經(jīng)過(guò)[n（%）]表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)χ2值；陰道收縮機(jī)電流、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道靜吸電值等資料經(jīng)（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)t值；通過(guò)logistic多因素回歸分析產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；以上統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿潴留 觀察組尿潴留發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（5.00%vs.18.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 單因素分析 對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)病因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦在年齡、是否分娩鎮(zhèn)痛、是否產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)間、是否應(yīng)用縮宮素、是否宮腔封閉、是否存在會(huì)陰部側(cè)切方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)病的單因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析 以是否發(fā)生產(chǎn)后尿潴留為因變量（1=是，2=否），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示：是否分娩鎮(zhèn)痛、是否產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)間、是否應(yīng)用縮宮素、是否宮腔封閉是產(chǎn)婦分娩之后出現(xiàn)尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對(duì)象的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

2.4 盆底功能 護(hù)理后，觀察組的陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道靜吸電值盆底功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對(duì)象的盆底功能比較（）

表4 兩組研究對(duì)象的盆底功能比較（）

2.5 滿意度 觀察組（78例，占97.50%）的護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組（69例，占86.25%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對(duì)象的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

尿潴留在臨床上是比較常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留后會(huì)導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，這種狀態(tài)會(huì)增加產(chǎn)婦痛苦。且膀胱增大后還會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，導(dǎo)致產(chǎn)后出血情況更加嚴(yán)重。產(chǎn)后尿潴留后留置導(dǎo)尿管會(huì)增加產(chǎn)婦出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的可能，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生生理和心理不同程度的影響[10-11]。產(chǎn)后尿潴留的主要發(fā)生的原因取決于產(chǎn)婦的精神壓力，同時(shí)也和產(chǎn)婦住院環(huán)境存在關(guān)聯(lián)。產(chǎn)時(shí)如存在宮縮疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦有嚴(yán)重心理壓力，擔(dān)心產(chǎn)后排尿產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)口疼痛，甚至擔(dān)心產(chǎn)后出現(xiàn)疼痛和感染，使產(chǎn)婦不敢排尿。

如果在分娩時(shí)健康宣教工作沒(méi)有落實(shí)到位，或產(chǎn)婦沒(méi)有接受正規(guī)的孕婦學(xué)校培訓(xùn)，對(duì)分娩不知曉，不了解產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后及時(shí)排空膀胱的必要性，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，不能及時(shí)的掌握減輕宮縮痛的方法等都有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留。有研究證實(shí)[12-14]，分娩時(shí)沒(méi)有恰當(dāng)用力，存在過(guò)度體力消耗，產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等也容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。所以基于此，本文研究實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響，通過(guò)結(jié)果可以看出：觀察組尿潴留發(fā)生率明顯比對(duì)照組低；兩組研究對(duì)象共出現(xiàn)尿潴留19例，對(duì)所有研究對(duì)象的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后得出，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩以后出現(xiàn)尿潴留的單因素為產(chǎn)婦的年齡、是否分娩鎮(zhèn)痛、是否產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)間、是否應(yīng)用縮宮素、是否宮腔封閉、是否存在會(huì)陰部側(cè)切；對(duì)所有因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析得出，是否分娩鎮(zhèn)痛、是否產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)間、是否應(yīng)用縮宮素、是否宮腔封閉是產(chǎn)婦分娩之后出現(xiàn)尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；護(hù)理后，觀察組的陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道靜吸電值盆底功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組更高。這充分證明了對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的可行性。預(yù)見性護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在護(hù)理當(dāng)中可以將產(chǎn)婦放在中心地位。這種護(hù)理一方面重視對(duì)產(chǎn)婦提供健康宣教和心理干預(yù)，使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中維持良好的心理內(nèi)環(huán)境，提升了預(yù)防尿潴留出現(xiàn)的意識(shí)[15-16]。另一方面可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，使其學(xué)會(huì)拉馬澤呼吸方法，這樣也能有效提升產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的能力。預(yù)見性護(hù)理在干預(yù)過(guò)程中可以綜合多個(gè)角度來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)，關(guān)注產(chǎn)婦心理的狀態(tài)和變化，通過(guò)合理的液體攝入和排尿等對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)，同時(shí)也能針對(duì)產(chǎn)婦所出現(xiàn)的相關(guān)情況提供預(yù)防性的措施，可以達(dá)到防患于未然的效果[17-18]。本文研究結(jié)果也能夠證明導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)尿潴留的相關(guān)因素。臨床也提示我們?cè)谶M(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的時(shí)候，能夠針對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)和指導(dǎo)。對(duì)產(chǎn)婦能夠積極的進(jìn)行健康教育，綜合性的利用理療等方式進(jìn)行刺激，輔助進(jìn)行盆底功能的康復(fù)，以便于盡快實(shí)現(xiàn)排尿功能的康復(fù)，降低產(chǎn)后尿潴留等發(fā)生的概率。筆者認(rèn)為，利用預(yù)見性護(hù)理還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)的不良行為進(jìn)行糾正，產(chǎn)后可以正確對(duì)產(chǎn)婦狀況進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性、有目的性的加以指導(dǎo)，促進(jìn)其盡早排尿。

綜上所述，臨床導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)尿潴留的因素來(lái)自于多個(gè)方面，利用預(yù)見性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可有效降低分娩之后尿潴留的發(fā)生概率，實(shí)現(xiàn)改善產(chǎn)婦盆底功能的作用，能從整體上提高產(chǎn)婦的滿意度，值得推薦。