化痰止咳方穴位敷貼治療小兒急性支氣管炎的療效觀察

李 蘭，劉 芳

（湛江市霞山區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 湛江 524011）

小兒急性支氣管炎多與微生物、致病菌侵入呼吸系統(tǒng)有關(guān)，以上致病因素會對小兒支氣管黏膜產(chǎn)生持續(xù)性刺激，加上小兒本身免疫機(jī)制尚未完善，各項因素綜合作用最終導(dǎo)致小兒發(fā)生急性支氣管炎。阿奇霉素、布地奈德等西藥雖具有顯著的抗炎、解痙作用，但考慮到藥物不良反應(yīng)可能會影響患兒免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，用量控制不當(dāng)會導(dǎo)致病情反復(fù)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒急性支氣管炎的病機(jī)是肺失宣降、脾失運(yùn)化、化生痰濁，治療時應(yīng)深入病灶改善機(jī)體肺氣失宣狀態(tài)?；抵箍确奖徽J(rèn)為是化痰止咳、宣肺平喘的良方，方中肉桂、赤芍等藥物均在補(bǔ)中益氣、解表驅(qū)寒等方面具有顯著作用，加上敷貼更有助于調(diào)和整體氣血，彌補(bǔ)常規(guī)西藥治療在機(jī)能保護(hù)方面的不足[2]?；诖?，本研究旨在探討化痰止咳方穴位敷貼對小兒急性支氣管炎患兒中醫(yī)證候積分、肺功能及半胱氨酰白三烯（CysLTs）、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體 -1（sTREM-1）、細(xì)胞間黏附分子 -1（ICAM-1）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月至2021年3月湛江市霞山區(qū)婦幼保健院收治的77例小兒急性支氣管炎患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將77例患兒分別納入對照組（38例）和觀察組（39例）。對照組中男患兒21例，女患兒17例；年齡18～28 d，平均（22.71±3.21）個月；病程1～8 d，平均（3.63±1.12） d。觀察組中男患兒22例，女患兒17例；年齡17～28 d，平均（23.01±3.17）個月；病程1～7 d，平均（3.58±1.19） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]《 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入院時可見反復(fù)性咳嗽、發(fā)熱等典型癥狀者；白細(xì)胞計數(shù)值異常上升或下降者；痰液呈膿性者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：因支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病而致氣道結(jié)構(gòu)異常改變或形成炎癥者；近期曾接受過激素治療者；合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、肝、腎功能障礙者等。湛江市霞山區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)此項研究，且所有患兒法定監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患兒均接受平喘、解痙等常規(guī)治療。對照組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸阿奇霉素注射液（江蘇恒灃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060138，規(guī)格：2 mL∶25 g）治療，10 mg/kg體質(zhì)量混合5%葡萄糖注射液靜脈滴注1 h，1 d/次，持續(xù)靜滴3 d后停藥4 d；吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）霧化吸入治療，1 mg/次，10 min/次，3 次 /d；硫酸特步他林霧化吸入用溶液（AstraZeneca AB，注冊證號H20140108，規(guī)格：2 mL∶5 mg）霧化吸入，5 mg/次，15 min/次，2次/d。觀察組患兒接受以上治療的同時聯(lián)合化痰止咳方穴位敷貼治療，藥方組方：乳香3 g，赤芍、丁香、肉桂各5 g，半夏、麻黃各10 g，白芥子15 g，將以上藥物壓制為直徑2 cm、厚度0.5 cm的藥餅后與自黏性敷料相融合，敷貼于神闕、天突、定喘及肺俞穴位，6 h/次，1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒臨床療效。參考《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中的判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：1周內(nèi)咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，肺部濕啰音消失，呼吸頻率正常；有效：1周內(nèi)咳嗽、發(fā)熱等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音減輕，呼吸順暢；無效；咳嗽、發(fā)熱等癥狀，肺部濕啰音、呼吸頻率改善情況未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分。評定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，分別于治療前后根據(jù)患兒咳痰咯嗽、燥熱、咽紅舌燥、肺部體征各項癥狀嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率分別為0～3分，各項癥狀越嚴(yán)重、發(fā)作次數(shù)越多，分?jǐn)?shù)越高。③肺功能。分別于治療前后采用肺功能檢測儀評定兩組患兒呼氣達(dá)峰時間/呼氣時間（TPTEF/TE）、潮氣量（TV）、呼氣峰值流速（PEF）。④炎癥指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患兒外周靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）提取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測兩組患兒血清CysLTs、sTREM-1、ICAM-1水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后觀察組患兒治療總有效率為94.87%，高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分與治療前比，治療后兩組患兒咳痰咯嗽、燥熱、咽紅舌燥、肺部體征等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較(?±s, 分)

