舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩的應(yīng)用研究

吳丹丹，曾建紅，李 霜

（廉江市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524400）

分娩過(guò)程產(chǎn)生的疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，分娩疼痛感多數(shù)是從出現(xiàn)宮縮開(kāi)始一直持續(xù)胎兒成功娩出，其疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)由于產(chǎn)婦對(duì)分娩時(shí)劇烈疼痛的恐懼、初產(chǎn)婦的焦慮、產(chǎn)道損傷等因素導(dǎo)致選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦增加。無(wú)痛分娩是通過(guò)使用鎮(zhèn)痛、麻醉藥物使孕婦分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失，同時(shí)增加子宮血流，減少產(chǎn)婦因過(guò)度換氣使肺通氣量過(guò)分增大，進(jìn)而引起肺泡氣、血液和組織中排出過(guò)多二氧化碳的現(xiàn)象。羅哌卡因具有明顯的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特點(diǎn)，是在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中常用的局麻藥，但單一使用效果不佳，且容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，影響產(chǎn)程[1]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定影響小，同時(shí)可保證足夠的心肌供氧，其在臨床麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛及ICU鎮(zhèn)靜中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[2]。本研究旨在探討舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床療效及對(duì)產(chǎn)程時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2021年1月廉江市人民醫(yī)院收治的56例產(chǎn)婦的臨床資料，按照麻醉方法的不同分為兩組。A組（28例）產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（28.16±2.59）歲；孕周38～40周，平均（39.12±0.17）周；體質(zhì)量54～74 kg，平均（65.18±3.45） kg。 B組（28例）產(chǎn)婦年齡 22～37歲，平均（28.91±2.41）歲；孕周38～41周，平均（39.14±0.28）周；體質(zhì)量52～75 kg，平均（64.79±3.51） kg。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單胎、胎兒足月、初產(chǎn)婦者；胎兒胎心正常者；無(wú)鎮(zhèn)痛禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有羊水過(guò)多或過(guò)少者；伴有妊娠糖尿病和妊娠高血壓者；免疫系統(tǒng)功能障礙者。本研究經(jīng)廉江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法兩組產(chǎn)婦均運(yùn)用硬膜外麻醉方式進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦規(guī)律宮縮且宮口開(kāi)至3 cm左右時(shí)，立刻將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房待產(chǎn)，迅速建立靜脈通道，給予產(chǎn)婦靜脈滴注乳酸林格氏液，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心的情況。 A組產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，于產(chǎn)婦腰2、3椎間處進(jìn)行穿刺，穿刺成功后在硬膜外腔內(nèi)置管，控制管長(zhǎng)度約為3 cm，注入5 mL鹽酸利多卡因注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）作為試驗(yàn)劑量，5 min后顯示無(wú)脊麻情況后，持續(xù)泵入鹽酸羅哌卡因注射液（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140763，規(guī)格：10 mL∶100 mg），首劑量為9 mL，隨后連接電子鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)輸注羅哌卡因0.1 mg/mL，產(chǎn)后2 h停藥。B組產(chǎn)婦在A組的基礎(chǔ)上給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg），將0.1%鹽酸羅哌卡因與0.4 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液共200 mL從硬膜外腔泵入，5 mL鹽酸利多卡因注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）作為試驗(yàn)劑量，給藥5 min后連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行硬膜外自控麻醉，以13 mL/h的速度泵入上述混合液，持續(xù)泵注至產(chǎn)后2 h。娩出胎兒后縫合會(huì)陰側(cè)切處傷口，產(chǎn)婦出產(chǎn)房時(shí)拔除硬膜外導(dǎo)管。參數(shù)設(shè)置：背景輸注量為13 mL/h，鎖定時(shí)間為20 min，患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）劑量為9 mL/次。

1.3 觀察指標(biāo)①鎮(zhèn)痛效果滿意度，根據(jù)視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[4]的疼痛情況來(lái)評(píng)估兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果滿意度，0分表示完全滿意，1～3分表示基本滿意，3分以上表示不滿意?？倽M意率=（完全滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②產(chǎn)程時(shí)間，統(tǒng)計(jì)、比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。③血?dú)庵笜?biāo)，采集兩組胎兒臍動(dòng)脈血2 mL，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果滿意度B組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果總滿意度為96.43%，高于A組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果滿意度比較[ 例(%)]

