陳波,沈云賦
張家港市第六人民醫(yī)院普外科,江蘇張家港 215625
近年來, 隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、 生活習慣的不斷改變,肛腸疾病的發(fā)病率日益提高,對患者生活產(chǎn)生了極大的影響。 在臨床中, 手術(shù)是治療肛腸疾病的常用方法,但術(shù)后易引起疼痛、水腫等現(xiàn)象,使得患者無法坐臥,甚至出現(xiàn)感染、排便困難等狀況,嚴重影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量。 在以往治療中,多應用高錳酸鉀等藥物緩解術(shù)后癥狀,但療效并不理想[1]。 目前,隨著中醫(yī)技術(shù)應用日益廣泛, 中藥坐浴在肛腸科術(shù)后應用越來越普遍。 其能夠直接作用于患處,達到清潔創(chuàng)口、清熱解毒、緩解疼痛的效果,臨床應用價值較高[2-3]。 基于此,該文以2017 年1 月—2020 年12 月在該院肛腸科接受手術(shù)治療的94 例患者為研究對象,分析中藥坐浴治療的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。
方便選取94 例肛腸疾病術(shù)后患者為研究對象,依據(jù)抽簽法隨機分為對照組與觀察組,每組47 例。 對照組患者,年齡25~62 歲,平均(45.82±3.49)歲;病程最短5 d,最長10 個月,平均(3.58±1.02)個月;女22 例,男25 例。 觀察組患者,年齡24~62 歲,平均(45.67±3.26)歲;病程最短為6 d,最長為10 個月,平均(3.61±1.01)個月;女21 例,男26 例。 兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①肛腸疾病術(shù)后疼痛;②意識清晰,溝通能力良好; ③無藥物過敏史; ④自愿簽署知情同意書,通過倫理委員會審核。
排除標準:①伴有免疫系統(tǒng)疾病者;②存在精神異?;蛘咧橇φ系K者;③合并惡性腫瘤者;④伴有傳染性疾病;⑤治療藥物過敏者;⑥未能配合完成研究者。
對照組予以高錳酸鉀(國藥準字H20084635)坐浴治療,依據(jù)1∶5 000 的比例稀釋高錳酸鉀,溫度控制在36~39℃之間,每天早、晚各坐浴1 次,20 min/次,持續(xù)坐浴7 d。
觀察組予以中藥坐浴治療,坐浴方組成:芒硝35 g,沒藥32 g,大黃、蒲公英、鴨跖草各30 g,乳香、黃柏、赤芍、馬齒莧各25 g,白芷、五倍子各20 g。 采用高壓煎煮的方式濃縮以上藥材,之后予以真空包裝,200 mL/袋,溫度加熱至36~39℃,每天早、晚各坐浴1 次,20 min/次,持續(xù)坐浴7 d。
以患者臨床療效(患者創(chuàng)面疼痛、水腫基本消失,創(chuàng)面未感染,無滲血,判定為顯效;患者創(chuàng)面疼痛、水腫明顯減輕,創(chuàng)面輕微感染,伴有滲血,判定為有效;患者未達到上述標準,判定為無效,有效率與顯效率之和為總有效率)、創(chuàng)面情況(創(chuàng)面水腫評分范圍0~3 分,0 分為無水腫,分值越高,水腫越嚴重;創(chuàng)面分泌物滲濕紗布層數(shù)不超過2 層為1 分,每多滲濕2 層,加1 分,分值越高,分泌物量越大;創(chuàng)面疼痛采用視覺模擬評分法評估,分值范圍0~10 分,無痛為0 分,分值越高,疼痛越嚴重)、并發(fā)癥(皮膚瘙癢、灼燒、出血)、生活質(zhì)量(采用生活質(zhì)量綜合評定問卷進行調(diào)查,以軀體功能、心理功能、社會功能、一般健康狀況為指標,總分均為100分,評分越高,生活質(zhì)量越高)為觀察指標,并統(tǒng)計對比兩組結(jié)果。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達方式為(±s),組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料的表達方式為[n(%)],組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組臨床總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]
