康復護理在精神分裂癥治療中的應用及對認知能力的影響

黎麗華 周堪清 劉淑賢 潘桂香 黃惠儀

精神分裂癥（schizophrenia）是精神疾患的一種，屬于慢性疾病，當前臨床對其發(fā)病原因尚未形成統(tǒng)一意見，多以先天遺傳、分娩時期大腦結構異常以及后天環(huán)境影響因素為主?；颊叨啻嬖诋惓Ｐ袨椋部赡苁デ楦懈兄芰?，給患者生活質量及家庭經(jīng)濟帶來極大負擔。盡管臨床可通過藥物治療緩解患者臨床癥狀，但僅依靠藥物治療，只能維持短時間的藥效，患者復發(fā)率極高。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，臨床上治療精神分裂癥不僅局限于降低疾病復發(fā)率、緩解臨床癥狀等方面，而是追求患者在社會交流、軀體健康、心理等方面的健康狀態(tài)[1]。有資料顯示[2]，藥物治療同步輔以科學的護理干預，通過適當?shù)目祻妥o理訓練，可以最大限度避免患者出現(xiàn)精神殘疾，用最快速度恢復患者認知水平，使患者重新獲得社會職能。因此，為分析康復護理在精神分裂癥治療中的應用價值，以及影響認知水平恢復情況，研究人員選取80例患者，分別予常規(guī)護理及康復護理，分析探究其臨床護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2019年3月—2020年3月住院治療的康復期精神分裂癥患者80例作為研究觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組患者平均年齡為（55.14±10.13）歲，平均病程為（13.21±2.51）年，男25例、女15例；觀察組患者平均年齡為（52.56±9.22）歲，平均病程為（14.21±3.11）年，男23例、女17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）患者簽署知情同意書，自愿同意參與本研究。（2）所有患者均符合精神分裂的診斷標準（《中國精神障礙的分類和診斷》所制訂的精神分裂診斷指標）[3]，并經(jīng)過精神科醫(yī)生診斷確診。（3）患者的年齡均在18歲及以上。（4）在患者癥狀的急性期經(jīng)過臨床的治療已有大幅度好轉。排除標準：（1）患者臨床資料不完整；（2）患者有其他惡性腫瘤；（3）患者無法和醫(yī)護人員交流，意識不清醒，病情較重，單純藥物治療無法保障療效；（4）患者的依從性差，患者無法和醫(yī)護人員配合，不能依照醫(yī)護人員指導進行研究；（5）排除肝、腎等重要器質類器官病變患者合并心、肝、腎等臟器重大功能障礙；（6）肢體功能不全。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，在定期查房時關注患者和恢復情況，提供用藥咨詢，做好健康教育，為患者布置溫馨舒適的療養(yǎng)環(huán)境等。

觀察組行康復護理，具體包含以下方面。（1）進行語言訓練：全程保持耐心和溫和的預期，對患者進行心理暗示，激發(fā)患者的語言表達欲望，多和患者進行交流，引導患者多說出和自身相關的一些事情，例如家長里短、自身興趣、喜歡的飲食類型、運動種類等，提高患者語言水平。在患者語句逐漸連貫之后，應適當進行獎勵，樹立患者力求訓練成功的自信心。（2）提高患者生活能力：生活能力主要包含自理能力、社會能力等不同方面。自理能力聚焦于患者日常生活涉及的事項，包含自主穿衣、梳洗、如廁等；社會能力聚焦于和人電話交流、逛公園、洗涮、購物等。具體訓練項目，可以和日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）相對照，并結合量表的具體評分標準，為患者打分，從而設定評分標準，促使患者不斷進步。（3）提高患者人際交往能力：護理人員應保持耐心態(tài)度，樹立患者治療康復的信心，引導患者改變與人隔閡的狀態(tài)，加強和其他人的交流。護理人員可以通過角色扮演的方式，引導患者適應不同角色，針對不同角色鍛煉自身語言能力，以加快患者回歸社會的速度。若患者存在無法說出內(nèi)心想法的狀況，護理人員應當對原因進行分析，從而強化患者的社交能力。（4）認知訓練：制訂對應的認知訓練計劃，積極與患者進行溝通交流、做簡單數(shù)學運算等，刺激患者的語言中樞，鼓勵患者多交流。（5）心理技能鍛煉：精神分裂患者極易沖動，護理人員應該對患者制訂相對應的心理技能訓練計劃，多與患者做互動交流，鼓勵患者整理房間內(nèi)物品和日常勞作，根據(jù)患者的癥狀及時進行調整，應用小獎勵鼓勵患者參與其中。

