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    康復護理在精神分裂癥治療中的應用及對認知能力的影響

    2022-01-05 11:48:30黎麗華周堪清劉淑賢潘桂香黃惠儀
    中國衛(wèi)生標準管理 2021年22期
    關鍵詞:精神分裂癥護理人員康復

    黎麗華 周堪清 劉淑賢 潘桂香 黃惠儀

    精神分裂癥(schizophrenia)是精神疾患的一種,屬于慢性疾病,當前臨床對其發(fā)病原因尚未形成統(tǒng)一意見,多以先天遺傳、分娩時期大腦結構異常以及后天環(huán)境影響因素為主?;颊叨啻嬖诋惓P袨椋部赡苁デ楦懈兄芰?,給患者生活質量及家庭經(jīng)濟帶來極大負擔。盡管臨床可通過藥物治療緩解患者臨床癥狀,但僅依靠藥物治療,只能維持短時間的藥效,患者復發(fā)率極高。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,臨床上治療精神分裂癥不僅局限于降低疾病復發(fā)率、緩解臨床癥狀等方面,而是追求患者在社會交流、軀體健康、心理等方面的健康狀態(tài)[1]。有資料顯示[2],藥物治療同步輔以科學的護理干預,通過適當?shù)目祻妥o理訓練,可以最大限度避免患者出現(xiàn)精神殘疾,用最快速度恢復患者認知水平,使患者重新獲得社會職能。因此,為分析康復護理在精神分裂癥治療中的應用價值,以及影響認知水平恢復情況,研究人員選取80例患者,分別予常規(guī)護理及康復護理,分析探究其臨床護理效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽取本院2019年3月—2020年3月住院治療的康復期精神分裂癥患者80例作為研究觀察對象,隨機分為對照組和觀察組,每組各40例。其中對照組患者平均年齡為(55.14±10.13)歲,平均病程為(13.21±2.51)年,男25例、女15例;觀察組患者平均年齡為(52.56±9.22)歲,平均病程為(14.21±3.11)年,男23例、女17例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標準

    納入標準:(1)患者簽署知情同意書,自愿同意參與本研究。(2)所有患者均符合精神分裂的診斷標準(《中國精神障礙的分類和診斷》所制訂的精神分裂診斷指標)[3],并經(jīng)過精神科醫(yī)生診斷確診。(3)患者的年齡均在18歲及以上。(4)在患者癥狀的急性期經(jīng)過臨床的治療已有大幅度好轉。排除標準:(1)患者臨床資料不完整;(2)患者有其他惡性腫瘤;(3)患者無法和醫(yī)護人員交流,意識不清醒,病情較重,單純藥物治療無法保障療效;(4)患者的依從性差,患者無法和醫(yī)護人員配合,不能依照醫(yī)護人員指導進行研究;(5)排除肝、腎等重要器質類器官病變患者合并心、肝、腎等臟器重大功能障礙;(6)肢體功能不全。

    1.3 方法

    對照組行常規(guī)護理,在定期查房時關注患者和恢復情況,提供用藥咨詢,做好健康教育,為患者布置溫馨舒適的療養(yǎng)環(huán)境等。

    觀察組行康復護理,具體包含以下方面。(1)進行語言訓練:全程保持耐心和溫和的預期,對患者進行心理暗示,激發(fā)患者的語言表達欲望,多和患者進行交流,引導患者多說出和自身相關的一些事情,例如家長里短、自身興趣、喜歡的飲食類型、運動種類等,提高患者語言水平。在患者語句逐漸連貫之后,應適當進行獎勵,樹立患者力求訓練成功的自信心。(2)提高患者生活能力:生活能力主要包含自理能力、社會能力等不同方面。自理能力聚焦于患者日常生活涉及的事項,包含自主穿衣、梳洗、如廁等;社會能力聚焦于和人電話交流、逛公園、洗涮、購物等。具體訓練項目,可以和日常生活能力量表(activities of daily living,ADL)相對照,并結合量表的具體評分標準,為患者打分,從而設定評分標準,促使患者不斷進步。(3)提高患者人際交往能力:護理人員應保持耐心態(tài)度,樹立患者治療康復的信心,引導患者改變與人隔閡的狀態(tài),加強和其他人的交流。護理人員可以通過角色扮演的方式,引導患者適應不同角色,針對不同角色鍛煉自身語言能力,以加快患者回歸社會的速度。若患者存在無法說出內(nèi)心想法的狀況,護理人員應當對原因進行分析,從而強化患者的社交能力。(4)認知訓練:制訂對應的認知訓練計劃,積極與患者進行溝通交流、做簡單數(shù)學運算等,刺激患者的語言中樞,鼓勵患者多交流。(5)心理技能鍛煉:精神分裂患者極易沖動,護理人員應該對患者制訂相對應的心理技能訓練計劃,多與患者做互動交流,鼓勵患者整理房間內(nèi)物品和日常勞作,根據(jù)患者的癥狀及時進行調整,應用小獎勵鼓勵患者參與其中。

