參杞歸陳湯聯(lián)合康復(fù)訓練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

楊曉東

（天?？h第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，甘肅 武威 733206）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者表現(xiàn)為不完全可逆氣流受限并且逐步加重，穩(wěn)定期慢阻肺治療的目標是降低氣道重塑、減輕患者的呼吸困難癥狀、改善其運動耐量。茶堿緩釋片是穩(wěn)定期慢阻肺患者的長期維持治療的主要藥物，其屬于甲基黃嘌呤衍生物，有刺激呼吸中樞、支氣管擴張、降低肺動脈阻力的作用[1]。在中醫(yī)學中，慢阻肺患者以腎虛為基，氣虛為本，痰瘀互結(jié)成積、膠痼積蓄難除并日益損傷正氣，應(yīng)以消喘補氣、化痰祛瘀為主要治療策略，方能快速控制病情[2]。參杞歸陳湯由當歸、山萸肉、茯苓、五味子、杜仲、枸杞等多味中藥組成，具有益氣健脾補腎、宣肺理氣之功，兼以活血利濕功效。近年來，康復(fù)訓練干預(yù)在慢阻肺患者的疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，在改善患者肺功能與提升生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。本研究旨在探討在常規(guī)西醫(yī)藥物和康復(fù)訓練治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用參杞歸陳湯對穩(wěn)定期慢阻肺患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年10月天?？h第二人民醫(yī)院收治的70例穩(wěn)定期慢阻肺患者的臨床資料，依據(jù)治療方案分為西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組，各35例。西醫(yī)組患者中男性19例，女性16例；年齡45～79歲，平均（60.92±0.51）歲；病程2～12年，平均（6.53±0.24）年；肺功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級20例。中西醫(yī)結(jié)合組患者中男性20例，女性15例；年齡46～78歲，平均（60.83±0.52）歲；病程2～13年，平均（6.59±0.41）年；肺功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級19例。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]與《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；肺功能分級[5]處于Ⅱ ～ Ⅲ級者；意識清晰、具有語言表達能力與文字溝通能力者等。排除標準：對研究中使用藥物過敏者；依從性較差或中途退出者；合并嚴重器質(zhì)性病變或其他相關(guān)系統(tǒng)性疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 治療方法西醫(yī)組患者口服茶堿緩釋片（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021113，規(guī)格：0.1 g/片）治療，0.1 g/次，2次/d，同時進行康復(fù)訓練干預(yù)，①腹式呼吸訓練：保持仰臥位，右手放于臍部處，同時維持全身放松狀態(tài)，進行自然的呼吸，呼吸平穩(wěn)后可進行緩緩的吸氣，在此期間盡可能朝外擴張腹部，從而使腹部隆起，同時胸部維持穩(wěn)定。在呼氣的過程中使腹部緩緩凹陷并向著脊柱方向內(nèi)收，與此同時胸部維持穩(wěn)定，盡可能將胸部內(nèi)收，如此反復(fù)，吸氣時可堅持3～5 s，中間屏氣1～2 s，再緩緩呼出氣體，10～30 min/次，2次/d。②縮唇呼吸訓練：利用鼻子進行吸氣，再呼氣的過程中保持嘴唇呈現(xiàn)類似“吹口哨”的狀態(tài)，并緩緩的呼氣，吸氣與呼氣比例可控制在1∶2，通過緩慢呼氣并不斷調(diào)整呼吸比例，可逐步提升至1∶4。中西醫(yī)結(jié)合組患者在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上加用參杞歸陳湯內(nèi)服治療，方劑組成如下：枸杞、茯苓、杜仲各20 g，山萸肉、生曬參、五味子、杏仁、桃仁、半夏、枳實、陳皮、桔梗各15 g，炙甘草、當歸各10 g。由本院中藥房煎制而成，取汁250 mL，1劑/d，分為早晚2次溫服。兩組患者均進行干預(yù)與治療3個月。

1.3 觀察指標①肺功能指標：分別于治療前后用肺功能檢測儀檢測兩組患者的肺功能指標，包括呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），計算第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）比值。②生活質(zhì)量：治療前后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[6]對兩組患者的生活質(zhì)量進行測評，該量表中包括3個維度，即癥狀評分、活動評分和影響評分，共計54個條目，各維度滿分均為100分，得分越低生活質(zhì)量越好。③功能狀態(tài)：分別于治療前后通過6 min步行實驗（6 MWT）[7]對患者的功能狀態(tài)進行測評；在室內(nèi)一條長50 m道路進行2次6 min步行試驗，取最佳值。采用慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）[8]對患者治療前后自覺癥狀的改善情況進行評估，該量表分值范圍為0～40分，其中0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為極重度影響。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能與治療前相比，治療后兩組患者PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均升高，且中西醫(yī)結(jié)合組高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較(?±s)

表1 兩組患者肺功能指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PEF：呼氣峰值流速；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。