兩組治療前創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面分泌物評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組各指標評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組患者創(chuàng)面情況對比[(±s),分]
表2 兩組患者創(chuàng)面情況對比[(±s),分]
組別創(chuàng)面疼痛治療前 治療后創(chuàng)面水腫治療前 治療后創(chuàng)面分泌物治療前 治療后對照組(n=47)觀察組(n=47)t 值P 值4.87±0.81 4.81±0.87 0.346 0.730 2.76±0.51 1.12±0.30 19.002<0.001 2.71±0.52 2.68±0.51 0.282 0.778 1.54±0.36 0.89±0.14 11.537<0.001 2.51±0.42 2.54±0.41 0.350 0.727 1.41±0.31 0.77±0.17 12.410<0.001
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]
治療前,兩組軀體功能、心理功能、社會功能、一般健康狀況評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、一般健康狀況評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表4。
表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]
表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]
組別軀體功能治療前 治療后心理功能治療前 治療后社會功能治療前 治療后一般健康狀況治療前 治療后觀察組(n=47)對照組(n=47)t 值P 值52.65±3.25 52.19±3.48 0.662 0.509 70.73±4.84 61.95±4.62 8.996<0.001 51.34±3.42 51.17±3.38 0.242 0.809 66.68±4.54 60.73±4.45 6.417<0.001 51.46±3.15 51.19±3.33 0.404 0.687 66.68±4.78 61.42±4.63 5.419<0.001 53.04±3.43 53.12±3.08 0.119 0.906 75.51±4.64 69.84±4.15 6.244<0.001
在臨床實踐中,肛腸疾病多采用手術(shù)方法治療,但手術(shù)作為一種侵入性操作,必然會損傷病灶周圍組織,引起術(shù)后疼痛、水腫,影響、降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。 肛腸所處位置末梢神經(jīng)由脊髓神經(jīng)支配, 疼痛敏感度非常高, 加之術(shù)后疼痛會在一定程度上刺激肛門括約肌收縮,導致血管通透性與肌肉張力增大,進而對肛周血液循環(huán)及淋巴循環(huán)產(chǎn)生影響,引起細胞缺氧,加重水腫與疼痛,以此形成惡性循環(huán),影響患者術(shù)后恢復[4]。 經(jīng)西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn),肛腸科術(shù)后疼痛原因如下:①肛腸組織神經(jīng)末梢豐富,會在一定程度上加重創(chuàng)口疼痛度,且非常容易引發(fā)出血、水腫等癥狀,復原速度非常慢。 ②當患者情緒波動過大時,就會導致中樞神經(jīng)興奮,釋放大量介質(zhì),導致肛門括約肌痙攣,增大了患者痛覺。 ③手術(shù)創(chuàng)傷會在一定程度上引起局部感染, 影響患者術(shù)后恢復。 ④愈合后創(chuàng)面瘢痕會對神經(jīng)末梢產(chǎn)生壓制,從而引起疼痛。 多數(shù)患者術(shù)后疼痛較為劇烈,且持續(xù)時間比較長。 所以,在肛腸疾病術(shù)后,需要給予恰當?shù)母深A,以此緩解患者術(shù)后疼痛,加快患者術(shù)后康復[5-6]。