2.2 產(chǎn)程時(shí)間B組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較 (?±s, min)

表2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較 (?±s, min)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程A 組 28 373.36±42.89 74.15±18.15 10.59±2.58 B 組 28 286.57±45.46 43.15±15.91 6.89±2.25 t值 7.348 6.796 5.719 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血?dú)庵笜?biāo)B組胎兒臍動(dòng)脈血pH值、 PaO2水平均高于A組， PaCO2水平低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組胎兒臍動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)水平比較(?±s)

表3 兩組胎兒臍動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)水平比較(?±s)

注：PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)A 組 28 7.03±0.11 35.19±10.88 47.23±0.61 B組 28 7.25±0.10 42.36±10.71 46.48±0.25 t值 7.831 2.485 6.020 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

分娩疼痛是產(chǎn)婦在分娩中出現(xiàn)的一種臨床癥狀，若不采取有效的干預(yù)措施會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良生理或心理狀況，進(jìn)而影響產(chǎn)婦正常分娩，嚴(yán)重者則甚至?xí)l(fā)生胎兒窘迫情況，造成不良妊娠結(jié)局。因此，可以在產(chǎn)婦分娩時(shí)給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，改善母嬰結(jié)局。硬膜外麻醉是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中較為常用的麻醉鎮(zhèn)痛方式，同時(shí)，合理、科學(xué)地選擇麻醉藥物對(duì)縮短產(chǎn)程有積極的促進(jìn)意義。臨床常用的麻醉藥物有舒芬太尼、羅哌卡因，羅哌卡因?yàn)橐环N長(zhǎng)效局部麻醉藥，其對(duì)神經(jīng)中樞系統(tǒng)與心腦血管無(wú)毒性，且低濃度的羅哌卡因能夠?qū)⒏杏X(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離，故而常被臨床用于分娩鎮(zhèn)痛，但單一使用羅哌卡因時(shí)，產(chǎn)婦仍可以感覺(jué)宮縮，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，影響產(chǎn)程[5-6]。

舒芬太尼是一種高度親脂性阿片類芬太尼類似物，其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過(guò)血腦屏障，且起效時(shí)間短，具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)其主要作用于μ阿片受體，對(duì)心血管影響較小[7]。本研究中，B組產(chǎn)婦的麻醉總滿意度高于A組，提示舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩的麻醉效果顯著。本研究中，B組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于A組，提示舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩的麻醉效果顯著，能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間。分析其原因可能為，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因可以強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，促使產(chǎn)婦能夠保持一定的體力，從而可以加快分娩的進(jìn)程，縮短產(chǎn)程時(shí)間[8]。

舒芬太尼具有安全范圍大、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及維持心血管功能穩(wěn)定等特點(diǎn)，且應(yīng)用安全性較高[9]。同時(shí)舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合使用時(shí)發(fā)揮著協(xié)同作用，共同維持母體正常宮縮，從而避免胎盤血氧缺失，阻止低血氧癥狀對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)的刺激，降低痛感所引起的氧耗增加，從而維持母嬰氧供穩(wěn)定性，為胎兒血?dú)庵笜?biāo)水平處在正常范圍提供支持[10-11]。在聯(lián)合鎮(zhèn)痛機(jī)制影響下，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中生命體征得以穩(wěn)定，胎兒窘迫、低血氧等不良情況得以避免，其痛覺(jué)神經(jīng)不易受到刺激，這對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩有積極意義[12]。本研究中，B組胎兒臍動(dòng)脈血pH值、PaO2水平均高于A組，PaCO2水平低于A組，提示舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩中，對(duì)胎兒血?dú)庵笜?biāo)影響小，為維持胎兒生命體征穩(wěn)定性提供支持。

綜上，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩能夠明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)胎兒血?dú)庵笜?biāo)影響小，且鎮(zhèn)痛效果顯著。