根管治療術(shù)治療根尖周炎時(shí)應(yīng)用不同填充糊劑的效果比較

傅麗麗

（蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔科，江蘇 蘇州 215005）

隨著人們的生活和飲食習(xí)慣的改變，口腔內(nèi)科疾病已成為影響生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素，以根尖周炎為例，其是牙根尖周圍組織出現(xiàn)炎癥，可見牙齒咬合痛、牙齦腫脹、流膿等，多是由牙髓病發(fā)展而來。根尖周炎治療的目的是消除或抑制厭氧菌，清除牙根面的菌斑，臨床上常采取抗生素類藥物治療，但由于牙周環(huán)境比較特殊，會導(dǎo)致整體治療效果不佳；根管治療術(shù)適用于牙髓或者根尖周病的患牙，原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合[1]。手術(shù)過程中采用不同的填充糊劑，對臨床療效和患者預(yù)后的影響也不同，AH-Plus糊劑填充能有效降低對填充部位和周圍神經(jīng)組織的壓迫，還能通過甲醛甲酚根管消毒劑內(nèi)的低濃度甲醛產(chǎn)生抗炎的效果；而iRoot SP表面能誘導(dǎo)磷灰石的生成，是生物活性材料，并具有優(yōu)良的物理性能，不會發(fā)生收縮和膨脹，故根尖微滲漏較小[2]。本研究旨在探討根管治療術(shù)中應(yīng)用不同填充糊劑對根尖周炎患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的74例根尖周炎患者分為兩組。對照組37例患者中男、女性分別為17、20例；年齡26～58歲，平均（37.46±8.95）歲；癥狀類型：漿液性8例，化膿性10例，根尖周膿腫11例，根尖周囊腫5例，其他3例。觀察組37例患者中男、女性分別為16、21例；年齡27～59歲，平均（36.73±9.14）歲；癥狀類型：漿液性7例，化膿性9例，根尖周膿腫12例，根尖周囊腫6例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《新編臨床口腔科疾病診療學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；經(jīng)口腔和X線等檢查確診者；無髓石與髓腔鈣化癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：根尖囊腫與根尖折者；長期用藥造成的牙齦增生者；合并牙周疾病或急性感染指征者等。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法所有患者均行根管治療術(shù)，手術(shù)流程如下：經(jīng)X線檢查確定病變結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，制定手術(shù)方案，并預(yù)備根管。指導(dǎo)患者取舒適體位，局部麻醉后，對口腔和牙齒常規(guī)消毒。首先鉆開牙齒，去除腐壞的牙質(zhì)，打開牙髓腔，清理髓腔，然后使用機(jī)用根管銼擴(kuò)大根管，用次氯酸鈉溶液沖洗根管內(nèi)部，最后用0.9%氯化鈉溶液沖洗根管，吸潮紙尖進(jìn)行干燥處理，根管內(nèi)氫氧化鈣封藥，用丁香油氧化鋅黏固粉封閉洞口，1周后患牙無滲出、疼痛或不適行根管充填治療，填補(bǔ)牙齒的鉆洞。對照組患者使用AH-plus糊劑，將AH-plus糊劑采用螺旋輸送器均勻加壓，緩慢注入至根管內(nèi)壁，在注入的糊劑同時(shí)將螺旋輸送器緩慢撤出，使AH-plus糊劑將根管填滿，然后將主牙膠尖插入到解剖性根尖孔，停留30 s后將副牙膠尖慢慢加入，使根管充填嚴(yán)密緊實(shí)。觀察組患者使用iRoot SP糊劑，蘸取一定量的糊劑與根尖相適應(yīng)加熱加壓到根尖區(qū)3～5 mm，將iRoot-SP糊劑均勻地注入根管至充滿，注入時(shí)提拉有利于氣泡排出。術(shù)后兩組患者均預(yù)防使用抗生素1～3 d，生活中注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔護(hù)理習(xí)慣，遵醫(yī)囑定期回院復(fù)查，通過X線片觀察恢復(fù)情況，并進(jìn)行牙冠修復(fù)。兩組患者均于術(shù)后定期隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后1年評估療效。顯效：牙周無溢血，牙無松動，患牙疼痛、紅腫炎癥消失，口腔功能恢復(fù)，患者可正常飲食；有效：牙周有少量溢血，牙松動度改善，患牙疼痛、紅腫炎癥、口腔和咀嚼功能改善；無效：牙周有溢血，牙松動度、患牙疼痛、紅腫炎癥無改善或加重，患者無法正常飲食[4]?？傆行?顯效率+有效率。②炎性因子。分別于術(shù)前與術(shù)后1年采集兩組患者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清IL-6、TNF-α水平，采用免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平。③視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分。術(shù)后1～5 d采用VAS評分比較兩組患者的牙痛情況，總分10分，分值越低，提示疼痛程度越輕。④滿意度。采用自制滿意度調(diào)查量表，包括就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)服務(wù)、后期保健指導(dǎo)、治療費(fèi)用、治療周期等方面?？偡?00分，滿意60～100分，尚可20～59分，失望0～19分，并計(jì)算總滿意度?？倽M意度=（滿意+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用(±s)、[例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效術(shù)后1年兩組患者臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 炎性因子術(shù)后1年兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均顯著低于術(shù)前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較(?±s)

