針灸對(duì)小兒腦癱患者腦血液循環(huán)與神經(jīng)功能的影響

張 丹

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院小兒康復(fù)科，河南 鄭州 450042）

小兒腦癱又稱為腦性癱瘓，是一種較為常見的腦部非進(jìn)行性損傷，臨床表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常，并同時(shí)伴有感覺障礙、智力衰退及驚厥發(fā)作等功能性障礙，不僅會(huì)影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。目前臨床治療小兒腦癱多應(yīng)用藥物與康復(fù)訓(xùn)練等多種療法綜合治療，其中單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂納通過靜脈滴注的治療方式可加速患兒腦組織血液循環(huán)，且可減輕腦組織損傷后腦水腫程度[1]；神經(jīng)生理學(xué)療法（Bobath療法）對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過控制患兒異常姿勢(shì)的反射，幫助患兒建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)其肢體協(xié)調(diào)，綜合療法對(duì)患兒神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能雖具有一定成效，但對(duì)于腦組織受損后繼發(fā)性的神經(jīng)功能退化無較大改善作用，因此，需聯(lián)合其他治療方式一同治療，以提升治療效果[2]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腦癱主要由先天稟賦不足、后天失養(yǎng)等因素所致，滋養(yǎng)肝腎、醒腦開竅為主要治療原則；針灸在小兒疾病的治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其可改善局部區(qū)域神經(jīng)元血供，進(jìn)一步重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，有效改善患兒的神經(jīng)功能與預(yù)后[3]。故而，本研究主要探討針灸治療小兒腦癱對(duì)患兒大腦動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（VP）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）水平與神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年2月至2021年2月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院收治的80例腦癱患兒分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中男患兒22例，女患兒18例；年齡1～14歲，平均（6.56±0.94）歲；病程1～12年，平均（5.73±2.46）年；其中痙攣型25例，弛緩型8例，手足徐動(dòng)型7例。觀察組中男患兒21例，女患兒19例；年齡1～13歲，平均（6.53±0.91）歲；病程1～11年，平均（5.82±2.63）年；其中痙攣型23例，弛緩型9例，手足徐動(dòng)型8例。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)診療小兒科疾病》[4]與《小兒腦癱》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診者；年齡1～14歲者；存在運(yùn)動(dòng)功能障礙者；無發(fā)熱、自發(fā)性出血傾向者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：針刺部位皮膚損傷者；合并心律失常、心力衰竭、休克、繼發(fā)性癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥者；凝血功能異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒實(shí)施綜合治療療法，具體治療方式如下：予以患兒?jiǎn)瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂納注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213，規(guī)格：2 mL∶20 mg），將20 mg的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂納注射液加入至100 mL 5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注治療，1次/d，以10 d為1個(gè)療程，休息20 d后繼續(xù)下一個(gè)療程；同時(shí)予以患兒Bobath康復(fù)訓(xùn)練：①豎頭訓(xùn)練：主要包括抱球法、三角墊法、Bobath球訓(xùn)練法等。