眼內(nèi)的“青紗帳”

圖1 ：黃斑前膜

圖2 ：黃斑前膜剝除術(shù)后

風(fēng)在吼，馬在叫，

黃河在咆哮，黃河在咆哮。

河西山岡萬丈高，河?xùn)|河北高粱熟了，

萬山叢中抗日英雄真不少！

青紗帳里游擊健兒逞英豪！

端起了土槍洋槍，揮動著大刀長矛，

保衛(wèi)家鄉(xiāng)！保衛(wèi)黃河！

保衛(wèi)華北！保衛(wèi)全中國！

這是經(jīng)典抗戰(zhàn)歌曲《黃河大合唱》中的歌詞。歌中的青紗帳是指北方的高粱長得又高又密，就像紗帳一樣，外面的敵人根本看不到高粱地的游擊隊員，游擊隊員可以此為陣地，消滅敵人。

紗帳是指紗制的帳幕，常置于殿堂之中，以分隔內(nèi)外。眼內(nèi)發(fā)生的一些病變，也會長出“青紗帳”——黃斑前膜。黃斑前膜可阻擋光線進(jìn)入黃斑，造成視物不清，視力下降。

黃斑前膜，就是出現(xiàn)在黃斑表面的增殖膜。其實(shí)，視網(wǎng)膜的各個位置都可出現(xiàn)增殖膜，稱為視網(wǎng)膜前膜。黃斑前膜是視網(wǎng)膜前膜的特殊形式。圖1可見（箭頭所示），黃斑前膜收縮時，產(chǎn)生視網(wǎng)膜內(nèi)表面褶皺和牽拉線，黃斑前膜遮蓋了部分血管。

眼底為什么會長出黃斑前膜？有以下幾種情況：

1. 有些黃斑前膜沒有特定的原因或者原因未明，稱為特發(fā)性黃斑前膜，通常老年人多見。

2. 有些眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)，可能造成視網(wǎng)膜中內(nèi)界膜的組織損傷。在組織的修復(fù)過程中，如果纖維細(xì)胞過度增生，會在黃斑前面長出“青紗帳”，形成黃斑前膜。

3. 有些眼病，如高度近視造成黃斑裂孔發(fā)生后，會形成黃斑前膜，用來覆蓋黃斑裂孔。還有一些眼病，如視網(wǎng)膜血管病變，包括視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、鐮狀細(xì)胞性視網(wǎng)膜病變，可造成黃斑組織損害，導(dǎo)致纖維組織增生，引起黃斑前膜。眼內(nèi)感染性疾病，如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎；眼內(nèi)腫瘤，如視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜骨瘤；視網(wǎng)膜色素變性、玻璃體積血，均可造成黃斑組織損害，導(dǎo)致纖維組織增生，引起黃斑前膜。

4.發(fā)育性的黃斑前膜，先天就存在的，原因不明，多見于40歲以下的人。平時無任何癥狀，多數(shù)在體檢時發(fā)現(xiàn)。

黃斑前膜有哪些癥狀和體征？大多數(shù)黃斑前膜患者無明顯癥狀。有些患者會出現(xiàn)視力下降、視物變形，有些患者視覺中心會出現(xiàn)暗點(diǎn)，還有的患者會出現(xiàn)復(fù)視和色覺減退的現(xiàn)象。

眼內(nèi)的“青紗帳”是如何使黃斑前膜患者出現(xiàn)上述癥狀和體征的呢？如果黃斑前膜是透明的，光線能很好地通過，視力一般不會受到太大的影響；如果黃斑前膜較厚，會影響黃斑的一些功能，使黃斑感受光線的能力減弱，引起視力下降；如果黃斑前膜收縮，會使局部視網(wǎng)膜表面不平，可引起復(fù)視；如果黃斑前膜牽拉，引起視網(wǎng)膜血管損傷，產(chǎn)生滲漏，可形成黃斑水腫，出現(xiàn)視物變形及中心暗點(diǎn)；如果黃斑的病變進(jìn)一步加重，還能影響到黃斑部的視錐細(xì)胞，可造成色覺減退， 因?yàn)橐暰S細(xì)胞是主管色覺功能的。

黃斑前膜如何治療呢？怎樣去除眼內(nèi)的“青紗帳”？如果視力大于0.5，患者癥狀不明顯，可以不做治療，定期觀察，每半年做一次OCT檢查和眼底照相，病情穩(wěn)定可一直觀察下去。

如果視力低于0.5，且視物變形嚴(yán)重，可以進(jìn)行手術(shù)治療。黃斑前膜的手術(shù)，使用微創(chuàng)玻璃體手術(shù)技術(shù)加上前膜剝離技術(shù)，切除黃斑前面的部分玻璃體，用鉤針挑起前膜的邊緣，再用鑷子夾住，將前膜剝離出。如果發(fā)現(xiàn)黃斑前膜在手術(shù)過程中不好定位，可以先將前膜染色再剝離。圖2為圖1黃斑前膜手術(shù)后的眼底像，黃斑結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常。

應(yīng)該提醒患者的是，在手術(shù)剝離黃斑前膜的過程中，如果黃斑前膜與視網(wǎng)膜粘連的很緊，有可能對神經(jīng)纖維層造成損傷，造成視力或視野的損害，視力可能比手術(shù)前還要差。患者選擇手術(shù)去除眼內(nèi)的“青紗帳”時，應(yīng)慎重考慮。

對于黃斑前膜造成的黃斑水腫及廣泛血管滲漏，可先采用激光治療，或者玻璃體內(nèi)注射抗新生血管的藥物治療。待滲漏吸收后，再考慮微創(chuàng)玻璃體手術(shù)和前膜剝離手術(shù)。

“藤架如紗帳，苔墻似錦屏”是唐代詩人雍陶的一段詩句。黃斑前膜，可以像藤蔓一樣，爬滿整個支架；更像青苔一樣，爬滿整個墻壁。我們要消除眼內(nèi)的紗帳，保護(hù)好黃斑，保護(hù)好眼睛。