公立醫(yī)院預(yù)算績效管理方法與保障措施研究

黃睿 孟維佳 陳萬春 劉清芝 齊齊哈爾市第一醫(yī)院

引言

在公立醫(yī)院發(fā)展過程中，根據(jù)自身的發(fā)展情況和發(fā)展需求，建立一套完善的、有效的、公平的績效管理體系，可以更好地實現(xiàn)對員工的績效管理，同時對于公立醫(yī)院以及衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展都具有重要的意義。績效管理雖然是公立醫(yī)院中一項非?；A(chǔ)的管理性工作，但是在公立醫(yī)院中，仍然有很多的員工對什么是績效不能有準確的認知，部分員工認為公立醫(yī)院的經(jīng)營效益以及所獲得的利潤就是影響績效的關(guān)鍵性因素，而事實上，績效是組織、個人以及群體三方面的有效輸出。因此，在公立醫(yī)院開展績效管理的過程中，需要讓工作人員對什么是績效有準確的認知。因為績效主要包括了組織績效、個人績效以及群體績效，其中組織績效中的主體是組織，要以組織為主體進行相關(guān)任務(wù)的完成情況以及目標的達成情況的計算。而群體績效主要是指針對任務(wù)完成的進度而言的，是一種衡量任務(wù)進展情況的標準。個人績效中的主體是個人，是對個人的工作成果進行考核，當(dāng)然其績效也是要看個人工作結(jié)果對于組織目標完成情況的影響程度，由此可見，個人績效與群體績效和組織績效三者之間是相互關(guān)聯(lián)的，在一個組織目標中，每一個人的工作情況都會對最終的績效產(chǎn)生一定的影響?？冃У奶卣饕脖憩F(xiàn)在多個方面，一方面是績效具有多維度的特征，在進行績效評價的過程中，不能從單一的方面來進行評價，而是要從多個維度來評價，結(jié)果才能更加科學(xué)、準確，比如要從工作的成果、工作的能力以及工作過程中的行為表現(xiàn)等多個維度進行績效評價。另一方面是績效具有多因性的特征，多因性主要體現(xiàn)在影響績效結(jié)果的因素是多方面的，從大方向上來講主要包括了外部因素、內(nèi)部因素，以及主觀因素和客觀因素等，需要具體進行各方面因素的分析。此外，績效還具有動態(tài)性特征，在績效管理過程中，對于績效的評價是需要根據(jù)影響績效因素的變化而進行周期性調(diào)整，以此確保績效評價的公平公正。

一、公立醫(yī)院績效管理中存在的問題

（一）缺乏科學(xué)合理的績效評價指標

公立醫(yī)院在績效管理過程中對績效評價指標的選擇至關(guān)重要，因為沒有科學(xué)合理的績效評價指標就無法保障績效管理工作能夠在公立醫(yī)院發(fā)展中充分地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。然而，目前在我國公立醫(yī)院績效管理中，績效評價指標還存在一定的不合理性，其主要表現(xiàn)在績效評價指標沒有充分結(jié)合綜合因素進行合理的選擇。比如在現(xiàn)階段的公立醫(yī)院中績效評價指標通常情況下更加偏向于預(yù)算業(yè)績指標的達成率，比較重視投入和產(chǎn)出的比值，但是卻沒有考慮公立醫(yī)院的公益性。這樣一來，在這種過分偏向與盈利的績效考核指標的推動下，在公立醫(yī)院發(fā)展過程中會越來越重視經(jīng)濟效益更高的收費項目，而不注重公立醫(yī)院的公益性效果，不關(guān)注藥占比、耗占比以及病人對醫(yī)院各方面的滿意度等。久而久之，會在公立醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展中出現(xiàn)一些不合理檢查以及不合理收費等問題，雖然會使得公立醫(yī)院的醫(yī)療費用有大幅度的增長，但是會在很大程度上增加患者的醫(yī)療負擔(dān)，還會造成醫(yī)療資源的嚴重浪費。