②翻身訓(xùn)練：受足協(xié)調(diào)、軀干回旋、單臂支撐、全身舒展等。③坐位訓(xùn)練：體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡等。④站立訓(xùn)練：控制骨盆、姿勢(shì)轉(zhuǎn)換等。⑤爬行訓(xùn)練：下肢交互運(yùn)動(dòng)、平衡反應(yīng)、骨盆分離等。⑥行走訓(xùn)練：靜動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練、交叉步態(tài)抑制訓(xùn)練及步幅訓(xùn)練等。30 min/次，5次/周。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸療法，①頭針：智三針、四神聰、顳三針、頂中線、頂旁線、頂顳前斜線、枕下旁線、枕上正中線等。針對(duì)手足徐動(dòng)型患兒不留針，在運(yùn)針后便出針；針對(duì)痙攣型患兒則不可強(qiáng)刺激，針灸實(shí)施捻轉(zhuǎn)法，控制時(shí)間為90～180次/min，每間隔5 min進(jìn)行1次捻轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)針感后留針15 min，治療1 d后休息1 d，以7 d為1個(gè)療程。②體針：針對(duì)痙攣型患兒應(yīng)選風(fēng)市、外關(guān)、環(huán)跳、肩髃、承山、天宗、太沖、曲池透少海、陰陵泉、陰陵泉；針對(duì)弛緩型患兒應(yīng)選手三里、足三里、血海、肩三針、命門；針對(duì)手足徐動(dòng)型患兒應(yīng)選鳳池、百會(huì)、合谷、外關(guān)、太沖、曲池、太溪、陽陵泉、三陰交。選用0.3 mm×25 mm針灸針，實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)手法快速進(jìn)針。針灸得氣后將電針治療儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：XYD- Ⅱ）連接頭針與體針針柄處，并依據(jù)患兒具體病狀情況對(duì)強(qiáng)度加以調(diào)節(jié)，應(yīng)用疏密波，強(qiáng)度隨著時(shí)間的推移逐步增大，以肌肉輕度收縮與患兒耐受力為度，保持30 min的連續(xù)通電狀態(tài)，1次/d，以10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息10 d繼續(xù)治療，兩組患兒均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。依據(jù)《小兒腦性癱的防治》[6]中小兒腦癱的疾病治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，顯效：患兒異常反射和姿勢(shì)基本消失，肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性等與同齡健康兒童無明顯差異；有效：患兒肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性較治療前有所改善；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)且病情隨病程加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腦血液循環(huán)。采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)兩組患兒治療前后VP與PI水平。③神經(jīng)因子。采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)兩組患兒血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）與肌酸激酶腦型同工酶（CK-BB）水平。④生活與運(yùn)動(dòng)功能。分別采用Barthel指數(shù)（BI）[7]與粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM）[8]評(píng)估兩組患兒的生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能，其中Barthel指數(shù)總分為100分；GMFM共88個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)為0～3分，總分為264分；分?jǐn)?shù)越高表示患兒生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 腦血液循環(huán)與治療前比，治療后兩組患兒VP水平升高，且觀察組高于對(duì)照組，PI水平降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒腦血液循環(huán)指標(biāo)比較(?±s)

