加速康復(fù)外科理念在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

陳麗霜

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

加速康復(fù)外科屬于一種新型的外科護(hù)理工作模式，其將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，對(duì)圍術(shù)期的患者能起到促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)的作用， 有利于降低患者在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的敏感反應(yīng)、阻斷反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)等各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)。 對(duì)該護(hù)理模式進(jìn)行應(yīng)用，可以顯著縮減患者機(jī)體恢復(fù)所需的時(shí)間，也可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院治療時(shí)間，同時(shí)降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。 根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況來看，骨科、婦科的手術(shù)治療當(dāng)中，加速康復(fù)外科理念已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用， 同時(shí)其在顱腦手術(shù)方面仍具有進(jìn)一步探究的價(jià)值[1-5]。該次研究將2019 年3 月—2021 年3 月收治的110 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床護(hù)理效果開展分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取研究對(duì)象110 例均為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。 每組55 例。 觀察組男26 例，女29例；年齡37～58 歲，平均（44.33±3.32）歲。 對(duì)照組男27例，女28 例；年齡38～57 歲，平均（44.45±3.13）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或家屬已經(jīng)簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60 歲；可以自主表達(dá)意識(shí)；患者自愿參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18 歲以下、60 歲以上者；伴有代謝系統(tǒng)疾病者；精神狀態(tài)異常者；意識(shí)不清晰；一般資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理 主要包括健康知識(shí)宣教與指導(dǎo)， 帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境并指導(dǎo)手術(shù)前后的注意事項(xiàng)， 根據(jù)患者具體情況制訂相應(yīng)的飲食規(guī)劃并指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 出院后通過電話回訪指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、自我康復(fù)護(hù)理，并督促患者定期復(fù)查等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理

①科室內(nèi)的主任醫(yī)師組織建立加速康復(fù)護(hù)理小組，針對(duì)患者的疼痛、營(yíng)養(yǎng)以及認(rèn)知等各方面情況開展綜合評(píng)價(jià)，若患者存在較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，則應(yīng)開展具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作， 特別是需要降低患者對(duì)于治療的抗拒，提升其治療和護(hù)理依從性，告知其手術(shù)治療的原理和過程以及必要性， 同時(shí)幫助其意識(shí)到提升治療護(hù)理依從性的重要性。

②縮短禁食禁水時(shí)間， 于術(shù)前6 h 開始進(jìn)食，2 h 開始禁水，禁水前應(yīng)飲用200 mL 左右的溫水，注意將水溫控制在40～45℃，同時(shí)需注意對(duì)其血糖水平變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。且患者愿意，可將溫水改為麥芽糊精糖果飲品。

③在開展手術(shù)治療前， 應(yīng)首先引導(dǎo)患者進(jìn)行體能鍛煉，一般采用拉伸、爬樓梯及吹氣球等方式即可，特別是需要對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行鍛煉， 叮囑患者在餐后及睡前注意保持個(gè)人衛(wèi)生， 飯后需漱口， 睡前需洗漱，以降低感染的發(fā)生率。

④術(shù)前應(yīng)用藥物干預(yù)的方式對(duì)其情況進(jìn)行緩解，一般采用靜脈注射的方式應(yīng)用鹽酸氨溴索， 若患者存在肺部炎癥，則可給予其霧化吸入布地奈德。

⑤給予飲食指導(dǎo)， 引導(dǎo)患者增加對(duì)于纖維素及維生素的食用量，以提升床上排便能力，特別是術(shù)前1 d，若患者出現(xiàn)便秘情況， 則可給予其應(yīng)用開塞露等實(shí)施排便誘導(dǎo)， 因長(zhǎng)時(shí)間便秘容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高情況， 因此排便誘導(dǎo)護(hù)理可以降低術(shù)后不良情況的發(fā)生率。

⑥通常情況下，不需放置引流管，若患者出現(xiàn)大面積腫瘤且與腦室相通的情況， 則應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用引流管，需注意在36～48 h 酌情將引流管拔除。 如果麻醉后，患者出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清晰或嚴(yán)重嘔吐等情況，則可酌情延遲拔除引流管，但最多僅可延遲24 h。

⑦對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)、 胃腸道功能以及血清情況等進(jìn)行掌握， 指導(dǎo)患者于術(shù)后1 d 食用半流食，24 h后根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸恢復(fù)普食。 需對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)， 早期可于床上進(jìn)行手肘和膝蓋的彎曲以及踝泵運(yùn)動(dòng)等。 24 h 后可在家屬或護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的床下活動(dòng)，一般情況下，床下活動(dòng)時(shí)間應(yīng)在30～35 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間治療效果對(duì)比：床邊活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。 ②組間疼痛程度對(duì)比：使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，患者評(píng)分越高，疼痛程度越高。 ③組間負(fù)性情緒程度對(duì)比：采用通用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分對(duì)比， 評(píng)分值越高表示焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重[6-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組患者床邊活動(dòng)時(shí)間為（16.13±1.90）h、進(jìn)食時(shí)間為（18.40±1.47）h、住院時(shí)間為（4.90±1.47）d 均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（±s）

表1 兩組治療效果對(duì)比（±s）

組別床邊活動(dòng)時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值16.13±1.90 42.12±1.68 75.998＜0.05 18.40±1.47 22.43±1.63 13.616＜0.05 4.90±1.47 6.43±1.58 5.258＜0.05

