欣母沛在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

董紅芹

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇連云港 222200

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要影響因素，通常出現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩后24 h 以?xún)?nèi)，是產(chǎn)婦分娩后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，自然分娩產(chǎn)婦出血量一般超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦出血量一般超過(guò)1 000 mL。 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生通常與凝血功能異常、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等多種因素有關(guān)， 其中最主要的一個(gè)因素就是子宮收縮乏力，其占比高達(dá)85%[1]。 由此可知，為減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，應(yīng)從改善產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力入手，從而有效降低產(chǎn)婦病死率。 如果宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦未得到及時(shí)治療，極有可能切除產(chǎn)婦子宮，病情嚴(yán)重時(shí)，甚至誘發(fā)婦產(chǎn)科危急癥，給產(chǎn)婦帶來(lái)生命威脅[2]。 臨床對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療，常選用米索前列醇、縮宮素、欣母沛等藥物，相比于縮宮素類(lèi)止血藥物，欣母沛是一種對(duì)子宮收縮具有促進(jìn)作用的前列腺素衍生物，在臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。 因此，該文便利選取該院2015 年1 月—2021 年4 月接收的86 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦納入研究， 探究宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦接受欣母沛治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接收的86 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按數(shù)字表法實(shí)施分組，接受縮宮素治療的43 例產(chǎn)婦歸為對(duì)照組，接受欣母沛治療的另外43例產(chǎn)婦歸為觀(guān)察組。對(duì)照組年齡23～37 歲，平均（28.65±1.24）歲；初產(chǎn)婦17 例、經(jīng)產(chǎn)婦26 例；孕周35～41 周，平均孕周（39.15±1.43）周；體質(zhì)量59.87～81.43 kg，平均體質(zhì)量（65.89±1.76）kg。 觀(guān)察組年齡22～36 歲，平均年齡（28.24±1.13）歲；初產(chǎn)婦18 例、經(jīng)產(chǎn)婦25 例；孕周36～42 周，平均（39.14±1.46）周；體質(zhì)量61.23～80.32 kg，平均（65.74±1.32）kg。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 產(chǎn)婦與家屬對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書(shū)。 醫(yī)院倫理委員會(huì)經(jīng)過(guò)深入討論，批準(zhǔn)并同意該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：86 例產(chǎn)婦均滿(mǎn)足宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；在胎兒娩出24 h 后，產(chǎn)婦出血量超過(guò)500 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：由軟產(chǎn)道損傷引起的陰道出血產(chǎn)婦；存在胎盤(pán)殘留、凝血功能障礙產(chǎn)婦；伴有心肝腎等臟器嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

給對(duì)照組產(chǎn)婦提供縮宮素治療，待產(chǎn)婦成功分娩，將20 U 縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474），以靜脈注射方式注射在產(chǎn)婦宮底，保持滴速為0.02～0.04 U。同時(shí)按摩產(chǎn)婦子宮，30 次/min，保持適中的按摩力度。 觀(guān)察組基于對(duì)照組，給予欣母沛治療，以產(chǎn)婦臍源下2～3 指位置為進(jìn)針點(diǎn)，完成消毒后，在產(chǎn)婦子宮肌層注射250 μg 欣母沛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）。 注射完成后，按產(chǎn)婦具體情況，在15 min～1.5 h 內(nèi)重復(fù)注射欣母沛，但其最大劑量不宜超過(guò)2 mg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組產(chǎn)婦出血量、第三產(chǎn)程：以稱(chēng)重法，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量及第三產(chǎn)程差異。 ②比較兩組產(chǎn)婦分娩后凝血功能水平： 使用凝血檢測(cè)儀對(duì)產(chǎn)婦分娩前、分娩后24 h 的凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。 ③對(duì)比兩組產(chǎn)婦療效總有效率：將顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效劃入臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：產(chǎn)婦經(jīng)首次治療， 明顯恢復(fù)了宮縮情況， 減少了出血量；好轉(zhuǎn)：產(chǎn)婦經(jīng)2～3 次治療，產(chǎn)婦宮縮反應(yīng)明顯，減少了產(chǎn)婦陰道出血量；無(wú)效：產(chǎn)婦經(jīng)多次治療，病情未得到有效改善，未有效控制產(chǎn)婦陰道出血量。 ④比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)出現(xiàn)情況：觀(guān)察產(chǎn)婦產(chǎn)后，治療后是否伴隨面部潮紅、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、發(fā)熱、惡心嘔吐、胸悶、血壓升高等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量、第三產(chǎn)程對(duì)比

觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量為（257.58±13.65）mL、24 h 出血量為 （135.32±7.54）mL， 第三產(chǎn)程為 （2.35±1.09）h，顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量、第三產(chǎn)程對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦出血量、第三產(chǎn)程對(duì)比（±s）

組別產(chǎn)后出血量（mL）產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h 第三產(chǎn)程（h）對(duì)照組（n=43）觀(guān)察組（n=43）t 值P 值323.76±11.48 257.58±13.65 24.332＜0.001 195.49±9.54 135.32±7.54 32.448＜0.001 4.56±1.21 2.35±1.09 8.899＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩前后凝血功能水平對(duì)比

觀(guān) 察 組 產(chǎn) 婦 分 娩 后PT 為 （11.19±1.08）s、TT 為（18.20±2.18）s、APTT 為（28.31±3.20）s、FIB 為（455.22±15.03）g/L，和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后凝血功能水平對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后凝血功能水平對(duì)比（±s）

組別時(shí)間PT（s）TT（s）APTT（s） FIB（g/L）對(duì)照組（n=43）觀(guān)察組（n=43）t 值P 值對(duì)照組（n=43）觀(guān)察組（n=43）t 值P 值分娩前分娩后24 h 11.37±2.45 11.57±2.41 0.382 0.704 11.09±1.05 11.19±1.08 0.435 0.664 17.26±2.31 17.53±2.34 0.539 0.592 18.18±1.09 18.20±2.18 0.054 0.957 27.46±2.48 27.27±2.26 0.371 0.711 28.28±3.44 28.31±3.20 0.042 0.967 456.28±14.51 458.25±15.58 0.607 0.546 456.07±15.12 455.22±15.03 0.261 0.794

2.3 兩組產(chǎn)婦療效總有效率對(duì)比

觀(guān)察組產(chǎn)婦總有效率為88.37%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦總有效率對(duì)比

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%， 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

產(chǎn)婦分娩后出血的一個(gè)重要原因就是宮縮乏力，如果處理不善，極易誘發(fā)產(chǎn)婦死亡情況。 所以，為改善產(chǎn)婦生存質(zhì)量，做好產(chǎn)婦宮縮乏力改善工作，對(duì)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)婦病死率具有重要作用[4]。 近年來(lái)，由于國(guó)家逐漸推行二孩政策， 因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生， 少量產(chǎn)后出血可通過(guò)采取有效措施進(jìn)行良好控制，但如果產(chǎn)婦面臨大量出血情況，如果得不到及時(shí)救治，極易誘發(fā)失血性休克[5]。 所以，針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，給予其一些有效的治療措施，對(duì)改善產(chǎn)婦止血效果、 保障產(chǎn)婦生產(chǎn)安全是十分重要的。

當(dāng)前臨床對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療， 常采用藥物治療方式， 其中以縮宮素應(yīng)用最為廣泛，其不光具有見(jiàn)效快、止血速度等優(yōu)點(diǎn)，還不會(huì)引起較多不良反應(yīng)，具有較高用藥安全性，但受藥效短、雌激素水平、維持濃度低等因素影響，難以達(dá)到良好的治療效果，從一定程度上限制了產(chǎn)婦的應(yīng)用效果[6-8]。 縮宮素作為一種多肽類(lèi)激素藥物， 可結(jié)合于子宮肌層縮宮素受體，通過(guò)提升產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮能力效果，降低產(chǎn)婦子宮血流量，但受半衰期短等因素影響，難以有效控制使用劑量，如果多劑量使用，會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)水鈉潴留等不良反應(yīng)[9-10]。