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較(?±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素 -6；hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) hs-CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年對照組 37 21.73±0.36 11.50±0.22* 12.33±0.65 7.78±0.20* 16.20±1.55 10.83±0.94*觀察組 37 21.75±0.34 11.31±0.19* 12.31±0.62 4.39±0.23* 16.18±1.47 6.75±0.68*t值 0.246 3.976 0.135 67.654 0.057 21.391 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 VAS評分與術(shù)后1 d比，術(shù)后3、5 d兩組患者VAS評分呈降低趨勢，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(?±s, 分)

表3 兩組患者VAS評分比較(?±s, 分)

注：與術(shù)后1 d比，#P＜0.05；與術(shù)后3 d比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d對照組 37 5.74±1.13 4.08±0.95# 3.45±0.56#△觀察組 37 5.65±1.22 3.36±0.77# 2.80±0.34#△t值 0.329 3.581 6.035 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 滿意度觀察組患者的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

根尖周炎往往是牙髓病的繼發(fā)病，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，發(fā)生原因與細(xì)菌感染、物理刺激有關(guān)。臨床采用抗生素和止痛藥治療，可抑制炎癥擴(kuò)散，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀，但不能根治該病，也不能延緩疾病進(jìn)展。行根管治療術(shù)，能徹底清除根管內(nèi)的感染物，然后應(yīng)用糊劑充填根管，實(shí)現(xiàn)永久性治療目標(biāo)，從而恢復(fù)缺損的牙體形態(tài)和咀嚼功能[6]。AH-plus糊劑由A、B兩管組成，A管包含環(huán)氧樹脂、鎢酸鈣、氧化鋯、氧化鋅和硅；B管包含胺、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和硅樹脂油，兩管糊劑等量混合使用可永久性密封牙根管，其穩(wěn)定性好，無刺激性，但對胺類、環(huán)氧樹脂成分過敏者慎用，容易引起過敏性皮炎[7]。

iRoot SP糊劑進(jìn)行充填時(shí)，由于此糊劑顆粒較為細(xì)小，可體現(xiàn)出較好的填充性，能夠充分進(jìn)入根尖、側(cè)枝根管與根管內(nèi)的間隙，故而能起到嚴(yán)密封閉的作用[8]。本研究結(jié)果中顯示，術(shù)后1年觀察組患者臨床總有效率高于對照組，且總滿意度顯著高于對照組，表明在根管治療術(shù)治療根尖周炎時(shí)采用iRoot SP糊劑與AH-plus糊劑填充均能達(dá)到較好的臨床效果，但較多患者對iRoot SP糊劑效果得到認(rèn)可。分析其原因可能為，根尖周炎主要由牙菌微生物病菌引起，其可特異性地對IL-6、TNF-α等炎性因子產(chǎn)生刺激作用，引起炎癥的發(fā)生，其是引起根周疾病與患者疼痛不適的重要原因[9]。iRoot SP糊劑是由生物陶瓷材料制成，主要有硅酸鈣、氫氧化鈣、氧化鋯、磷酸二氫鈣等成分，不僅封閉性強(qiáng)，而且生物相容性和化學(xué)穩(wěn)定性好；iRoot SP糊劑固化后，其pH值能達(dá)到11～12，強(qiáng)堿作用下具有抗菌效果，能在短時(shí)間內(nèi)消滅糞腸桿菌等多種細(xì)菌，進(jìn)一步保護(hù)牙體的不受細(xì)菌的危害[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均顯著低于術(shù)前；與術(shù)后1 d比，術(shù)后3、5 d兩組患者VAS評分呈降低趨勢，且觀察組顯著低于對照組，表明在根管治療術(shù)治療根尖周炎時(shí)采用iRoot SP糊劑填充可抑制患者炎性因子水平，減輕患者術(shù)后疼痛。

綜上，根尖周炎患者行根管治療術(shù)時(shí)采用iRoot SP糊劑可有效抑制患者炎性因子水平，減輕疼痛，提高患者滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。