特發(fā)性黃斑前膜患者的光學(xué)相干斷層掃描血流成像和微視野檢查指標(biāo)與視力的相關(guān)性△

羅嘉婧 段虎成 陳 瑞 呂依洋 呂紅玲 晏世剛 孔祥斌 寧曉梅

黃斑前膜是發(fā)生在黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜前膜，根據(jù)病因不同可將黃斑前膜分為特發(fā)性和繼發(fā)性。特發(fā)性黃斑前膜(IMEM)的確切發(fā)病原因和形成機(jī)制目前尚不清楚，其中最被廣泛接受的是玻璃體后脫離引起的視網(wǎng)膜內(nèi)界膜損傷，導(dǎo)致其下方的視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞和其他細(xì)胞遷移并在內(nèi)界膜上增殖形成黃斑前膜。大多數(shù)患者早期為半透明的薄膜，癥狀輕微，隨著疾病發(fā)展，前膜增厚，膜收縮引起黃斑結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致患者視力下降、視物變形和中心視功能下降。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，IMEM多發(fā)生在50歲以上人群，其發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。不同種族及區(qū)域IMEM的發(fā)病率不同，發(fā)病率為1.0%～28.9%[1]。光學(xué)相干斷層掃描血管成像(OCTA)、眼底照相、最佳矯正視力(BCVA)和患者的主訴常常被用于黃斑前膜的診斷以及對(duì)其形態(tài)和功能的評(píng)估。但這些并不能反映視功能的所有方面，它忽視了影響患者自身感知的中心或旁中心暗點(diǎn)，以及中心視野。事實(shí)上，許多黃斑前膜的患者BCVA完好，但是在昏暗照明或者低對(duì)比度條件下，常感覺(jué)視物模糊，辨認(rèn)物體困難[2]。為了了解黃斑前膜疾病進(jìn)展對(duì)視功能變化的影響規(guī)律，本研究納入不同時(shí)期IMEM患眼和正常無(wú)黃斑前膜的眼，利用微視野計(jì)對(duì)IMEM患眼視網(wǎng)膜平均光敏感度(CMS)和固視穩(wěn)定性進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)檢查其健眼，探討各種因素對(duì)黃斑前膜引起的視覺(jué)敏感度和視力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集佛山市第二人民醫(yī)院2019年10月至2020年10月就診的IMEM患者37例(72眼)，病程為9～31個(gè)月，年齡39～81(62.7±8.7)歲。另選擇13人(26眼)為健康對(duì)照眼(我院無(wú)眼部疾病的健康體檢者)，年齡為21～77(61.1±14.1)歲。按照文獻(xiàn)[3]將所有受檢眼分為4組：A組：2期IMEM患眼(23眼)；B組：0、1期IMEM患眼(25眼)；C組：IMEM健康對(duì)側(cè)眼(24眼)；D組：同年齡段健康對(duì)照眼(26眼)。IMEM病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)經(jīng)裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡檢查可見(jiàn)箔樣或不透明的灰白色膜改變；(3)OCTA檢查提示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)層見(jiàn)高反射光帶確診為IMEM。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)涉及黃斑區(qū)病變的其他眼底疾?。禾悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高度近視脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、眼部腫瘤等；(2)眼底血管病變、眼外傷、眼底手術(shù)、激光手術(shù)后、葡萄膜炎等繼發(fā)性黃斑前膜；(3)高眼壓(眼壓≥21 mmHg；1 kPa=7.5 mmHg)或青光眼患者；(4)晶狀體混濁影響眼底檢查者(晶狀體混濁患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后2周再納入研究)；(5)不能配合檢查者。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，并經(jīng)我院臨床研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受檢者均簽署了知情同意書(shū)。IMEM臨床分期參考文獻(xiàn)[3]：0期：表面呈金箔樣反光，組織結(jié)構(gòu)正常；1期：表面出現(xiàn)薄膜,視網(wǎng)膜淺表面細(xì)小皺紋，血管略擴(kuò)張彎曲，由于膜的切線收縮，可出現(xiàn)游離緣或膜部分與其下的視網(wǎng)膜分開(kāi)；2期：表面出現(xiàn)半透明膜，視網(wǎng)膜出現(xiàn)全層褶，血管明顯歪曲變形。