（二）缺乏完善的溝通與輔導(dǎo)機制

在公立醫(yī)院績效管理中，主要就是為了能夠通過科學(xué)合理的績效評價來發(fā)現(xiàn)組織中績效所存在的問題，并通過科學(xué)合理的管理手段來加強優(yōu)化和改進，一方面是為了提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，另一方面是為了更好地提高公立醫(yī)院員工的績效，最終能夠順利地實現(xiàn)組織目標。在此過程中，良好的溝通和輔導(dǎo)機制顯得尤為重要，因為在進行績效管理時，需要通過良好的溝通渠道來實現(xiàn)管理者與被管理者之間的有效交流，使雙方能夠在績效目標上達成共識。然而，目前在公立醫(yī)院發(fā)展過程中，并沒有針對績效管理工作開展的需求，構(gòu)建完善的溝通與輔導(dǎo)機制，給公立醫(yī)院績效管理工作的順利開展造成了一定的阻礙。一方面是在績效計劃的制定過程中并沒有良好的溝通與輔導(dǎo)機制，來幫助管理者和被管理者之間進行有效的溝通和交流，使得員工在績效計劃制定的過程中缺乏參與度，也導(dǎo)致部分員工對于科室績效目標的理解程度和接受程度都相對較低。另一方面是在績效計劃實施的過程中由于沒有科學(xué)完善的溝通與輔導(dǎo)機制的支持，導(dǎo)致無法及時了解員工工作中遇到的情況，無法掌握績效計劃實施進展的情況。

（三）缺乏科學(xué)完善的績效評價體系

在公立醫(yī)院績效管理中科學(xué)完善的績效評價體系對于提高績效管理工作質(zhì)量，促進公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展具有重要的作用，反之，落后的績效評價體系不僅會嚴重影響績效管理工作的順利進行，而且也會導(dǎo)致公立醫(yī)院的優(yōu)秀人才大量流失，給公立醫(yī)院未來的發(fā)展造成嚴重影響。尤其是在現(xiàn)階段，醫(yī)療市場競爭日益激烈，公立醫(yī)院之間的競爭已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿瞬诺母偁?，而現(xiàn)階段公立醫(yī)院的績效評價體系還缺乏科學(xué)性和合理性，這樣一來會導(dǎo)致大量優(yōu)秀的人才流失，使得公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中處于劣勢，因此需要加強對績效評價體系的改革和優(yōu)化。另外，缺乏科學(xué)完善的績效評價體系也會導(dǎo)致公立醫(yī)院在人才引進方面處于劣勢，因為沒有科學(xué)完善的績效評價體系會導(dǎo)致公立醫(yī)院失去對人才的吸引力，好的績效是引進人才的關(guān)鍵，在人才引進過程中發(fā)揮著非常重要的作用，為此，公立醫(yī)院要加強對績效評價體系的完善。

二、優(yōu)化公立醫(yī)院績效管理的具體方法與保障措施

（一）科學(xué)合理的選擇績效評價指標

在公立醫(yī)院發(fā)展過程中，績效評價指標對于績效管理工作的順利進行以及對公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展具有重要的作用。因此，公立醫(yī)院要注重對績效評價指標的合理化選擇，在進行績效評價指標的選擇過程中應(yīng)該掌握以下幾方面選取原則：其一，在進行公立醫(yī)院績效評價指標選取的過程中，要遵循公益性的原則。因為公立醫(yī)院不僅僅是以營利為目的的醫(yī)療機構(gòu)，其還具有一定的公益性特征，為了確保公立醫(yī)院在未來能夠健康穩(wěn)定的向前發(fā)展，就需要通過合理的選取績效評價指標來保護公立醫(yī)院的公益性，要充分考慮到公益性的相關(guān)需求，從而合理地選取績效評價指標。其二，在進行公立醫(yī)院績效評價指標選取的過程中，要遵循科學(xué)性、可行性以及代表性的原則，這主要就是要結(jié)合公立醫(yī)院現(xiàn)實發(fā)展的情況，能夠結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展的需求有針對性地選取績效評價指標，保障績效評價指標能夠更適用于公立醫(yī)院績效管理工作的開展，同時能夠?qū)⑨t(yī)院未來的發(fā)展起到良好的推動作用。其三，在進行公立醫(yī)院績效評價指標選取的過程中，要遵循可量化的原則，績效評價指標的可量化原則可以確保該指標的可實施性，為后續(xù)的績效評價工作的開展提供保障。