肛腸疾病術(shù)后的干預主要包括藥物、穴位按摩、針灸等方法,具有一定的臨床效果。 從中醫(yī)學角度分析,肛腸科術(shù)后疼痛屬于濕熱下行、脈絡不通、血氣阻滯的范疇,臨床應以調(diào)節(jié)氣血、祛濕化瘀、通經(jīng)活絡為治療原則[7-8]。 目前,通過中藥坐浴治療的應用,能夠保證藥物直接對患處產(chǎn)生作用, 以此保持肛門括約肌的放松狀態(tài),提高皮膚溫度,并對毛細血管收縮情況予以有效控制,調(diào)節(jié)血液循環(huán)與淋巴循環(huán),以此緩解水腫、疼痛癥狀,具有較高的臨床應用價值[9-10]。 中藥坐浴原理如下:①坐浴可以清洗創(chuàng)口,從而確保創(chuàng)面清潔,能夠在一定程度上減少細菌感染的發(fā)生,加快創(chuàng)口愈合。 ②在坐浴過程中,通過熱效應發(fā)揮藥效,有助于創(chuàng)傷部位毛細血管擴張,促進經(jīng)絡疏通,保證創(chuàng)傷部位供血充足,促進創(chuàng)口愈合。 ③有效的藥物成分能夠經(jīng)由創(chuàng)口直接進入組織,進一步發(fā)揮藥效,增強組織抗菌能力,降低細菌感染發(fā)生率,促進創(chuàng)面快速愈合[11-12]。 該研究所使用的中藥坐浴方中,芒硝、鴨跖草、馬齒莧能夠清熱解毒、止血、消腫利水;沒藥、乳香散血消腫;大黃消腫清熱、活血化瘀;黃柏消腫解毒、清熱燥濕;白芷、五倍子斂瘡燥濕[13-14],全方共奏清熱解毒、消腫止痛之功,進而能夠有效減輕肛腸疾病患者術(shù)后疼痛程度, 調(diào)節(jié)機體血液循環(huán),加快手術(shù)創(chuàng)面愈合,提高患者預后[15]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究表明,鴨跖草能夠發(fā)揮縮短凝血時間、收縮血管的功效;馬齒莧抑菌作用明顯,能夠?qū)χ举R氏、斯氏桿菌產(chǎn)生抑制作用; 黃柏能夠?qū)Χ喾N細菌產(chǎn)生抑制作用,抑菌效果顯著;白芷能夠發(fā)揮解痙、抗炎、清熱鎮(zhèn)痛等功效;五倍子能夠發(fā)揮抗菌的功效,對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、鏈球菌等細菌有著明顯的抑制效果[16-17]。 上述諸藥聯(lián)用,能夠有效改善創(chuàng)面水腫、充血、血液循環(huán)等狀況,減輕疼痛,加快水腫吸收,促進肉芽生長,從而促進創(chuàng)面愈合,取得理想的臨床效果[18]。該研究結(jié)果表明,觀察組總有效率(97.87%)高于對照組(82.98%)(P<0.05);觀察組治療后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面分泌物評分分別為(1.12±0.30)分、(0.89±0.14)分、(0.77±0.17)分,均低于對照組的(2.76±0.51)分、(1.54±0.36)分、(1.41±0.31)分(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.26%)低于對照組(21.28%)(P<0.05)。 此結(jié)果與相關(guān)文獻的研究報道基本一致,具體數(shù)據(jù)如下:中藥組臨床總有效率為95.74%,明顯高于對照組的80.85%(P<0.05);中藥組治療后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面分泌物評分分別為(1.08±0.35) 分、(0.88±0.15) 分、(0.78±0.26)分,均顯著低于對照組的(2.50±0.40)分、(1.63±0.20)分、(1.40±0.30)分(P<0.05)[19]。由此說明,通過中藥坐浴治療的應用, 能夠顯著改善肛腸疾病手術(shù)術(shù)后患者的臨床癥狀,減輕患者疼痛與水腫,同時降低并發(fā)癥的發(fā)生,具有較高的臨床應用價值。 當然,該次研究選取的病例數(shù)量比較少, 研究時段及區(qū)域范圍選定比較小,造成研究結(jié)果存在一些不足,無法完全闡述中藥坐浴治療的臨床效果,所以,在以后的臨床研究中,應適當擴大研究樣本,延長研究時段范圍,在多個區(qū)域選取研究樣本,以此保證研究結(jié)果更加準確、可靠、全面,為肛腸科術(shù)后疼痛患者的治療提供指導依據(jù)。
綜上所述, 肛腸科術(shù)后應用中藥坐浴的效果十分顯著,不僅可以減少創(chuàng)面分泌物,減輕疼痛與水腫,還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推薦應用。