1.4 觀察指標及評價標準

兩組患者的日常生活能力采用ADL評分，社交功能缺陷采用社會功能缺陷篩選量表（self-rating depression scale，SDSS）評分，認知功能評分采用簡易智能量表（mini-mental state examination，MMSE），精神狀態(tài)評分采用精神病評定量表（brief psychiatric rating scale ，BPRS）。ADL評分總分值是100分[4]，分數(shù)越高則顯示患者日常生活活動能力越好，100分為日常生活活動能力良好，＞60分為良，存在輕度障礙，41～60分為中度障礙，21～40分為重度障礙，≤20分為完全殘疾；SDSS量表包含10項目內(nèi)容，總分值是20分，功能障礙和分數(shù)高低呈正相關[5]；認知功能的評估采用MMSE，滿分為30分，認知正常為27分以上，輕度認知障礙為21~26分，中度認知障礙為10～20分，＜10分則為重度認知功能障礙[6]；患者的精神狀態(tài)評估采用BPRS，該量表包括5個方面，焦慮抑郁、活力缺失、猜疑敵對、思維觀念障礙、激活性。每方面的評分為0～7分，總分越高則表明患者的精神狀態(tài)越差[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能對比

干預前，兩組MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，對照組的MMSE評分顯著較觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的認知功能對比（分， x- ±s）

2.2 兩組的精神狀態(tài)對比

干預前，兩組BPRS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，對照組的BPRS評分顯著較觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的精神狀態(tài)對比（分， x- ±s）

2.3 兩組ADL評分對比

干預后，觀察組的ADL評分是（74.21±7.01）分，顯著高于對照組的（58.36±8.21）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.285 6，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的SDSS評分對比

干預后，觀察組的SDSS評分是（10.67±4.18）分，顯著低于對照組的（15.22±4.26）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.821 6，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥是臨床上一種表現(xiàn)為認知、行為等系統(tǒng)發(fā)生障礙的精神疾病。精神分裂癥的發(fā)病周期長，治療時間長，患者通常具有神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退、社會功能缺乏等癥狀，對患者的生活質量、身心健康也有較大的威脅。同時，在患者治療的過程中，由于社會接觸的缺失，眾多患者都會出現(xiàn)生活機能降低的情況，無法自理或無法與人交流，對患者生活質量產(chǎn)生極大影響。盡管臨床可通過藥物治療達到一定療效，但是對患者社會功能的恢復，對患者重新與周圍人建立社會關系的幫助，單純藥物治療束手無策。因此，加強常規(guī)護理干預，應用康復護理治療十分重要，有利于改善患者的認知功能。需要注意的護理重點如下：（1）建立信任。護理人員應以耐心、溫和、冷靜的方式接近患者，不對患者的行為表現(xiàn)出震驚或判斷性反應，促進其信任；通過短時間、頻繁的聯(lián)系與患者保持親密度。避免進行過度的身體接觸和任何可能被患者理解為威脅的行為。（2）理性回應。讓患者用日記記錄下他們的心聲，并以此討論患者的認知反應。需重點關注患者日記內(nèi)記載的幻覺或錯覺所產(chǎn)生的感覺，例如由它們產(chǎn)生的恐懼或憤怒，護理人員需幫助患者建立應對方式。（3）分散注意力。若患者頻繁出現(xiàn)幻覺，護理人員應告知患者幻覺出現(xiàn)的原因，使患者保持平和心態(tài)，盡量擺脫對服藥的依賴性。在出現(xiàn)幻覺時，患者可以通過聽音樂或進行體育活動等活動來分散自己的注意力。（4）思維停止技巧。鼓勵患者在遇到可怕的想法或出現(xiàn)強烈幻覺時尋找員工或其他人。指導患者練習干擾思維的技巧，如思維停止技巧。當出現(xiàn)妄想時，患者可以對自己說“停止”或要求這些想法離開，以阻止這些想法進行。（5）現(xiàn)實測試。護理人員協(xié)助患者專注于當下，把現(xiàn)實導向融入到與患者的所有的交流中，鼓勵患者談論現(xiàn)實中的真實事件。不要聽那些沒有根據(jù)實際情況的冗長、令人困惑的故事。幫助患者找出對真實情況的錯誤看法，專注于患者當前行為而不是過去的行為或問題。（6）活動安排。按照ADL內(nèi)規(guī)定的內(nèi)容進行，如軀體生活能力中洗澡、梳洗、穿衣服、上廁所等；生活能力中服藥、洗衣服、購物、打電話等。（7）藥物管理。指導患者和家屬正確使用精神類治療藥物，減輕患者癥狀。（8）預防復發(fā)。幫助患者找出可能引發(fā)癥狀的壓力源和應對壓力的方法[8-10]。

康復護理中的各項認知功能訓練，可以令患者擺脫因長久的療養(yǎng)歷程而產(chǎn)生的心理壓力。訓練本質上也是一種互動過程，可以和護理人員加強交流，并通過護理人員的鼓勵和支持等正向反饋，緩解患者心理壓力，拓展患者思維方式，用正常人的思維思考問題，樹立治療康復的信心。具備信心之后，便可以調動患者的積極性，建立良好的護患關系，提高護理配合度，在護理人員的幫助下，不斷實現(xiàn)生活質量的提升，在社會功能上有所恢復。康復護理的效果，在ADL評分、BPRS以及SDSS評分上均得到驗證，充分證明了這種護理方式對患者認知水平和水功能恢復的價值[11-12]。

綜上所述，精神分裂癥患者治療時應用康復護理的應用價值顯著，可有效提高患者的認知能力。