在掌握了績效評價指標選取的原則之后，還要根據(jù)公立醫(yī)院實際發(fā)展的情況和需求來構(gòu)建相對完善的多維度績效指標框架，多維度的績效評價指標框架是相對于傳統(tǒng)指標框架而言的，從多個維度來構(gòu)建公立醫(yī)院績效評價指標框架更有利于提高績效評價指標的科學(xué)性和準確性，多維度主要包括以下幾個維度：其一，從結(jié)構(gòu)維度構(gòu)建績效評價指標，這個維度的績效評價指標包括了很多方面的內(nèi)容，比如藥占比、醫(yī)療服務(wù)占比、成本利潤率等，具體還可以根據(jù)公立醫(yī)院現(xiàn)實的經(jīng)營情況來進行這個維度績效評價指標的細分。而結(jié)構(gòu)維度構(gòu)建的績效評價指標可以很好地對公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進行監(jiān)控。其二，從服務(wù)效率維度來構(gòu)建績效評價指標，服務(wù)效率主要包括了公立醫(yī)院平均住院日以及床位周轉(zhuǎn)率等。通過這個維度的績效評價指標可以對公立醫(yī)院經(jīng)營中是否存在過度醫(yī)療以及醫(yī)療資源浪費等問題進行有效的監(jiān)控和管理。其三，從服務(wù)質(zhì)量和安全維度來構(gòu)建績效評價指標。這個維度所包含的內(nèi)容比較多，比如有醫(yī)患糾紛率、醫(yī)院感染率以及患者滿意度等，通過對該維度績效評價指標的科學(xué)選取，能夠有效地對公立醫(yī)院醫(yī)療水平以及醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控，同時對于提高醫(yī)護人員工作責(zé)任心也具有重要的作用。

（二）完善溝通與輔導(dǎo)機制

構(gòu)建完善的溝通與輔導(dǎo)機制對于提高公立醫(yī)院績效管理工作的質(zhì)量有著重要的作用，在構(gòu)建溝通與輔導(dǎo)機制的過程中主要通過以下幾方面來進行：其一，構(gòu)建完善的績效計劃制定時的溝通與輔導(dǎo)機制?？冃в媱澋闹贫ㄊ强冃Ч芾碇械年P(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是保障后期績效管理工作順利開展的基礎(chǔ)。在進行績效計劃制定的過程中，需要對公立醫(yī)院各個科室進行近三年數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，最后要整理出一份結(jié)果，并與各個科室的負責(zé)人進行溝通，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)以及公立醫(yī)院接下來的發(fā)展目標，對績效責(zé)任進行充分明確。在溝通的過程中要保障科室員工全員參與，而且都能夠?qū)剖业目冃繕擞谐浞值牧私馀c認可，并共同針對如何更好實現(xiàn)目標來制定相應(yīng)的績效計劃。在此過程中，科室員工在溝通與輔導(dǎo)機制的推動下能夠加強對績效目標的深入了解，也能夠確?？剖宜袉T工都能對績效目標高度認可，這對接下來在工作中共同完成績效目標具有良好的保障作用。與此同時，員工在溝通與輔導(dǎo)機制的幫助下同事之間的情感更深了，這對工作中相互協(xié)作共同完成績效目標也有著重要的作用。其二，在績效計劃實施過程中通過完善的溝通與輔導(dǎo)機制來保障績效計劃實施的質(zhì)量和效率。公立醫(yī)院可以通過構(gòu)建雙向溝通平臺的方式來促進組織與員工之間的溝通與輔導(dǎo)，同時也要有針對性地構(gòu)建相應(yīng)的溝通與輔導(dǎo)機制。通過溝通平臺能夠及時地了解員工在工作中存在的問題和難處，同時也能夠及時掌握與了解績效計劃的實施進展情況，并結(jié)合實際情況和問題采取有效措施進行優(yōu)化和調(diào)整。其三，在績效評價過程中要通過建立完善的溝通與輔導(dǎo)機制來與員工進行有效溝通，在與員工溝通的過程中需要結(jié)合員工個人情況和特點，有針對性地采取有效的溝通方式來提高溝通的質(zhì)量和效率。這樣可以讓員工更好地了解自身績效表現(xiàn)情況，并能夠欣然接受在績效中存在的問題以及表現(xiàn)不好的部分，然后通過溝通與輔導(dǎo)，能夠使組織和員工之間達成一個共識，使員工能夠在今后的工作中更好的改進。與此同時，通過溝通之后能夠更加全面地了解公立醫(yī)院員工的實際情況和業(yè)務(wù)水平，最終給出一個公平公正的績效評價結(jié)果，并根據(jù)員工的實際情況組織其進行相應(yīng)的培訓(xùn)，并對表現(xiàn)優(yōu)異的員工給予一定的獎勵，最終通過多種激勵與懲罰措施來不斷提高公立醫(yī)院員工工作的積極性、提高員工的業(yè)務(wù)水平。

