護理專案降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷觀察

黃檸玥

醫(yī)源性皮膚損傷從定義上來說，主要指的是醫(yī)療行為操作失誤或者儀器故障致使，并且與原發(fā)病無關(guān)系皮膚損傷[1]。相對于其他群體來說，新生兒皮膚比較嬌嫩，表皮角化層很薄，極其容易發(fā)生脫皮現(xiàn)象，缺乏局部防御能力，再加上新生兒入院后，接受各類診療護理操作，稍微發(fā)生差錯便會造成皮膚損傷。若情況過于嚴重時，還會形成繼發(fā)性皮膚感染，不僅致使患兒遭受非必要性的痛苦，同時還會加大患兒家庭的經(jīng)濟壓力，為此，醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率已成為當前臨床評價新生兒病房護理質(zhì)量的敏感性指標之一?，F(xiàn)有臨床研究報道指出，早產(chǎn)兒臨床護理過程中，通過開展系統(tǒng)的分析及控制，具體落實護理工作中某主題目標的護理專案管理可以對早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率起到明顯的降低作用，效果可觀[2]。本文作者對100例早產(chǎn)兒做出以下報道，以期為臨床相關(guān)研究提供部分參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法選取本院兒科2016年1月—2019年1月收治的100例早產(chǎn)兒作為研究對象，并根據(jù)臨床所應(yīng)用的護理方法分為常規(guī)護理組與護理專案組。常規(guī)護理組50例，男32例，女18例；胎齡35～36周，平均（34.24±1.17）周；日齡2～29 d，平均（1 0.2 5±1.3 8）d；體質(zhì)量2 2 0 0～2 4 8 0 g，平均（2 2 1 4.3 6±1 0 4.5 6）g。護理專案組50例，男31例，女19例；胎齡34～36周，平均（34.57±1.21）周；日齡1～29 d，平均（10.24±1.37）d；體質(zhì)量2 150～2 490 g，平均（2 2 5 7.2 6±1 0 6.3 2）g。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.0 5），可進行比較。

1.2 方法

常規(guī)護理組：主要包括及時清洗早產(chǎn)兒皮膚以及認真完成對早產(chǎn)兒皮膚狀態(tài)的監(jiān)督工作等。

護理專案組：基于常規(guī)治療的前提下增加應(yīng)用護理專案護理，具體如下。第一，科學構(gòu)建專案小組。醫(yī)院可以選擇護士長、責任組長與護士共同構(gòu)建專案小組。小組成員需要對醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生的現(xiàn)狀作出調(diào)查，并對該類事件發(fā)生的原因作出分析，科學制定整改方案，明確培訓內(nèi)容，監(jiān)督方案是否具體落實到位[3]。第二，文獻調(diào)查。小組成員需要基于查詢文獻的前提下，對全面定義源性皮膚損傷分類情況。從類別方面來說，醫(yī)源性皮膚損傷包括藥物滲漏損傷、割傷、皮膚感染性損傷、粘連傷、燙傷、擦傷以及劃傷。第三，原因分析。專案小組成員需要針對早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷情況作出分析，并將分析時造成不良結(jié)果的有關(guān)因素詳細羅列出來，應(yīng)用魚骨圖開展調(diào)研，此后按照相關(guān)的關(guān)聯(lián)圖分析方式，重點討論要因之間的關(guān)聯(lián)性[4]。同時小組成員還需要對各因素之間的正負值進行計算，統(tǒng)計出最低項目則是真因素，比如說奶量不夠、醫(yī)護人員安全意識薄弱、工作繁忙、人力不足以及培訓力度過低等等。經(jīng)過小組成員討論后確定：患兒周轉(zhuǎn)導致人力不足、醫(yī)護人員流動后培訓不到位及醫(yī)護人員安全意識不強作為此類專案的改善重要內(nèi)容[5]。第四，解決方案。（1）加大培訓力度。醫(yī)院需要積極舉辦有關(guān)早產(chǎn)兒安全防護講座，錄制和早產(chǎn)兒護理操作相關(guān)視頻，與此同時，醫(yī)院還需要給予進修護士、實習護士及輪轉(zhuǎn)護士考核及培訓，并且科學制定出修建早產(chǎn)兒指甲、粘貼及撕下敷貼的標準作業(yè)流程，提高有關(guān)操作的規(guī)范性及全面性。為了預防發(fā)生人為性傷害，醫(yī)院需要給每批新進護士提供培訓機會，提高新進護士對早產(chǎn)兒修剪指甲方法、粘貼及撕下敷貼方式的規(guī)范性。認真完成強化監(jiān)督工作，責任組長與護士長需要適當抽查下屬工作，若發(fā)現(xiàn)操作不當現(xiàn)象，必須立即指正當事人的做法[6]。（2）按照具體工作安排夜班工作。針對當前夜班人力不足現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)該按照具體工作情況按照夜班工作，由當班工作資歷深厚護士，也就是小組租場適當分配小組內(nèi)人力情況。夜班多增加1名護士，從而保證夜班人力充足。同時，應(yīng)用嬰兒襪子反穿法來取代容易脫落的防護手套及防護腳套。此外，小組組長還需要指派責任護士在每天早上沐浴完早產(chǎn)兒后認真完成穿戴工作[7]。（3）提高醫(yī)護人員安全意識。醫(yī)院人員安全意識提高后使用安撫奶嘴，能夠提升禁食、哭鬧患兒的安撫效果。在每天清晨交班內(nèi)容中納入攝入奶量不足的患兒病情，并且在交接本上詳細記錄有關(guān)內(nèi)容。護士需要將為早產(chǎn)兒加奶具體落實到位，加強醫(yī)護人員的受傷觀念，在病室內(nèi)張貼提示海報，并購買音樂播放設(shè)備，給哭鬧、煩躁的患兒播放搖籃曲或者舒緩音樂，讓患兒安靜下來[8]。（4）對醫(yī)源性皮膚損傷及時進行處理。患兒發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷后，護士需要馬上上報責任護組長及管床醫(yī)生，馬上采取應(yīng)對皮損位置的針對性處理方案，比如消毒、濕敷以及局部用藥等，同時給科主任及護士長匯報工作情況。對皮損位置處理方法的科學性及恢復詳情作出評價及關(guān)注，全面加強家屬溝通解釋力度，從而獲取家屬的信任[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

