蒙脫石散聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在新生兒紅臀中的療效觀察

唐天星，魏春艷

（廣安市人民醫(yī)院新生兒科，四川 廣安 638000）

新生兒紅臀又被稱為尿布皮炎或尿布疹，是新生兒期最常見的皮膚病之一，其屬于皮膚炎癥性病變，春、冬季發(fā)病率較高。新生兒紅臀的發(fā)生一方面與使用一次性紙尿褲透氣性差有關(guān)，另一方面與患兒臀部受到尿液的刺激有關(guān)。尿濕的紙尿褲若不及時更換，尿液中的尿素將被細菌分解產(chǎn)生氨，會刺激新生兒皮膚；此外，因幼兒皮膚尤為嬌嫩，尿布長期包裹摩擦，以及皮膚之間的摩擦均會促使尿布包裹到的區(qū)域溫度升高，引起血管擴張，加重皮膚的炎癥，還可能導致尿布皮炎，長期刺激會加劇疼痛，會使患兒變得哭鬧，繼而影響睡眠。局部氧療治療直接將氧氣作用于皮損局部，促使創(chuàng)面干燥，破壞細菌生長環(huán)境，最終加速創(chuàng)面的愈合，但因患兒年齡較小，治療配合度不高，整體療效欠佳[1]。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，可對病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等發(fā)揮極強的抑制作用；此外，其還能修復黏膜、提高黏膜屏障的防御功能，發(fā)揮平衡正常菌群、局部止痛的作用[2]。在治療的基礎(chǔ)上，給予新生兒紅臀患兒優(yōu)質(zhì)護理措施，可改善患兒臀部皮膚生長環(huán)境，維護新生兒健康，促進病情恢復[3]?；诖耍疚闹荚谔接懨擅撌⒙?lián)合優(yōu)質(zhì)護理在新生兒紅臀治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月至2021年1月廣安市人民醫(yī)院收治的112例新生兒紅臀患兒，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各56例。對照組中男患兒28例，女患兒28例；日齡2～32 d，平均（17.03±5.11） d。觀察組中男患兒29例，女患兒27例；日齡3～33 d，平均（18.03±5.14） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入指標：符合《實用新生兒學》[4]中新生兒紅臀的診斷標準者；Ⅰ ～ Ⅲ度新生兒紅臀者；自然分娩患兒等。排除指標：紫癜患兒；角質(zhì)化癥患兒；對所用藥物過敏患兒等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患兒法定監(jiān)護人對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患兒實行局部氧療：患兒取俯臥位、側(cè)臥位或抱起把尿姿勢，使臀部皮膚持續(xù)暴露；用醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)[捷銳企業(yè)(上海)有限公司，型號：JRGY-1型]，將新生兒擺放為俯臥位，護理人員站在床邊手持氧氣管，氧氣管一端接未加濕化液的濕化瓶，另一端距離皮膚0.5～1.0 cm，調(diào)節(jié)氧流量為1～2 L/min，吹氧10 min/次，1次/2 h，注意更換氧氣管，1次/d，若污染或脫落則隨時更換。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用蒙脫石散治療：即患兒接受氧療干預后，采用無菌棉條粘涂上蒙脫石散[博福 - 益普生(天津)制藥有限公司，國藥準字H20000690，規(guī)格：3 g/袋]對準創(chuàng)面均勻涂抹，涂抹范圍應(yīng)超出潮紅處1～1.5 cm，若創(chuàng)面范圍大則進行局部暴露，1次/4 h。兩組患兒均治療7 d。

1.3 護理方法兩組患兒均給予優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：①加強醫(yī)護人員護理意識，開展護理新模式、新理念及新方式，提高對新生兒的局部護理意識，細化職責，落實到人，優(yōu)化護理服務(wù)，日常高度重視新生兒的病情狀況，做好護理巡視工作，尤其是臀部護理期間，依照嚴格的護理流程進行操作，加強基礎(chǔ)護理外，重視患兒的自身心理健康和舒適度，為其提供優(yōu)質(zhì)化的護理，加快病情恢復。②規(guī)范護理流程，強化護理技能。院內(nèi)依據(jù)患兒臀部皮膚情況，結(jié)合自身病情特點，制定個性化護理方案與流程，完善護理程序，院內(nèi)定期組織臀部護理技能培訓，提高護理人員自身護理技能，增強護理操作水平；同時，加強相關(guān)護理人員“手衛(wèi)生”的重要性，傳授手衛(wèi)生知識，做到6步洗手法，并通過講解洗手前后細菌結(jié)果，重視洗手。③優(yōu)化日常護理：加強紅臀巡視，觀察新生兒的臀部皮膚狀況有無改善，家屬是否做到每日勤換尿布，查看次數(shù)為2～3次/d；期間，護理人員及時記錄患兒大便特征及次數(shù)，若大便存在異常、大便頻繁、臀部發(fā)紅的患兒，每次排便后，用溫水清洗，保持局部清潔干燥。④針對紅臀復發(fā)，注意局部護理的重要性，在治療中動態(tài)觀察患兒局部皮膚情況，避免復發(fā)。