    1.4 觀察指標及評價標準

    兩組患者的日常生活能力采用ADL評分,社交功能缺陷采用社會功能缺陷篩選量表(self-rating depression scale,SDSS)評分,認知功能評分采用簡易智能量表(mini-mental state examination,MMSE),精神狀態(tài)評分采用精神病評定量表(brief psychiatric rating scale ,BPRS)。ADL評分總分值是100分[4],分數(shù)越高則顯示患者日常生活活動能力越好,100分為日常生活活動能力良好,>60分為良,存在輕度障礙,41~60分為中度障礙,21~40分為重度障礙,≤20分為完全殘疾;SDSS量表包含10項目內(nèi)容,總分值是20分,功能障礙和分數(shù)高低呈正相關[5];認知功能的評估采用MMSE,滿分為30分,認知正常為27分以上,輕度認知障礙為21~26分,中度認知障礙為10~20分,<10分則為重度認知功能障礙[6];患者的精神狀態(tài)評估采用BPRS,該量表包括5個方面,焦慮抑郁、活力缺失、猜疑敵對、思維觀念障礙、激活性。每方面的評分為0~7分,總分越高則表明患者的精神狀態(tài)越差[7]。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料采用(x-±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組認知功能對比

    干預前,兩組MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,對照組的MMSE評分顯著較觀察組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者護理干預前后的認知功能對比(分, x- ±s)

    2.2 兩組的精神狀態(tài)對比

    干預前,兩組BPRS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理干預后,對照組的BPRS評分顯著較觀察組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者護理干預前后的精神狀態(tài)對比(分, x- ±s)

    2.3 兩組ADL評分對比

    干預后,觀察組的ADL評分是(74.21±7.01)分,顯著高于對照組的(58.36±8.21)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=9.285 6,P<0.05)。

    2.4 兩組患者的SDSS評分對比

    干預后,觀察組的SDSS評分是(10.67±4.18)分,顯著低于對照組的(15.22±4.26)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.821 6,P<0.05)。

    3 討論

    精神分裂癥是臨床上一種表現(xiàn)為認知、行為等系統(tǒng)發(fā)生障礙的精神疾病。精神分裂癥的發(fā)病周期長,治療時間長,患者通常具有神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退、社會功能缺乏等癥狀,對患者的生活質量、身心健康也有較大的威脅。同時,在患者治療的過程中,由于社會接觸的缺失,眾多患者都會出現(xiàn)生活機能降低的情況,無法自理或無法與人交流,對患者生活質量產(chǎn)生極大影響。盡管臨床可通過藥物治療達到一定療效,但是對患者社會功能的恢復,對患者重新與周圍人建立社會關系的幫助,單純藥物治療束手無策。因此,加強常規(guī)護理干預,應用康復護理治療十分重要,有利于改善患者的認知功能。需要注意的護理重點如下:(1)建立信任。護理人員應以耐心、溫和、冷靜的方式接近患者,不對患者的行為表現(xiàn)出震驚或判斷性反應,促進其信任;通過短時間、頻繁的聯(lián)系與患者保持親密度。避免進行過度的身體接觸和任何可能被患者理解為威脅的行為。(2)理性回應。讓患者用日記記錄下他們的心聲,并以此討論患者的認知反應。需重點關注患者日記內(nèi)記載的幻覺或錯覺所產(chǎn)生的感覺,例如由它們產(chǎn)生的恐懼或憤怒,護理人員需幫助患者建立應對方式。(3)分散注意力。若患者頻繁出現(xiàn)幻覺,護理人員應告知患者幻覺出現(xiàn)的原因,使患者保持平和心態(tài),盡量擺脫對服藥的依賴性。在出現(xiàn)幻覺時,患者可以通過聽音樂或進行體育活動等活動來分散自己的注意力。(4)思維停止技巧。鼓勵患者在遇到可怕的想法或出現(xiàn)強烈幻覺時尋找員工或其他人。指導患者練習干擾思維的技巧,如思維停止技巧。當出現(xiàn)妄想時,患者可以對自己說“停止”或要求這些想法離開,以阻止這些想法進行。(5)現(xiàn)實測試。護理人員協(xié)助患者專注于當下,把現(xiàn)實導向融入到與患者的所有的交流中,鼓勵患者談論現(xiàn)實中的真實事件。不要聽那些沒有根據(jù)實際情況的冗長、令人困惑的故事。幫助患者找出對真實情況的錯誤看法,專注于患者當前行為而不是過去的行為或問題。(6)活動安排。按照ADL內(nèi)規(guī)定的內(nèi)容進行,如軀體生活能力中洗澡、梳洗、穿衣服、上廁所等;生活能力中服藥、洗衣服、購物、打電話等。(7)藥物管理。指導患者和家屬正確使用精神類治療藥物,減輕患者癥狀。(8)預防復發(fā)。幫助患者找出可能引發(fā)癥狀的壓力源和應對壓力的方法[8-10]。

    康復護理中的各項認知功能訓練,可以令患者擺脫因長久的療養(yǎng)歷程而產(chǎn)生的心理壓力。訓練本質上也是一種互動過程,可以和護理人員加強交流,并通過護理人員的鼓勵和支持等正向反饋,緩解患者心理壓力,拓展患者思維方式,用正常人的思維思考問題,樹立治療康復的信心。具備信心之后,便可以調動患者的積極性,建立良好的護患關系,提高護理配合度,在護理人員的幫助下,不斷實現(xiàn)生活質量的提升,在社會功能上有所恢復。康復護理的效果,在ADL評分、BPRS以及SDSS評分上均得到驗證,充分證明了這種護理方式對患者認知水平和水功能恢復的價值[11-12]。

    綜上所述,精神分裂癥患者治療時應用康復護理的應用價值顯著,可有效提高患者的認知能力。

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