孟魯司特鈉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及血清因子水平的影響

鄧茜婕 ，黎 江*

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理系；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610075）

支氣管哮喘是發(fā)生在支氣管，以氣道慢性炎癥為特征，氣急、咳嗽和胸悶為臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病，病情強(qiáng)度隨時(shí)間變化，多在夜間和清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。β2受體激動(dòng)劑是一種通過對(duì)氣道平滑肌上的β2受體進(jìn)行刺激，產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用的支氣管擴(kuò)張藥，能夠迅速改善哮喘急性發(fā)作時(shí)的呼吸困難、咳嗽等癥狀，但對(duì)機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)作用較小[1]。支氣管易受白三烯的刺激，白三烯和支氣管平滑肌部位上的受體結(jié)合后，可引起支氣管的收縮，產(chǎn)生支氣管痙攣進(jìn)而導(dǎo)致哮喘，而孟魯司特鈉可阻斷白三烯和受體的結(jié)合，從而抑制白三烯介導(dǎo)氣管支氣管的痙攣，被廣泛用于治療哮喘、過敏性鼻炎等[2]。延續(xù)性護(hù)理可通過一定方案以確?；颊咴诓煌恼疹檲?chǎng)所受到不同水平的協(xié)作及連續(xù)的照護(hù)，從而促進(jìn)患者的快速康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的情況[3]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及血清學(xué)指標(biāo)[嗜酸粒細(xì)胞趨化因子（Eotaxin）、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、過氧化脂質(zhì)（LPO）]水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院于2020年1月至2021年4月就醫(yī)的86例支氣管哮喘患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（43例）中男、女患者分別為24、19例；年齡22～68歲，平均（45.53±15.32）歲；病情程度[4]：中度34例、重度9例。觀察組（43例）患者男、女患者分別為25、18例；年齡21～71歲，平均（44.36±15.62）歲；病情程度：中度32例、重度11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)者；無精神病史及家族史者；近1個(gè)月未使用過糖皮質(zhì)激素者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀者；肝、腎、脾功能異常者；對(duì)本研究藥物過敏者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、維持酸堿平衡等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上給予硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（Glaxo Wellcome S.A.，注冊(cè)證號(hào)H20150673，規(guī)格：每瓶200撳,每撳含沙丁胺醇100 μg）吸入治療，2撳/次，2次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者使用孟魯司特鈉片（上海安必生制藥技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183239，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.2.2 護(hù)理方法兩組患者均給予延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容為：①就醫(yī)環(huán)境：讓患者有序就醫(yī)，創(chuàng)造良好衛(wèi)生及就醫(yī)場(chǎng)所，營(yíng)造和諧溫暖的氛圍，縮短患者等候的時(shí)間盡快就醫(yī)；就醫(yī)服務(wù)方面，護(hù)理人員首先要尊重患者，患者在生理上與健康人有區(qū)別，但在人格上與健康人是一樣的、平等的，及時(shí)解決患者焦慮、不安等不良情緒，使患者感覺到熱情、隨和及周到的服務(wù)；在就醫(yī)管理方面，為患者提供人性化服務(wù)，同時(shí)合理的排班制度、多方式的掛號(hào)形式，可有效緩解因就診人數(shù)多導(dǎo)致的人員壓力。②組建延續(xù)性護(hù)理小組：組建小組后，對(duì)該組成員進(jìn)行專門培訓(xùn)，要求均要深刻理解延續(xù)性護(hù)理內(nèi)涵、技能，并對(duì)支氣管哮喘臨床治療及護(hù)理情況進(jìn)行掌握。③健康建檔：于患者出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)詳細(xì)登記患者的姓名、年齡、病情等資料，然后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，制定跟蹤調(diào)查表單。④健康宣教：每周舉辦1次教育講座，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬展開宣講，并以考評(píng)形式了解患者在疾病認(rèn)知方面的不足，針對(duì)考試結(jié)果予以針對(duì)性指導(dǎo)，并在出院當(dāng)日再次進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑治療及定期復(fù)查的重要性，發(fā)放健康護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，留有復(fù)查時(shí)間及科室電話，出院前1周，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院前教育。⑤隨訪：小組成員每周1次家訪或電話隨訪，了解患者的用藥情況及病情，及時(shí)答疑，給予心理支持，督促患者遵醫(yī)囑用藥。通過微信公眾號(hào)、QQ群等方式定期向患者推送支氣管哮喘相關(guān)內(nèi)容，并加強(qiáng)與患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)溝通。兩組患者均從入院護(hù)理至出院1個(gè)月后。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：痊愈為治療后患者呼氣峰流速（PEF）提高程度＞35%，且咳嗽及肺部啰鳴音等癥狀完全消失；顯效為患者PEF提高程度為26%～35%，且咳嗽及肺部啰鳴音等癥狀基本消失，無不適感；有效為患者PEF提高程度為15%～25%，且咳嗽及肺部啰鳴音等臨床癥狀有所減輕，不適感輕微；無效為患者PEF提高程度＜15%，且喘息、氣促消失，咳嗽及肺部啰鳴音均無明顯改善甚至加重，不適感明顯[4]?？傆行?痊愈率+顯效率＋有效率。②臨床癥狀（肺部濕啰音、咳嗽、喘息及肺部哮鳴音）消失時(shí)間比較。③肺功能：分別于治療前、治療后1個(gè)月采用肺功能儀檢測(cè)肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、PEF、用力肺活量（FVC）]水平。④血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前后采集兩組患者靜脈血約5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min取上清，使用免疫放射法測(cè)定血清Eotaxin、 ECP、 LPO水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（兩組患者治療后臨床療效）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能、血清學(xué)指標(biāo)）以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后觀察組患者臨床總有效率為93.02%，高于對(duì)照組76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間治療后觀察組患者臨床癥狀（肺部濕啰音、咳嗽、喘息、肺部哮鳴音）消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(?±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(?±s, d)