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù)咳痰咯嗽 燥熱 咽紅舌燥 肺部體征治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 2.52±0.18 1.47±0.21* 2.30±0.19 1.13±0.13* 2.18±0.16 1.50±0.18* 2.27±0.15 1.13±0.13*觀察組 39 2.54±0.17 0.89±0.16* 2.32±0.17 0.52±0.08* 2.20±0.13 0.96±0.23* 2.24±0.21 0.84±0.16*t值 0.501 13.654 0.487 24.869 0.603 11.453 0.720 8.716 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 肺功能指標(biāo)與治療前比，治療后兩組患兒TPTEF/TE、TV、PEF水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TPTEF/TE：呼氣達(dá)峰時間/呼氣時間；TV：潮氣量；PEF：呼氣峰值流速。

TPTEF/TE(%) TV(mL/kg) PEF(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 23.71±6.50 36.46±8.49* 5.61±1.37 8.55±1.13* 55.47±16.52 76.72±15.30*觀察組 39 23.85±6.46 48.47±8.79* 5.68±1.50 10.59±1.46* 57.39±17.61 89.48±15.26*t值 0.095 6.096 0.214 6.844 0.493 3.664 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 血清CysLTs、 sTREM-1、 ICAM-1水平與治療前比，治療后兩組患兒血清CysLTs、sTREM-1、ICAM-1水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清CysLTs、sTREM-1、ICAM-1水平(?±s)

表4 兩組患兒血清CysLTs、sTREM-1、ICAM-1水平(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。CysLTs：半胱氨酰白三烯；sTREM-1：可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體 -1；ICAM-1：細(xì)胞間黏附分子 -1。

CysLTs(ng/mL) sTREM-1(pg/mL) ICAM-1(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 55.17±8.41 43.15±7.20* 76.14±7.38 52.54±7.18* 283.37±40.47 152.38±10.34*觀察組 39 54.37±8.29 30.78±6.27* 75.26±7.46 41.58±6.47* 283.36±40.51 101.84±10.39*t值 0.420 8.046 0.520 7.040 0.001 21.391 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

支氣管炎性病變部位存在大量的分泌物，黏附于支氣管黏膜會導(dǎo)致氣道阻塞，加劇黏膜充血，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。常規(guī)西藥阿奇霉素、布地奈德等治療藥物雖能夠抑制各類致病菌活性，但鑒于多種病理因素同時對患兒機(jī)體產(chǎn)生影響往往會誘發(fā)一系列級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致其他功能受損，治療效果不理想[5]。

小兒急性支氣管炎的支氣管黏膜炎性病變、管壁痙攣等癥狀在中醫(yī)學(xué)內(nèi)被歸入“咳嗽”范疇，以上病癥發(fā)展期間有多種炎性介質(zhì)、微生物致病菌參與?；抵箍确街腥橄憧芍雇聪[、活血補(bǔ)氣；赤芍可消炎除腫、活血化瘀；丁香可祛寒止痛、溫中降逆；肉桂可補(bǔ)中益氣、溫經(jīng)通脈；半夏可燥濕化痰；麻黃可宣肺止咳、解表驅(qū)寒；白芥子可通絡(luò)止痛、溫肺化痰，諸藥合用共奏消炎止咳、化痰平喘、固本培元的功效[6]。再通過敷貼神闕穴可補(bǔ)益脾胃、培元固本；敷貼天突穴可化痰、宣肺理氣；敷貼定喘穴、肺俞穴可止咳平喘，化痰止咳方敷貼諸穴位可達(dá)到止咳、化痰、益氣的功效[7]。改善小兒急性支氣管炎病情的關(guān)鍵在于糾正臟腑失調(diào)、肺氣不宣狀態(tài)，而化痰止咳方穴位敷貼能夠利用多味藥物對氣機(jī)的調(diào)理作用弱化痰濁對肺部、臟腑功能的影響；同時利用穴位敷貼刺激經(jīng)絡(luò)改善整體氣血運(yùn)行，扭轉(zhuǎn)小兒衛(wèi)外不固狀態(tài)，降低其受外邪侵?jǐn)_的可能性，最終提升療效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，咳痰咯嗽、燥熱、咽紅舌燥、肺部體征等中醫(yī)證候積分均低于對照組，提示化痰止咳方穴位敷貼治療小兒急性支氣管炎患兒，可提高其臨床療效，改善各臨床癥狀。