1.2 檢查方法所有受檢眼均行裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、非接觸眼壓計(jì)檢查眼壓，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查BCVA，再轉(zhuǎn)換為最小分辨角的對(duì)數(shù)視力，用阿姆斯特表格檢查受檢眼視物是否變形。OCTA檢查采用德國(guó)Zeiss公司的Cirrus HD-OCT 5000，同時(shí)使用軟件附帶的卡鉗功能手動(dòng)測(cè)量黃斑中心凹厚度(CMT)和黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度，記錄黃斑區(qū)五個(gè)方位視網(wǎng)膜厚度、黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜淺層血流密度(FSVD)，黃斑區(qū)中心凹無(wú)血管區(qū)(FAZ)面積和FAZ 300 μm寬度內(nèi)血流密度(FD-300)。選擇“Angiography 6 mm×6 mm EDI模式”、“HD Radial 6 mm EDI 模式”和“Macular Cube 512×128模式”捕獲數(shù)據(jù)。檢查前所有受試者均進(jìn)行充分散瞳。數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)：OCTA掃描窗口中數(shù)據(jù)完整無(wú)丟失，顏色密度均勻，無(wú)信號(hào)干擾，信號(hào)強(qiáng)度≥6。按照黃斑程序的黃斑九分區(qū)中的內(nèi)五區(qū)分法，將黃斑區(qū)具體劃分為不同的同心圓，其中中央?yún)^(qū)直徑1 mm，內(nèi)環(huán)區(qū)直徑>1～3 mm，記錄3 mm直徑視網(wǎng)膜中心區(qū)域上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)及中央的視網(wǎng)膜厚度。

微視野測(cè)量采用NIDEK MP-3(日本尼德克公司)微視野計(jì)，采集模式為Macular-12deg，設(shè)計(jì)背景光為白色，測(cè)試范圍為黃斑中心6°，刺激點(diǎn)數(shù)為45，刺激光標(biāo)大小為Goldmann III，光標(biāo)持續(xù)時(shí)間為200 ms，光標(biāo)起始刺激強(qiáng)度17 dB,測(cè)量的視網(wǎng)膜平均光敏感度(MS)為0～34 dB,固視目標(biāo)為中央紅色十字交叉。患者檢查時(shí)無(wú)須散瞳，先在暗室內(nèi)適應(yīng)10 min，行預(yù)測(cè)試后開(kāi)始正式測(cè)試。測(cè)試過(guò)程中由眼球自動(dòng)追蹤系統(tǒng)實(shí)時(shí)跟蹤視網(wǎng)膜，保證注視穩(wěn)定性，以確保每個(gè)刺激到達(dá)設(shè)定的視網(wǎng)膜位置。根據(jù)后極部眼底 1°=300 μm，即黃斑區(qū)10°微視野檢查范圍相當(dāng)于 OCT 厚度地形圖中3 mm 直徑的視網(wǎng)膜區(qū)域。采用對(duì)應(yīng)OCTA快速黃斑程序的黃斑九分區(qū)中的內(nèi)五區(qū)分法，記錄各區(qū)視網(wǎng)膜MS(上方、顳側(cè)、鼻側(cè)、下方、中央)。MS>21 dB為正常值。根據(jù)MP-3微視野分析軟件將固視分為固視穩(wěn)定、固視相對(duì)穩(wěn)定、固視不穩(wěn)定，固視穩(wěn)定程度儀器自動(dòng)標(biāo)出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組之間指標(biāo)的兩兩比較采用單因素方差分析，分析BCVA、MS、視網(wǎng)膜中央厚度、FAZ和FD-300等之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組研究對(duì)象的基本資料各組研究對(duì)象基本資料見(jiàn)表1。各組受試者眼壓均在正常值范圍內(nèi)。各組受試者眼軸長(zhǎng)度均在正常值范圍內(nèi)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.613，P=0.609)。A組23只患眼中有17眼存在阿姆斯特表變形，固視穩(wěn)定率為30.4%，中心固視率為73.9%；B組25只患眼中有1眼存在阿姆斯特表變形，固視穩(wěn)定率為52.0%，中心固視率為88.8%；C組不存在阿姆斯特表變形眼，固視穩(wěn)定率為58.3%，中心固視率為95.8%；D組不存在阿姆斯特表變形眼，固視穩(wěn)定率為92.3%，中心固視率為92.3%。