組別 例數(shù) 肺部濕啰音 咳嗽 喘息 肺部哮鳴音對(duì)照組 43 4.16±0.98 4.57±0.99 5.11±1.58 6.57±1.44觀察組 43 3.02±0.58 3.14±1.01 3.75±1.17 5.41±1.34 t值 6.565 6.630 4.536 3.867 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能與治療前相比，兩組患者治療后肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF、FVC）水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較(?±s)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰流速；FVC：用力肺活量。

組別 例數(shù) FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 1.91±0.88 2.42±0.85* 2.11±0.85 3.22±1.15* 2.57±0.93 3.02±0.95*觀察組 43 1.59±0.64 2.92±0.59* 1.82±0.77 4.12±1.24* 2.59±0.86 3.57±0.92*t值 1.928 3.169 1.658 3.490 0.104 2.727 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清學(xué)指標(biāo)與治療前相比，治療后兩組患者血清學(xué)指標(biāo)（Eotaxin、ECP、LPO）水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清Eotaxin、ECP、LPO水平比較(?±s)

表4 兩組患者血清Eotaxin、ECP、LPO水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。Eotaxin：嗜酸粒細(xì)胞趨化因子；ECP：嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白；LPO：過氧化脂質(zhì)。

組別 例數(shù) Eotaxin(ng/L) ECP(nmol/L) LPO(pg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 40.28±2.44 14.99±0.62* 22.75±0.54 13.77±0.51* 19.92±0.09 13.85±0.08*觀察組 43 40.39±2.42 11.25±0.58* 22.74±0.51 9.15±0.38* 19.96±0.12 7.20±0.11*t值 0.210 28.887 0.088 47.634 1.749 320.605 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種由于機(jī)體對(duì)外環(huán)境中物質(zhì)的過敏引起的，以免疫功能失調(diào)為表現(xiàn)的全身性的變態(tài)反應(yīng)性疾病，患者多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽或呼吸困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。β2受體激動(dòng)劑作用機(jī)理是通過激動(dòng)氣道腎上腺素受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少肥大細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞的釋放，從而起到舒張氣道平滑肌、支氣管，緩解哮喘的作用，但長(zhǎng)期使用，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，不僅療效會(huì)降低，而且有加重哮喘病情的危險(xiǎn)[5]。