小兒支氣管炎往往伴隨著機(jī)體肺功能的減退，化痰止咳方敷貼可利用半夏阻斷肺熱上竄，加以肉桂、白芥子溫經(jīng)通絡(luò)，赤芍、乳香化除肺部痰瘀，不僅有利于藥物沿經(jīng)絡(luò)深入病灶和機(jī)體各處，還能夠改善整體氣血循環(huán)，最終阻止咳痰、肺部體征、燥熱等癥狀發(fā)展；同時彌補(bǔ)單行西藥治療在調(diào)和身體機(jī)能上的不足，加速病情好轉(zhuǎn)。而合用諸藥并通過穴位貼敷的方式給藥，可利用穴位對人體經(jīng)絡(luò)的刺激、調(diào)理作用提高藥物利用率，促使肺部、支氣管壁淤積痰液得以化除，同時經(jīng)穴位將藥效傳遞至支氣管炎性病變累及區(qū)域，疏通整體經(jīng)絡(luò)，改善機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而加速有害物質(zhì)排出，減輕炎性物質(zhì)對肺部組織的侵?jǐn)_，凈化通氣環(huán)境，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[9-10]。本研究中，觀察組患兒TPTEF/TE、TV、PEF等肺功能指標(biāo)水平均高于對照組，提示化痰止咳方敷貼治療小兒急性支氣管炎患兒，可改善其肺功能。

CysLTs屬于強(qiáng)效炎性介質(zhì)的一種，在哮喘、氣道炎癥等病理過程中發(fā)揮重要作用；sTREM-1可反映患兒機(jī)體內(nèi)病毒感染程度；ICAM-1是導(dǎo)致各種氣道疾病和肺部疾病中氣道高反應(yīng)和炎癥的重要發(fā)病機(jī)制，會促進(jìn)上皮細(xì)胞的黏附性，CysLTs、sTREM-1、ICAM-1等炎癥介質(zhì)均隨著冠脈內(nèi)部炎癥應(yīng)激反應(yīng)的加重而持續(xù)擴(kuò)散[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，肉桂、赤芍等藥物均具有消炎、化瘀、活血的功效，其中赤芍所含赤芍總苷能夠合理擴(kuò)張冠狀動脈、抑制血小板聚集，同時調(diào)控血管平滑肌細(xì)胞增殖速度，進(jìn)而阻止血管內(nèi)膜增生，發(fā)揮調(diào)節(jié)血管收縮作用，減輕黏膜充血癥狀，配合赤芍總苷的抗氧化作用，支氣管氣血循環(huán)得以維持[12-13]。在氣血濡養(yǎng)的影響下，支氣管內(nèi)營養(yǎng)代謝失調(diào)狀態(tài)得以扭轉(zhuǎn)，黏膜防御機(jī)制逐漸復(fù)常，炎癥反應(yīng)自然得以減輕。在赤芍調(diào)節(jié)血管運(yùn)行機(jī)制的同時應(yīng)用肉桂、半夏等藥物對血清炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，可進(jìn)一步改善機(jī)體免疫功能。半夏所含生物堿、有機(jī)酸等活性成分均能夠通過激活細(xì)胞內(nèi)絡(luò)氨酸蛋白激酶來阻斷炎性細(xì)胞生長，從而加速炎性細(xì)胞凋亡，同時上調(diào)各類抗炎因子水平，促進(jìn)免疫機(jī)制恢復(fù)正常運(yùn)行[14]。綜合利用以上藥物，可通過調(diào)節(jié)血管新生因子、增強(qiáng)抗炎因子活性等途徑弱化血清炎癥反應(yīng)對支氣管的影響，抗炎效果顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血清CysLTs、sTREM-1、ICAM-1水平均低于對照組，提示化痰止咳方敷貼治療小兒急性支氣管炎患兒，可減輕患兒炎癥反應(yīng)。

綜上，應(yīng)用化痰止咳方穴位敷貼治療小兒急性支氣管炎，可提高其臨床療效，改善臨床癥狀與肺功能，從而抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。