表1 各組患者的基本數(shù)據(jù)和固視數(shù)據(jù)結(jié)果

2.2 黃斑前膜對(duì)不同指標(biāo)的影響不同組別受檢眼的 BCVA、CMT、視網(wǎng)膜不同方位厚度、視網(wǎng)膜不同方位MS、FSVD、黃斑區(qū)中心凹下脈絡(luò)膜厚度、FAZ面積、FD-300比較見(jiàn)表2，結(jié)果顯示，各組受檢眼之間BCVA、CMT、視網(wǎng)膜不同方位厚度、視網(wǎng)膜不同部位MS、FSVD、FAZ面積、FD-300差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.01)。

表2 黃斑前膜分期對(duì)各指標(biāo)的影響

兩兩比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組患眼BCVA最差，低于B組、C組和D組，B組患眼BCVA低于C組和D組。IMEM眼視力低于正常眼和IMEM患眼的健康對(duì)側(cè)眼，說(shuō)明疾病分期越高，視力下降越嚴(yán)重。A組患眼CMT大于B組、C組和D組，B組患眼CMT大于C組和D組；C組和D組之間無(wú)明顯差異；疾病分期越高，CMT增加明顯。A組患眼視網(wǎng)膜中央厚度最厚，大于B組、C組和D組，B組患眼視網(wǎng)膜中央厚度大于C組和D組，IMEM眼中央視網(wǎng)膜厚度大于正常眼和IMEM患眼健康對(duì)側(cè)眼，疾病分期越高，中央視網(wǎng)膜厚度越厚。A組患眼上方、顳側(cè)、鼻側(cè)和下方視網(wǎng)膜厚度均大于B組、C組和D組；B組、C組和D組間無(wú)明顯差異；疾病分期越高，5個(gè)方位視網(wǎng)膜厚度越厚。不同組別5個(gè)方位視網(wǎng)膜MS存在顯著差異(P<0.01)。A組患眼5個(gè)方位的視網(wǎng)膜MS均低于B組、C組和D組。

不同組別間的FSVD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.427，P<0.01)，A組患眼FSVD大于B組，B組患眼FSVD小于C組和D組。不同組別間黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.676，P=0.052)；不同組別間的FAZ面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=97.336，P<0.01)，A組、 B組患眼FAZ面積小于C組、D組。不同組別間的FD-300差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=38.417，P<0.01)，A組患眼FD-300大于B組、C組和D組，B組患眼FD-300大于C組和D組；疾病分期越高，F(xiàn)D-300越大。

2.3 相關(guān)性分析

2.3.1 A組和B組患眼BCVA與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析A組、B組患眼BCVA(logMAR)與視網(wǎng)膜中央厚度呈顯著正相關(guān)(r=0.719，P<0.01)，與視網(wǎng)膜中央MS呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.564，P<0.01)，與FSVD不相關(guān)(r=0.267，P=0.066)，與FAZ面積不相關(guān)(r=-0.004，P=0.978)，與FD-300呈顯著正相關(guān)(r=0.407，P<0.01)(圖1)。

