血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減對骨傷后期肢體腫脹的療效觀察

陸 銀

（泗洪縣中醫(yī)院外科，江蘇 宿遷 223900）

多數(shù)骨傷患者在疾病發(fā)展1～2周時會由于骨折愈合不良而出現(xiàn)肢體腫脹現(xiàn)象，這主要由機(jī)體局部組織內(nèi)血管破裂、組織液滲出等引起，若患者未進(jìn)行及時有效的治療，嚴(yán)重時可引發(fā)患肢張力性水泡，甚至導(dǎo)致肌肉壞死、肌肉痙攣等，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。臨床上多采用消炎、消腫等藥物治療該病癥，可有效改善患者的血液循環(huán)與肢體腫脹，加速肢體功能的恢復(fù)，但因作用時間較短，停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因此需尋求其他針對性較強(qiáng)的藥物治療該疾病，以提升治療效果[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，骨傷后期肢體腫張主要由脈絡(luò)不通、氣滯瘀血所致，應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀為主要治療原則，血府逐瘀湯合防己黃芪湯可行氣活血、利水消腫，故而可用于治療骨傷后肢體腫脹[3-4]。因此，本研究旨在探討血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療骨傷后肢體腫脹對患者癥狀積分與血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年5月至2021年5月泗洪縣中醫(yī)院收治的骨傷后期肢體腫脹患者200例分為對照組與觀察組，各100例。對照組患者中男性、女性分別為53、47例；年齡49～74歲，平均（59.63±5.12）歲；上肢骨折81例，下肢骨折19例；肢體腫脹分級[5]：Ⅰ級29例，Ⅱ級60例，Ⅲ級11例。觀察組患者中男性、女性分別為55、45例；年齡45～76歲，平均（59.57±5.23）歲；上肢骨折78例，下肢骨折22例；腫脹分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級60例，Ⅲ級10例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《現(xiàn)代臨床骨科醫(yī)學(xué)檢查診斷學(xué)》[6]和中醫(yī)《骨科診療與中醫(yī)康復(fù)》[7]中骨傷后期肢體腫脹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診者；入組前3 d內(nèi)未接受過活血藥物治療者；面色無華、四肢不溫者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌闹w腫脹者；合并精神類疾病者；合并血液性疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法予以對照組患者甘露醇注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003300，規(guī)格：250 mL∶50 g）快速靜脈滴注治療，250 mL/次，1次/d；同時聯(lián)合注射用七葉皂苷鈉（湖南一格制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057666，規(guī)格：10 mg/支），取10 mg藥物溶入至250 mL 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注治療，10 mg/次，1次/d。觀察組患者行血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療，組方如下：黃芪、防己各20 g，白術(shù)、牛膝、生地黃各15 g，枳殼、紅花、桃仁各12 g，桔梗、赤芍、川芎各10 g，甘草、柴胡各6 g。另外飲食不暢者，加用黨參15 g，山藥10 g；氣血不暢者，加用肉桂15 g；氣喘者加用茯苓12 g。水煎之，取汁200 mL，分早晚兩次服用，兩組患者均連續(xù)治療7 d，并于治療后隨訪7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①癥狀積分。比較兩組患者治療前與治療后7 d的皮膚腫脹、皮紋消失、張力性水泡及疼痛癥狀評分，分值范圍：0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[8]。②腫脹緩解時間與腫脹周徑差。觀察兩組患者治療后肢體腫脹緩解時間；并于治療前后采用軟尺測量患者患肢的腫脹周徑，計算其腫脹周徑差，腫脹周徑差=治療前患肢的腫脹周徑 - 治療后患肢的腫脹周徑。③血液流變學(xué)。采集兩組患者治療前與治療后7 d空腹靜脈血3 mL，采用血液流變儀檢測全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血漿黏度。④生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[9]中的生理機(jī)能、生理職能、精力及軀體疼痛四個方面評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，每項總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥。比較兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括缺血性肌肉痙攣和肌肉壞死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量與計數(shù)資料分別以 (±s)、[例 (%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分與治療前比，治療后7 d兩組患者皮膚腫脹、皮紋消失、張力性水泡及疼痛癥狀評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較(?±s, 分)

表1 兩組患者癥狀積分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 皮膚腫脹 皮紋消失 張力性水泡 疼痛癥狀治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d對照組 100 3.63±0.38 2.67±0.46* 3.19±0.23 2.57±0.52* 2.73±0.21 1.44±0.39* 3.52±0.27 2.41±0.44*觀察組 100 3.62±0.42 1.20±0.32* 3.15±0.24 1.26±0.33* 2.79±0.25 0.92±0.21* 3.57±0.24 1.09±0.24*t值 0.177 26.233 1.203 21.271 1.838 11.740 1.384 26.337 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 腫脹緩解時間與腫脹周徑差治療后，觀察組患者的腫脹緩解時間短于對照組，治療前后腫脹周徑差大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腫脹緩解時間與腫脹周徑差比較(?±s)