1.4 觀察指標①比較兩組患兒臨床療效。參照《實用新生兒學》[4]判定療效：顯效為患兒治療后臀部局部皮疹、紅腫等臨床癥狀完全消退，創(chuàng)面皮損表皮生長，創(chuàng)面細菌培養(yǎng)呈陰性；有效為患兒治療后臀部局部皮疹、紅腫癥狀有所減輕，皮損面積消退≥?60%，滲液減輕，創(chuàng)面細菌培養(yǎng)呈陰性；無效為患兒治療后未達上述標準，或者癥狀甚至進一步加重，創(chuàng)面細菌培養(yǎng)呈陽性。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒癥狀消退時間。包括紅斑丘疹消退時間、滲液消失時間及皮損恢復時間。③比較兩組患兒治療前后營養(yǎng)指標和氧分壓情況。采集兩組患兒靜脈血2 mL，以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后，取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清總蛋白和白蛋白水平；采用經(jīng)皮氧分壓檢測儀檢測患兒皮膚組織中的氧分壓水平。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，并分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患兒臨床總效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 癥狀消退時間觀察組患兒紅斑丘疹消退、滲液消失及皮損恢復時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消退時間比較(?±s, d)

表2 兩組患兒癥狀消退時間比較(?±s, d)

組別 例數(shù) 紅斑丘疹消退時間 滲液消失時間 皮損恢復時間對照組 56 2.02±0.73 3.62±0.39 5.26±0.89觀察組 56 1.13±0.06 2.36±0.33 3.67±0.34 t值 9.093 18.456 12.489 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 營養(yǎng)指標和氧分壓與治療前比，治療后兩組患兒血清總蛋白、白蛋白、氧分壓水平均顯著升高，且觀察組患兒氧分壓水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但治療后兩組患兒血清總蛋白、白蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒營養(yǎng)指標和氧分壓比較(?±s)

表3 兩組患兒營養(yǎng)指標和氧分壓比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

總蛋白(g/L) 白蛋白(g/L) 氧分壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 47.58±5.67 59.47±5.48* 22.58±5.36 38.36±3.76* 86.25±8.74 90.02±4.42*觀察組 56 46.14±5.77 61.42±6.89* 23.69±4.05 38.92±3.11* 85.16±8.72 94.27±3.97*t值 1.332 1.658 1.236 0.859 0.661 5.353 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

紅臀的發(fā)病機制復雜多樣，主要與嬰兒表皮角化發(fā)育不全、一次性紙尿褲劣質(zhì)或尿布更換不勤等因素有關(guān)，從而引發(fā)新生兒臀部處于濕熱、高溫狀態(tài)，加劇皮膚刺激。一旦發(fā)病，患兒臨床具體表現(xiàn)為臀部皮膚以片狀分布，紅色紅斑清晰可見，隨著病情發(fā)展將蔓延至會陰和大腿內(nèi)側(cè)，因此，針對新生兒紅臀采取早期預防和積極治療具有重要意義。局部皮膚受損破潰后，新生組織的耗氧量增加，而低氧環(huán)境將導致傷口延期愈合。局部氧療能夠?qū)植拷M織進行供氧，氧療還可深入皮下組織，加速血管成纖維細胞的活動與分裂，刺激膠原纖維核及新生毛細血管的形成，繼而形成側(cè)枝循環(huán)，加快肉芽組織生長；同時，氧氣對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有顯著的抑制作用，直接作用于創(chuàng)面，可提高局部組織細胞的氧化代謝，從而抑制厭氧菌生長[5]。故而局部氧療針對深層潰爛組織，利用氧化還原理念，防止臀部皮炎區(qū)內(nèi)的微生物加以繁殖，增強皮膚屏障保護效果，保證臀部處空氣流通，避免血液循環(huán)阻滯，加強細胞代謝，解決創(chuàng)面缺氧、缺血問題，進而達到抑制臀部皮炎、加速創(chuàng)面修復的目的，但因患兒年齡較小，治療配合度不高，新生兒皮膚柔嫩，更易受刺激，易誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，整體療效并不顯著[6]。

蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)與非均勻性電荷特點，能夠?qū)ζつw黏膜起到抑菌、抗病毒作用，同時可抑制和控制局部毒素損傷，覆蓋保護能力強，可有效修復、保護黏膜組織，加速創(chuàng)面干燥，緩解新生兒臀紅的癥狀，縮短創(chuàng)面愈合時間；同時，該藥物還具有止痛作用，能夠在短時間內(nèi)達到快速止痛的效果[7]。此外，配以優(yōu)質(zhì)的護理干預措施，可有效改善無氧環(huán)境，確保創(chuàng)面干燥的同時，抑制厭氧菌生長，便于局部細胞組織繁殖和新生肉芽生長；同時規(guī)范護理流程，提高護理人員知識水平和技能操作，可充分結(jié)合患兒癥狀制定個性化護理干預，并做好病情觀察和生活護理，建立并完善紅臀風險預警報告制度，做好預防措施，最大程度保障患兒臀部恢復，提高治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床總效率顯著高于對照組，且紅斑丘疹消退、滲液消失及皮損恢復時間均顯著短于對照組，表明蒙脫石散聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可提高新生兒紅臀的治療效果，促進患兒病情恢復。

因患兒皮膚處于發(fā)育尚不成熟的階段，其表皮角化層十分薄弱，同時結(jié)締組織還處于發(fā)育期，對環(huán)境的屏障保護作用低，一旦受外界刺激后極易引發(fā)皮膚損傷；再加上新生兒皮脂腺分泌尤為旺盛，相比其他人群更易發(fā)生創(chuàng)面糜爛或是感染性皮損；且尿布的透氣性能較差，若不及時更換將對皮膚造成極大刺激，尿布中的殘留糞便與尿素相互作用，從而分解產(chǎn)生氫氣，pH值上升，進一步加劇皮膚刺激，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，使組織局部缺氧，并影響對蛋白質(zhì)的吸收與利用，影響創(chuàng)面恢復。研究表明，血清蛋白及多肽可直接反映人體的生理或病理狀態(tài)，其中總蛋白具有維持血液正常膠體滲透壓和pH值、提高局部組織營養(yǎng)，促進新鮮肉芽組織向表面生長的作用；白蛋白屬于總蛋白一類，能夠改善局部血液循環(huán)，供給局部組織蛋白質(zhì)，消除肉芽組織水腫，促進組織新生及上皮組織再生；氧分壓反映局部毛細血管氧含量，當其水平上升時，將增加血氧彌散，改善血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，同時加強有氧代謝，促進受損細胞恢復，且氧氣可使脂肪組織和蛋白組織液化使有生機的組織發(fā)紅，利于病情的恢復[9]。蒙脫石散是由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，可吸附多種病原體，還能減輕黏膜組織病變，修復損傷的細胞間橋，防止病原菌進入血液循環(huán)，并抑制其繁殖，控制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，改善創(chuàng)面血氧循環(huán)，維持創(chuàng)面營養(yǎng)供給，從而促進創(chuàng)面愈合[10]。給予新生兒紅臀患兒優(yōu)質(zhì)護理措施，對臀部創(chuàng)面情況加強巡視，勤換尿布，并加強局部清潔，保證干燥，有利于控制炎癥擴散，同時指導患兒家屬掌握正確用藥方式、健康教育等，能夠提高患兒家屬的配合度；此外，做好后期干預和預防機制，能夠降低復發(fā)的可能性，保障治療效果[11]。本研究中，治療后觀察組患兒氧分壓水平顯著高于對照組，表明蒙脫石散聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可提高新生兒紅臀患兒的氧分壓水平，為創(chuàng)面愈合提供良好的基礎(chǔ)，從而促進病情恢復。

綜上，蒙脫石散聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理治療新生兒紅臀，可促進患兒病情恢復，提高患兒氧分壓水平，且治療效果顯著，值得臨床進一步研究應(yīng)用。