圖1 A組及B組患眼BCVA與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)果

2.3.2 A組、B組患眼的視網(wǎng)膜各方位厚度與MS的相關(guān)性A組、B組患眼的視網(wǎng)膜各方位厚度與其對(duì)應(yīng)部位的MS均呈顯著負(fù)相關(guān)(r中央=-0.473，P中央=0.001；r上方=-0.341，P上方=0.018；r顳側(cè)=-0.368，P顳側(cè)=0.010；r下方=-0.369，P下方=0.010；r鼻側(cè)=-0.352，P鼻側(cè)=0.014)。

3 討論

本研究應(yīng)用NIDEK MP-3微視野視野計(jì)和OCTA觀察了不同疾病分期的IMEM患者的患眼、健康對(duì)側(cè)眼和健康對(duì)照眼的視網(wǎng)膜功能、形態(tài)和FSVD的變化，分析各種因素之間的相關(guān)性，并且分部位地分析了視網(wǎng)膜厚度和對(duì)應(yīng)的MS之間的相關(guān)性，尋找IMEM的原因和疾病進(jìn)展的改變和各因素之間的相互關(guān)系。

BCVA是評(píng)價(jià)黃斑前膜疾病發(fā)展和手術(shù)指征的重要指標(biāo)。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜隨著黃斑前膜的形成和逐漸增厚，對(duì)黃斑形成縱向和橫向的作用力。Lee等[4]研究發(fā)現(xiàn)，黃斑前膜切向收縮力導(dǎo)致IMEM眼黃斑中心凹到視盤(pán)距離縮小及黃斑區(qū)收縮是引起患者早期視力下降的主要因素，切向力導(dǎo)致的視網(wǎng)膜皺縮和血管移位是視物變形的原因[5]。Gass[6]研究發(fā)現(xiàn)，IMEM患者視力下降主要與視網(wǎng)膜外層產(chǎn)生的扭曲有關(guān)，黃斑區(qū)彌漫性水腫、囊性水腫和板層裂孔導(dǎo)致黃斑厚度增加；Gao等[7]研究則發(fā)現(xiàn)，視力損傷和黃斑區(qū)內(nèi)層神經(jīng)細(xì)胞的損傷密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著IMEM患眼分期的增加，患眼的BCVA降低，其中A組患眼BCVA顯著低于B組、C組和D組，B組患眼BCVA低于C組和D組，但B組和C組受檢眼間BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是患眼早期尚未引起視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及功能的破壞，健康對(duì)側(cè)眼存在類似的疾病危險(xiǎn)因素。A組患眼中視力下降明顯的病例存在黃斑區(qū)嚴(yán)重的扭曲和視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的改變，IS/OS層斷裂更是引起視力下降的重要原因[8]。

OCTA通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確測(cè)量黃斑各個(gè)分區(qū)的視網(wǎng)膜厚度及CMT。本研究發(fā)現(xiàn)，IMEM患眼分期越高的患者，CMT和各個(gè)分區(qū)的視網(wǎng)膜厚度增加，C組和D組間無(wú)明顯差異；IMEM患眼的視網(wǎng)膜中央厚度和BCVA呈負(fù)相關(guān)。與Kofod等[9]的研究結(jié)果一致，黃斑前膜牽拉引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加，導(dǎo)致視網(wǎng)膜光感受器分布紊亂。但Chen等[10]研究發(fā)現(xiàn)，黃斑前膜患者術(shù)前視力和CMT無(wú)相關(guān)性。本研究也發(fā)現(xiàn)，存在黃斑中心高度隆起但是視力良好的患者發(fā)病時(shí)間較短，且血管移位不明顯，黃斑變形輕微，視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)破壞不嚴(yán)重，IS/OS層完整。本研究納入的患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，黃斑前膜長(zhǎng)期牽拉引起黃斑水腫和假孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，而Chen等[10]的研究中患者發(fā)病時(shí)間短，視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)破壞不明顯。本研究對(duì)阿姆斯特表變形的患者和黃斑OCTA圖像對(duì)比，A組中73.9%(17/23)的患眼存在視物變形，其中12眼以垂直變形為主，對(duì)比其黃斑enface圖像，這些患者存在水平的視網(wǎng)膜牽拉，這可能與水平方向視網(wǎng)膜牽拉造成垂直方向視物變形有關(guān)[11]。因此，黃斑變形也以水平變形常見(jiàn)，黃斑區(qū)前膜牽拉視網(wǎng)膜向視盤(pán)移位。