表2 兩組患者腫脹緩解時間與腫脹周徑差比較(?±s)

組別 例 數(shù) 腫脹緩解時間(d)腫脹周徑差(cm)對照組 100 9.75±1.56 0.79±0.32觀察組 100 6.24±1.63 1.25±0.31 t值 15.557 10.325 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血液流變學(xué)與治療前比，治療后7 d兩組患者全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血漿黏度均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(?±s, mPa·s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(?±s, mPa·s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血高切黏度 全血中切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d對照組 100 5.93±0.44 5.13±0.45* 8.25±0.61 6.77±0.42* 12.20±0.35 10.42±0.52* 1.96±0.18 1.52±0.13*觀察組 100 5.95±0.45 4.15±0.42* 8.22±0.46 5.15±0.40* 12.19±0.42 9.52±0.45* 1.95±0.11 1.45±0.13*t值 0.318 15.921 0.393 27.931 0.183 13.088 0.474 3.807 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生活質(zhì)量與治療前比，治療后7 d兩組患者的生理機(jī)能、生理職能、精力及軀體疼痛評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(?±s, 分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 精力 軀體疼痛治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d對照組 100 64.37±4.05 73.25±6.83* 64.83±5.05 72.55±6.73* 64.28±6.02 73.15±5.77* 65.72±2.33 73.25±5.42*觀察組 100 64.25±3.83 81.32±5.39* 64.58±4.28 81.42±5.28* 64.53±5.28 82.05±6.38* 65.27±2.41 81.23±4.31*t值 0.215 9.275 0.378 10.369 0.312 10.346 1.342 11.524 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 并發(fā)癥治療期間，觀察組患者發(fā)生缺血性肌肉痙攣2例；對照患者發(fā)生缺血性肌肉痙攣6例，肌肉壞死4例。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2%（2/100），低于對照組的10%（10/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.674，P＜0.05）。

3 討論

骨傷后期是患者疾病恢復(fù)的重要階段，該階段機(jī)體的受損組織極易受到組織液滲出的影響，進(jìn)而發(fā)生肢體腫脹，在一定程度上影響了靜脈血液回流，限制病情恢復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患肢壞死。甘露醇與七葉皂苷鈉是臨床上治療該疾病常用的消炎、去腫藥物，雖可有效緩解患者的腫脹癥狀，但僅給予對癥治療易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，引發(fā)不良反應(yīng)，故而臨床需尋求針對性與安全性較高的藥物治療該病癥，以控制疾病進(jìn)展[10]。

骨傷后期肢體腫脹在中醫(yī)古籍中并無明確命名，多歸于“金創(chuàng)”范疇，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中曰：“氣傷痛，形傷腫”“氣喜宣通，氣傷則雍閉不通，故痛；形為質(zhì)象，形傷則稽留不化，故腫”[11]。血府逐瘀湯合防己黃芪湯以桃仁、川芎及紅花等為君藥，可活血化瘀、行氣活血，改善由氣滯血瘀引起的肢體腫脹；以牛膝和赤芍等為臣藥，可止痛祛瘀、通經(jīng)活血，緩解因肢體腫脹引發(fā)的疼痛，全方共奏祛濕健脾、消腫利尿之效，結(jié)合患者的不同癥狀進(jìn)行加減治療，可促進(jìn)癥狀緩解與消除，縮短患者的康復(fù)時間。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者各項癥狀評分均低于對照組；腫脹緩解時間短于對照組；治療前后腫脹周徑差大于對照組；各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療骨傷后期肢體腫脹，可有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血漿黏度均降低，且觀察組低于對照組?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀湯合防己黃芪湯中的紅花可通過活血化瘀、行氣活血之效進(jìn)一步發(fā)揮抗凝血、抑制血栓形成的作用，進(jìn)而降低血液黏度[12]；同時桃仁除對心腦血管系統(tǒng)有強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀動脈的作用外，對于肢體腫張的患者，可增加患肢的血流量，從而改善機(jī)體微循環(huán)與血液流變學(xué)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[13]；川芎是常用的活血藥物，其中的川芎嗪具有清除體內(nèi)自由基、提升血小板內(nèi)環(huán)腺苷酸（cAMP）水平的效果，進(jìn)一步改善了機(jī)體血液流變學(xué)[14]；而黃芪是常用的補(bǔ)氣藥物，具有利水消腫、升陽補(bǔ)氣之效，黃芪中的甲苷具有多種生物學(xué)功能，可通過增加機(jī)體血液中的白細(xì)胞數(shù)量、抑制淋巴細(xì)胞的活化增殖等，來提升患者的免疫能力，有效調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，降低肌肉壞死的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，治療期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療骨傷后期肢體腫脹，可減少患者缺血性肌肉痙攣與肌肉壞死的發(fā)生，安全性良好。

綜上，骨傷后期肢體腫脹患者應(yīng)用血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療，可更有效地改善患者的臨床癥狀和機(jī)體血液流變學(xué)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，且安全性良好，建議臨床推廣與應(yīng)用。