欣母沛是一種通過(guò)提升產(chǎn)婦子宮內(nèi)壓力， 在短時(shí)間內(nèi)閉合血竇， 達(dá)到止血效果的前列腺素衍生物類(lèi)藥物，其對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮具有良好的促進(jìn)作用[11]。 欣母沛具有良好的生物相容性，且半衰期較長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)后出血現(xiàn)象具有預(yù)防作用。欣母沛作為一種Ca2+載體，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、胞漿Ca2+濃度具有提升作用， 通過(guò)觸發(fā)肌原纖維收縮，達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦子宮平滑肌協(xié)調(diào)及收縮效果[12-13]。 此外，欣母沛還可通過(guò)改善細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度， 達(dá)到增強(qiáng)縮宮素效果。

據(jù)研究結(jié)果分析，觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量、第三產(chǎn)程顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。提示宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦接受欣母沛治療， 有助于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦。 這與夏煒[14]的研究結(jié)果一致，在其研究中，討論組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量（258.67±51.35）、（136.17±54.83）mL，顯著少于對(duì)照組（t=3.754，3.277，P＜0.05）。 由于欣母沛是一種水溶性強(qiáng)的前列腺素衍生物，其含有的卡前列素成分，可順利通過(guò)Ca2+載體， 促進(jìn)肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度提升，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮，從而達(dá)到良好的止血效果[15]。此外，由于欣母沛半衰期較長(zhǎng)，可通過(guò)持續(xù)發(fā)揮藥效，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，通過(guò)不斷壓迫血管，達(dá)到穩(wěn)定控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果[16]。 該研究中，觀(guān)察組產(chǎn)婦分娩后PT、TT、APTT、FIB 和對(duì)照組相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 表明欣母沛應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，未對(duì)產(chǎn)婦凝血功能水平構(gòu)成較大影響。 作為一種前列腺素F2α 衍生物，產(chǎn)婦經(jīng)臀部、子宮給藥后，欣母沛對(duì)產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮具有改善作用， 可通過(guò)閉塞產(chǎn)婦子宮胎盤(pán)剝離面血管組織， 達(dá)到抑制腺苷酸環(huán)化酶效果， 通過(guò)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦各類(lèi)凝血因子表達(dá)與局部血液供應(yīng)，達(dá)到調(diào)理與修復(fù)產(chǎn)婦子宮效果[17-18]。 觀(guān)察組產(chǎn)婦經(jīng)欣母沛治療， 其總有效率為88.37%， 高于對(duì)照組（P＜0.05）。 這與葛倩[19]的研究結(jié)果相符：經(jīng)治療，觀(guān)察組產(chǎn)婦總有效率為95.83%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示欣母沛對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行治療， 相比于縮宮素更具安全性。 將欣母沛應(yīng)用于產(chǎn)婦后，能夠在注射后快速進(jìn)入產(chǎn)婦血液循環(huán)中， 并在15 s 左右處于藥物濃度峰值，從而達(dá)到良好的治療效果[20]。觀(guān)察組發(fā)生發(fā)熱、胸悶等不良反應(yīng)產(chǎn)婦5 例，其發(fā)生率為11.63%，低于對(duì)照組（P＜0.05）。 欣母沛中含有的15-甲基前列腺F2α，相比于傳統(tǒng)前列腺類(lèi)藥物，能夠?qū)?5-羥基脫氫酶起到滅活效果，有助于延長(zhǎng)自身半衰期，增加其生物活性，從而達(dá)到理想治療效果，同時(shí)也能夠大幅降低發(fā)熱、腹瀉腹痛、面部潮紅、血壓上升等不良反應(yīng)[21]。

綜上所述， 宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦接受欣母沛治療，相比于常規(guī)治療，療效更為理想，安全性更高。