表2 兩組患兒腦血液循環(huán)指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。VP：收縮期峰值血流速度；PI：血管搏動(dòng)指數(shù)。

組別 例數(shù) VP(cm/s) PI(%)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 121.34±21.13 130.12±15.21*1.25±0.21 1.09±0.19*觀察組 40 130.12±19.23 140.32±16.56*1.29±0.24 0.78±0.21*t值 1.944 2.869 0.793 6.923 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 神經(jīng)因子與治療前比，治療后兩組患兒血清VEGF、CK-BB水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒神經(jīng)因子比較(?±s)

表3 兩組患兒神經(jīng)因子比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；CK-BB：肌酸激酶腦型同工酶。

組別 例數(shù) VEGF(ng/L) CK-BB(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 198.55±36.04 171.52±32.19* 114.28±23.11 101.33±21.46*觀察組 40 199.47±26.18 146.25±20.39* 113.95±22.94 70.06±20.58*t值 0.131 4.194 0.064 6.651 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生活與運(yùn)動(dòng)功能與治療前比，治療后兩組患兒BI與GMFM評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(?±s,分)

表4 兩組患兒生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(?±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。BI：Barthel指數(shù)；GMFM：粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表。

組別 例數(shù) BI評(píng)分 GMFM評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 36.75±5.54 58.45±6.42*108.54±5.67 120.56±9.12*觀察組 40 36.56±5.56 67.56±7.56*108.23±5.12 157.87±10.42*t值 0.153 5.809 0.257 17.041 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒腦癱的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且目前臨床尚未完全明確，多數(shù)認(rèn)為與孕期感染、多胎妊娠、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量等因素存在密切關(guān)聯(lián)。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂納與Bobath療法均可在一定程度上改善患兒的顱內(nèi)水腫與肢體協(xié)調(diào)能力。Bobath療法首先對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)障礙類型、性質(zhì)、特點(diǎn)及部位等進(jìn)行評(píng)估，予以針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)模式指導(dǎo)與異常姿勢(shì)反射抑制，充分利用患兒機(jī)體的平衡反射、自發(fā)性姿勢(shì)反射等特性，有效訓(xùn)練和培養(yǎng)其運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒有效控制異常運(yùn)動(dòng)的能力，改善運(yùn)動(dòng)功能障礙，促進(jìn)正確運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的形成，同時(shí)提升生活自理能力[9]。但兩種治療方法難以改善患兒腦組織損傷后神經(jīng)功能的退化，從而影響治療效果。

中醫(yī)辨證論治將小兒腦癱歸屬于“五遲”“五軟”等范疇，并認(rèn)為該病癥是由于氣血虧虛、心神失養(yǎng)引起的肝腎脾虛或瘀血內(nèi)阻，鑒于此，治療上應(yīng)以活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝脾腎等為主[10]。針灸治療可細(xì)分為頭針與體針，頭部屬于諸陽與氣血匯聚之處，其中頭針是通過對(duì)大腦皮質(zhì)功能定位與頭皮相對(duì)應(yīng)的投射區(qū)域，并依據(jù)患兒腦組織損傷程度進(jìn)針，從而改善局部區(qū)域神經(jīng)元血供和腦血液循環(huán)，進(jìn)一步重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能代謝，從而提升治療效果，有效恢復(fù)患兒的腦血液循環(huán)[11]。體針則是將陽明經(jīng)穴設(shè)定為主穴，依據(jù)患兒肢體功能的具體狀況，加用局部腧穴，從而起到調(diào)節(jié)陰陽、臟腑功能及經(jīng)脈氣血的效果，在治療過程中輔以電針強(qiáng)化刺激，貫通全身氣血，改善肌張力和機(jī)體代謝，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)[12]。本研究中，治療后，觀察組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組；兩組患兒VP水平均升高，PI水平均降低，同時(shí)BI與GMFM評(píng)分均升高，且觀察組患兒改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示針灸治療小兒腦癱可提升臨床治療效果，改善腦血液循環(huán)，進(jìn)而改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活能力，控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患兒病情早日恢復(fù)。

VEGF是人體內(nèi)的一種調(diào)節(jié)性蛋白質(zhì)，對(duì)新生血管的形成具有著較好的促進(jìn)作用，且可增加顱內(nèi)血管通透性，腦損傷發(fā)生后機(jī)體代償性合成大量的VEGF以幫助修復(fù)神經(jīng)元，引起血中VEGF水平升高；而CK-BB是腦細(xì)胞能量代謝中的重要催化酶，如果腦細(xì)胞受損，CK-BB將會(huì)大量釋放，因此，CK-BB是一種判斷腦組織損傷程度的特異性指標(biāo)。研究顯示，先天或后天失養(yǎng)導(dǎo)致的腦損傷并非完全不可修復(fù)，針灸通過微損傷的方式進(jìn)針并深刺至帽狀腱膜，結(jié)合電針，可通過激活傳導(dǎo)神經(jīng)通路，有效激發(fā)人體自我修復(fù)功能，加快大腦新陳代謝，從而促進(jìn)患兒神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)[13]。本研究中，治療后，兩組患兒VEGF、CK-BB水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，提示針灸治療小兒腦癱可有效修復(fù)腦組織損傷，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上，在小兒腦癱的治療中，聯(lián)合采用針灸治療可提升患兒的治療效果，促進(jìn)腦血液循環(huán)，改善神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能，并提升日常生活自理能力，值得臨床推廣與應(yīng)用。