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比

護(hù)理前組間疼痛程度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 觀察組患者護(hù)理7 d 后的疼痛評(píng)分為 （4.31±1.09）分，14 d 后的疼痛評(píng)分為（2.15±1.34）分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組疼痛程度對(duì)比[（±s）,分]

組別護(hù)理前護(hù)理7 d 后 護(hù)理14 d 后觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值7.22±1.33 7.31±1.01 0.400＞0.05 4.31±1.09 6.18±1.21 8.516＜0.05 2.15±1.34 4.46±1.29 9.210＜0.05

2.3 兩組負(fù)性情緒程度對(duì)比

護(hù)理前組間負(fù)性情緒程度對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理后的SAS 評(píng)分為（40.34±2.05）分，SDS 評(píng)分為（41.82±2.63）分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒程度對(duì)比[（±s）,分]

表3 兩組負(fù)性情緒程度對(duì)比[（±s）,分]

組別護(hù)理前SAS SDS護(hù)理后SAS SDS觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值76.37±2.19 76.43±4.12 0.095＞0.05 85.37±2.12 83.32±2.85 4.280＞0.05 40.34±2.05 61.18±2.17 51.773＜0.05 41.82±2.63 61.65±2.88 37.707＜0.05

3 討論

當(dāng)前動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制仍不能明確， 一般認(rèn)為其與動(dòng)脈粥樣硬化以及免疫疾病具有密切關(guān)聯(lián)， 在臨床上通常應(yīng)用栓塞術(shù)進(jìn)行治療， 但是患者易在圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)再次出血或是血管破裂、痙攣等情況，在一定程度上對(duì)其生命安全造成威脅。 根據(jù)相關(guān)研究顯示，應(yīng)用加速康復(fù)外科理念開展臨床護(hù)理工作，可以采用護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、麻醉相結(jié)合的方式，降低患者手術(shù)治療的應(yīng)激以及并發(fā)癥的發(fā)生率，并能夠加速患者術(shù)后的康復(fù)[11-15]。

在圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理念。 可以強(qiáng)化健康宣教，并發(fā)癥預(yù)防以及心理干預(yù)等多效護(hù)理工作，有利于患者進(jìn)一步了解自身情況， 降低并發(fā)癥發(fā)生率并改善患者的負(fù)性情緒， 也就可以提升患者的治療體驗(yàn)和治療效果。 基于此，在開展護(hù)理工作的過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽其主訴，采用安慰、鼓勵(lì)等方式為患者提供心理支持，幫助患者緩解不良情緒，以實(shí)現(xiàn)心理疏導(dǎo)。 同時(shí)還應(yīng)全面、細(xì)致地為患者介紹動(dòng)脈瘤的發(fā)病影響因素、 手術(shù)治療的過程和優(yōu)勢(shì)，以及相關(guān)的護(hù)理措施等，幫助患者更加全面和有效地認(rèn)識(shí)自身疾病， 提升患者的治療、 護(hù)理依從性，同時(shí)幫助其樹立治療信心。 在手術(shù)治療之前，患者在術(shù)前減少進(jìn)食量，且應(yīng)禁止患者食用辛辣、刺激、油膩的食物，可適當(dāng)應(yīng)用葡萄糖溶液，以降低其術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率， 同時(shí)還有對(duì)治療過程中患者的體溫進(jìn)行維持。一般情況下，在連續(xù)2 h 及以上的手術(shù)中，患者出現(xiàn)體溫降低的可能性較大， 所以術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者需要準(zhǔn)備棉被、床墊一類的保暖物品，同時(shí)注意對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度合理調(diào)節(jié)， 以盡可能降低凝血機(jī)制損傷的發(fā)生率。 補(bǔ)液可有效避免長(zhǎng)時(shí)間空腹所導(dǎo)致的低血壓等不良情況， 術(shù)后護(hù)理人員則應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，鼓勵(lì)其盡早開始進(jìn)食，同時(shí)給予患者補(bǔ)液，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)和強(qiáng)化抵抗力，同時(shí)還可降低惡心、嘔吐等各項(xiàng)不良情況的發(fā)生率， 還可對(duì)腦積水一類的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。 此外，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早開始床上運(yùn)動(dòng)，以起到促進(jìn)血液循環(huán)、降低靜脈血栓發(fā)生率的作用[16-31]。

賀春瑾[32]在醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究中，觀察組40 例患者運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念，在護(hù)理干預(yù)中，進(jìn)食時(shí)間（3.10±0.44）h、住院時(shí)間（111.1±10.4）d、VAS 疼痛評(píng)分 （3.10±1.27） 分均優(yōu)于開展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組40例患者， 醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者圍術(shù)期的運(yùn)用，能有效縮短患者住院時(shí)間，減輕患者痛苦，加速康復(fù)進(jìn)程。 該次研究顯示，觀察組患者的床邊活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間分別為（16.13±1.90）h、（18.40±1.47）h、（4.90±1.47）d，護(hù)理7、14 d 后的疼痛評(píng)分分別為（4.31±1.09）分、（2.15±1.34）分，護(hù)理后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分分別為（40.34±2.05）分、（41.82±2.63）分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 給予顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者于圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理念開展護(hù)理工作， 可以提升患者的治療效果、緩解患者的疼痛，還可以改善患者的負(fù)性情緒， 可見加速康復(fù)外科理念在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果良好。