微視野計(jì)測(cè)量黃斑區(qū)20°以內(nèi)中心視野，將視網(wǎng)膜影像和視網(wǎng)膜光敏感度直接對(duì)應(yīng)，將黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合，并且可探測(cè)暗點(diǎn)，內(nèi)置的眼位跟蹤儀器可即時(shí)監(jiān)測(cè)固視，測(cè)量患者的固視穩(wěn)定性及定量偏心注視優(yōu)勢(shì)的位置。Kim等[12]發(fā)現(xiàn)，外界膜、橢圓體區(qū)、交叉區(qū)的缺陷與視網(wǎng)膜光敏感度、黃斑完整性指數(shù)異常顯著相關(guān)，微視野計(jì)對(duì)評(píng)估黃斑疾病視功能異常是敏感有效的。其檢查包含掃描激光眼底照相(SLO)、視敏度地圖和固視分析，它可對(duì)特定位置的視功能及穩(wěn)定性予以精確測(cè)量。本研究發(fā)現(xiàn)，IMEM患者中，BCVA和視網(wǎng)膜中央MS呈正相關(guān)，5個(gè)方位的視網(wǎng)膜厚度所對(duì)應(yīng)區(qū)域的MS均呈顯著負(fù)相關(guān)(均為P<0.05)，A組患眼結(jié)果和其他三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示IMEM病程發(fā)展到一定程度才會(huì)引起視網(wǎng)膜功能的損傷。微視野是視網(wǎng)膜光敏感度點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的測(cè)量，能夠精細(xì)檢測(cè)出疾病視覺(jué)破壞的范圍。從收集的病例觀察到，膜分布的區(qū)域，視網(wǎng)膜被牽拉變形的區(qū)域，IS/OS層不連續(xù)的區(qū)域，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的病例，視網(wǎng)膜光敏感度明顯降低。這和Tanikawa等[13]研究結(jié)果是一致的。Pilli等[14]和Arichika等[15]研究結(jié)果則表明，黃斑中心凹周圍區(qū)域的視網(wǎng)膜增厚與視力的下降無(wú)關(guān)。關(guān)于視網(wǎng)膜厚度和視網(wǎng)膜點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的視覺(jué)敏感度的研究較少，本文將視網(wǎng)膜分區(qū)對(duì)應(yīng)黃斑OCTA分區(qū)的區(qū)域進(jìn)行相關(guān)分析，探討兩者關(guān)系，視覺(jué)敏感度的降低可以提示相應(yīng)部位視網(wǎng)膜功能破壞，早期提示視網(wǎng)膜功能損傷，可以為手術(shù)指征和術(shù)后視力的預(yù)測(cè)提供證據(jù)。手術(shù)中對(duì)視覺(jué)敏感度高的部位進(jìn)行保護(hù)，以保留患者較好的殘余視力。

微視野計(jì)還可以對(duì)固視穩(wěn)定率和中心固視率進(jìn)行測(cè)量，疾病損傷視網(wǎng)膜導(dǎo)致中心視力損失，大多數(shù)人會(huì)發(fā)生功能性適應(yīng)，導(dǎo)致殘余功能的增強(qiáng)，視網(wǎng)膜中多個(gè)位點(diǎn)可能通過(guò)訓(xùn)練表現(xiàn)出更大的潛力來(lái)提高視功能，這些區(qū)域?yàn)閮?yōu)選的視網(wǎng)膜區(qū)域(PRL)[16]，形成偏中心的固視。微視野計(jì)為檢測(cè)PRL的精確位置提供了最佳信息。功能性適應(yīng)過(guò)程中的第二過(guò)程，即在新PRL中提高固視穩(wěn)定性，以獲得更好的視覺(jué)功能，這個(gè)過(guò)程是通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的[17]。固視穩(wěn)定性，也可以稱為固視質(zhì)量，被定義為在PRL中眼睛保持固視的能力。隨著疾病和疾病分期的增高，中心固視率降低，固視穩(wěn)定率也降低。本研究中，IMEM患眼固視穩(wěn)定率降低更為普遍，因?yàn)橹行囊暳p傷后，功能性適應(yīng)是一個(gè)緩慢的過(guò)程。疾病分期越高損傷的范圍越大，固視穩(wěn)定調(diào)節(jié)越難，病情逐漸發(fā)展，新的PRL被損傷后又引發(fā)新的調(diào)節(jié)。