（三）加強對績效評價體系的完善

公立醫(yī)院績效管理工作中構(gòu)建科學(xué)完善的績效評價體系至關(guān)重要，績效評價體系的構(gòu)建主要是指在明確績效評價內(nèi)容之后，需要科學(xué)合理地選擇績效評價方法、績效評價周期以及績效評價主體。其中，在績效評價方法的選擇上要注重多維度的評價方法，確保能夠?qū)υu價主體進行全方位客觀公正的績效評價。多維度的績效評價中需要注意以下幾方面，一方面在對待中層干部進行績效評價的過程中，為了能夠?qū)崿F(xiàn)多維度績效評價，選擇評價主體的時候要保證所選的主體都是與被評價主體相關(guān)的，另外，要選擇與中層干部有關(guān)的上級領(lǐng)導(dǎo)以及下屬共同對其評價，這樣能夠確?？冃гu價的多維度。另一方面針對公立醫(yī)院普通員工的績效評價，因為普通員工屬于公立醫(yī)院的基層員工，沒有下屬，因此，需要增加患者對其的評價，這樣能夠確保對基層普通員工的績效評價是多維度的，更能夠保障績效評價的客觀公正。在績效評價內(nèi)容方面要注重從德、能、勤、績四個方面來進行多維度評價，此外，對于考評權(quán)重的設(shè)置也要做到公平合理，從而保障績效考核評價的公平公正。對于績效評價周期的確定也是績效評價體系中至關(guān)重要的一環(huán)，所謂的績效評價周期也就是指兩次績效評價中間的跨度，這個周期需要嚴格地把控，既不能周期過長，同時也不能周期過短，通常情況下公立醫(yī)院可以采取月度績效考評與年度績效考評相結(jié)合的方式來進行，這樣可以對每個月的員工業(yè)績進行一個短期的考評，也可以有效地激勵員工工作積極性，而對年度績效考評可以對公立醫(yī)院整個年度的經(jīng)營與發(fā)展情況做一個總結(jié)，通過對員工月度績效考評結(jié)果的分析，總結(jié)其年度績效考評結(jié)果，能夠讓員工更真實地看到自身業(yè)績水平以及業(yè)務(wù)能力。在績效考評方法的選擇上也需要根據(jù)實際情況而定，因為在公立醫(yī)院中不同層級的工作人員涉及的工作內(nèi)容以及工作屬性也有所不同，因此需要針對性地選擇績效考評方法。比如在公立醫(yī)院中的中層干部工作中涉及的工作內(nèi)容較多，而且多數(shù)都屬于安排統(tǒng)籌類的工作，因此，對于中層干部的綜合能力有著更高的要求，因此，在績效考評方面可以選擇述職評議的方法來進行。而對于普通的基層員工來說，因為涉及的都是一些具體的基本工作，因此可以采用目標管理法、工作記錄法等方法來進行績效考評。此外，還要進行績效評價等級的劃分，績效評價等級的劃分一定要做到科學(xué)合理，需要與公立醫(yī)院全體工作人員進行溝通和商議，積極采納員工的建議，同時也要做到績效評價等級標準的公開透明。

結(jié)語

綜上所述，在公立醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展過程中，績效管理工作方法與保障措施對促進公立醫(yī)院健康發(fā)展具有重要的作用。為了能夠有效解決目前公立醫(yī)院績效管理中存在的問題，就需要采取針對性的措施對績效管理工作進行優(yōu)化和調(diào)整，比如合理的選擇績效評價指標，加強對績效評價體系的構(gòu)建，以及構(gòu)建完善的溝通與輔導(dǎo)機制等。