PEF(L/s) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西醫(yī)組 35 1.56±0.18 2.13±0.20* 1.29±0.12 2.13±0.20* 2.23±0.22 3.01±0.21* 50.00±2.09 56.26±3.17*中西醫(yī)結(jié)合組 35 1.55±0.20 2.82±0.29* 1.30±0.11 2.51±0.36* 2.22±0.23 3.41±0.24* 49.16±2.08 67.62±8.19*t值 0.220 11.588 0.363 5.459 0.186 7.421 1.685 7.653 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 SGRQ生活質(zhì)量評分與治療前相比，治療后兩組患者SGRQ評分（癥狀、活動和影響評分）均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SGRQ生活質(zhì)量評分比較(?±s,分)

表2 兩組患者SGRQ生活質(zhì)量評分比較(?±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。SGRQ：圣喬治呼吸問卷。

組別 例數(shù) 癥狀 活動 影響治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西醫(yī)組 35 61.05±10.36 48.59±10.26* 69.61±7.89 45.95±5.37* 52.70±10.68 45.26±5.37*中西醫(yī)結(jié)合組 35 60.56±10.59 41.26±4.06* 69.59±7.95 36.59±4.52* 52.69±10.69 33.26±7.19*t值 0.196 3.930 0.011 7.889 0.004 7.911 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 CAT評分和6 MWT實驗與治療前相比，治療后兩組患者CAT評分均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組低于西醫(yī)組；兩組患者6 MWT距離均延長，且中西醫(yī)結(jié)合組長于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者CAT評分和6 MWT實驗比較(?±s)

表3 兩組患者CAT評分和6 MWT實驗比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CAT：慢性阻塞性肺疾病評估測試；6 MWT：6 min步行實驗。

組別 例數(shù) CAT(分) 6 MWT(m)治療前 治療后 治療前 治療后西醫(yī)組 35 28.60±4.10 19.98±3.65* 206.97±11.79 322.46±35.17*中西醫(yī)結(jié)合組 35 28.59±4.13 11.02±2.05* 204.18±12.95 369.59±76.18*t值 0.010 12.662 0.942 3.323 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢阻肺是近年來臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，同時也是典型的慢性氣道炎癥疾病，主要累及肺部，嚴重時也會引起肺外各器官的損害，導(dǎo)致發(fā)病的因素包括個體易感因素與環(huán)境因素兩方面，目前暫時沒有藥物能夠逆轉(zhuǎn)肺功能下降趨勢。使用茶堿緩釋片可以增強膈肌收縮力，對呼吸道平滑肌有直接松弛作用?？祻?fù)訓練是對于慢阻肺患者進行康復(fù)治療的主要措施，主要的項目有縮唇呼吸練習和腹式呼吸練習，通過運用縮唇呼吸練習能夠幫助改善氣道壓力，防止小氣道發(fā)生狹窄和嵌壁，改善臨床癥狀的同時促進患者肺功能的恢復(fù)[9]。

慢阻肺屬中醫(yī)學中“肺脹”“咳喘”等范疇，患者表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣喘氣短、發(fā)作反復(fù)；穩(wěn)定期慢阻肺屬本虛之證，且因為患者年齡偏高，因此多有臟腑功能衰退、肝腎虧虛、氣血耗損、氣機不調(diào)等表現(xiàn)，應(yīng)以宣肺理氣、益氣健脾補腎為治療原則。參杞歸陳湯中枸杞滋補肺腎，茯苓健脾滲濕，杜仲補益肝腎，山萸肉補肺絡(luò)，生曬參養(yǎng)心補肺，五味子益氣補肺，杏仁鎮(zhèn)咳平喘，當歸活血化瘀，桃仁止咳平喘，半夏燥濕化痰，枳實消積化痰，陳皮燥濕化痰，桔梗宣肺祛痰，炙甘草補脾益肺，諸藥合用共奏清熱解毒、化痰祛瘀之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后中西醫(yī)結(jié)合組患者SGRQ生活質(zhì)量評分、CAT評分均低于西醫(yī)組，6 MWT距離長于西醫(yī)組，提示參杞歸陳湯聯(lián)合康復(fù)訓練可提高穩(wěn)定期慢阻肺患者生活質(zhì)量，改善其臨床癥狀。穩(wěn)定期慢阻肺患者雖比急性期患者癥狀輕，但由于氣道功能損害仍然存在，因此加快肺功能的恢復(fù)，對控制病情非常重要。現(xiàn)代藥理學表明，當歸中的多糖類具有補血和改善免疫系統(tǒng)的功效，可抑制炎癥反應(yīng)[10]；半夏的有效成分生物堿可有效舒張支氣管平滑肌[11]；陳皮的有效成分可有效刺激呼吸道黏膜，促使痰液稀釋、排出[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后中西醫(yī)結(jié)合組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于西醫(yī)組，提示參杞歸陳湯聯(lián)合康復(fù)訓練可有效改善穩(wěn)定期慢阻肺患者肺功能，促進患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上，參杞歸陳湯聯(lián)合康復(fù)訓練可有效緩解穩(wěn)定期慢阻肺患者臨床癥狀，促進肺功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量水平，且療效確切，因此值得臨床治療使用與推廣。