黃斑前膜的發(fā)生進(jìn)展緩慢而且持續(xù)，隨著前膜牽拉作用的增強(qiáng)，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管形態(tài)變化及屏障破壞、組織滲漏、視網(wǎng)膜增厚等導(dǎo)致視功能下降，因此黃斑周圍的血供變化成為研究的重點(diǎn)。Déruaz等[18]和曾苗等[19]發(fā)現(xiàn)IMEM患眼BVCA越低，F(xiàn)AZ面積越小。本研究得出相似的結(jié)論，本研究中IMEM患眼隨著疾病分期增加BCVA越差，F(xiàn)AZ面積越小，IMEM患眼的FAZ面積明顯低于C組和D組，C組和D組之間FAZ面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]FAZ面積變小的原因可能是前膜收縮牽拉引起血管移位造成的。這可以解釋本研究中隨著疾病的進(jìn)展，BCVA降低，F(xiàn)D-300增加，并且A組、B組患眼BCVA與FD-300呈顯著負(fù)相關(guān)。Nelis等[20]研究發(fā)現(xiàn)，IMEM患者黃斑中心凹與中心凹旁淺層血流密度都較健康人增加，反映了血管從中心凹旁至中心凹的移位。韓曉蕾等[21]研究黃斑裂孔視網(wǎng)膜淺層血流密度發(fā)現(xiàn)，患眼低于對(duì)側(cè)眼和對(duì)照眼，對(duì)側(cè)眼和對(duì)照眼間無(wú)明顯差異。本研究中B組患眼FSVD小于C組和D組，B組患眼FSVD減少，可能是因?yàn)辄S斑前膜形成逐漸破壞淺層血管，或者淺層血管的破壞導(dǎo)致前膜的形成造成的。A組患眼FSVD反而增加且高于B組患眼，這可能因A組患眼中有很大一部分是病程長(zhǎng)、病情較重的患者，視網(wǎng)膜水腫缺氧導(dǎo)致的血流代償性增生。Scarinci等[22]指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的光感受器結(jié)構(gòu)受視網(wǎng)膜血管循環(huán)變化的影響，在0、1期IMEM患者中，3例淺層視網(wǎng)膜血流密度顯著減少的患者，其視力和視網(wǎng)膜光敏感度也顯著下降，低于正常值。

綜上所述，IMEM患眼較健康對(duì)側(cè)眼和健康對(duì)照眼BCVA下降，且疾病越重，BVCA越差；相對(duì)于健康對(duì)側(cè)眼和健康對(duì)照眼，CMT增加，各個(gè)分區(qū)的視網(wǎng)膜厚度增加，對(duì)應(yīng)的視網(wǎng)膜光敏感度降低，F(xiàn)AZ面積減小，F(xiàn)D-300增加；FSVD在疾病重的患眼大于輕的患眼。BCVA與視網(wǎng)膜中央厚度和FD-300均呈負(fù)相關(guān)，與視網(wǎng)膜中央MS均呈正相關(guān)，與FSVD和FAZ面積均不相關(guān)。IMEM患眼的中央、上方、顳側(cè)、下方、鼻側(cè)視網(wǎng)膜厚度和所對(duì)應(yīng)的MS均呈負(fù)相關(guān)。