支氣管哮喘的主要特征是氣道黏液分泌增多，白三烯可增加支氣管炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，趨勢(shì)化嗜酸細(xì)胞，使炎癥細(xì)胞在嗜酸細(xì)胞中有廣泛浸潤(rùn)，導(dǎo)致氣道對(duì)炎癥效應(yīng)敏感性增高，還可增加氣管和支氣管壁毛細(xì)血管的通透性，使蛋白質(zhì)和水分滲出增多，引起黏膜水腫。而孟魯司特鈉為白三烯受體競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可有效降低支氣管平滑肌白三烯的活性，進(jìn)而減緩患者呼吸道的阻塞，保持呼吸道通暢；同時(shí)其可通過抑制哮喘患者呼吸道的各種炎性反應(yīng)來防止氣道重塑，從而使患者的肺功能得到改善，達(dá)到治療哮喘的目的，有利于患者臨床癥狀恢復(fù)及改善肺功能[6-7]。延續(xù)性護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者出院后身體恢復(fù)過程中，持續(xù)獲得康復(fù)指導(dǎo)及治療監(jiān)督有重要作用，可引導(dǎo)患者提高自我管理能力、有效改善臨床癥狀[8]。本研究中，觀察組患者治療后臨床總有效率及治療后1個(gè)月FEV1、PEF、FVC水平均高于對(duì)照組；肺部濕啰音、咳嗽、喘息、肺部哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，提示孟魯司特鈉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理治療支氣管哮喘患者，可有效改善其支氣管平滑肌痙攣，從而改善患者肺功能，緩解患者的臨床癥狀、縮短臨床癥狀消失時(shí)間，且效果顯著。

Eotaxin是一類由支氣管及肺表面細(xì)胞生成的，在機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)中具有重要作用的因子，當(dāng)患者有支氣管哮喘的發(fā)生時(shí)，其表達(dá)增強(qiáng)，且其水平高低與患者病情嚴(yán)重程度有著較為密切的聯(lián)系；ECP是一類由活性嗜酸細(xì)胞分泌的可引發(fā)機(jī)體氣道炎性反應(yīng)的重要因子，屬于核糖核酸酶類型；LPO可作為評(píng)估支氣管哮喘患者的常用指標(biāo)，其可反映機(jī)體是否處于氧化應(yīng)激狀態(tài)[9]。本研究中，觀察組患者血清學(xué)指標(biāo)（Eotaxin、ECP、LPO）水平均低于對(duì)照組，提示孟魯司特鈉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理治療支氣管哮喘，可有效緩解患者局部氣道高反應(yīng)狀態(tài)、提高免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。分析其原因可能為，孟魯司特鈉對(duì)氣道平滑肌細(xì)胞和氣道巨噬細(xì)胞有高度的親和性和選擇性，能有效地抑制炎性介質(zhì)與氣道平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞結(jié)合，并抑制上皮細(xì)胞對(duì)5- 羥基花生四烯酸的釋放作用，從而使炎性介質(zhì)對(duì)呼吸道的反應(yīng)降低，進(jìn)而發(fā)揮緩解氣道高反應(yīng)狀態(tài)的作用[10]。延續(xù)性護(hù)理除在院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理外，在患者出院后也定期對(duì)其病情恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，掌握患者服藥情況，并指導(dǎo)、督促患者及時(shí)且合理的用藥，提高治療效果[11]。

綜上，孟魯司特鈉聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理治療支氣管哮喘患者，可有效緩解其臨床癥狀，改善患者肺功能，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，同時(shí)緩解局部氣道高反應(yīng)狀態(tài)、提高免疫力，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。