詳細觀察及記錄兩組患兒的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率以及家屬滿意度。醫(yī)源性皮膚損傷包括壓傷、燙傷、劃傷、擦傷、皮膚感染性損傷、藥物滲漏、粘貼傷等。家屬滿意度判斷標準如下：以100分為滿分，得分不低于90分，判斷為十分滿意；得分在60～89分，判斷為滿意；得分低于60分，判斷為不滿意。總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學原理

全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，其中計數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率

護理專案組患兒中，壓傷1例、擦傷1例、皮膚感染性損傷1例、粘貼傷1例，醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率為8%；常規(guī)護理組患兒中，壓傷2例、燙傷1例、劃傷1例、擦傷2例、皮膚感染性損傷3例、藥物滲漏1例、粘貼傷3例，醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率為26%；護理專案組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.835 4，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒家屬滿意度

護理專案組患兒家屬中，十分滿意45例，滿意4例，不滿意1例，總滿意率98%；常規(guī)護理組患兒家屬中，十分滿意30例，滿意6例，不滿意14例，總滿意率72%；護理專案組總滿意率高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

醫(yī)源性皮膚損傷為早產(chǎn)兒臨床常見不良事件之一，極其容易致使早產(chǎn)兒出現(xiàn)感染，不僅影響早產(chǎn)兒的正常發(fā)育，給早產(chǎn)兒帶來諸多痛苦，同時還會加大醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，情況過于嚴重時還會致使早產(chǎn)兒發(fā)生傷殘[10]。為此，臨床應(yīng)用有效且合理的護理方案防治醫(yī)源性皮膚損傷，是當前早產(chǎn)兒護理重要內(nèi)容之一。早產(chǎn)兒之所以發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷，究其原因主要在于早產(chǎn)兒尚未具備自控能力，比較容易發(fā)生躁動情緒，再加上自身皮膚十分細嫩，由此十分容易發(fā)生壓傷、擦傷等狀況，除此之外，醫(yī)護人員在撕膠布及電極片過程中，也比較容易導致早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷現(xiàn)象的發(fā)生[11]。另外，相對于成年人來說，早產(chǎn)兒的血管比較細，醫(yī)護人員給早產(chǎn)兒注射某些帶有刺激性藥物過程中，比較容易發(fā)生藥物滲漏狀況，由此導致早產(chǎn)兒發(fā)生外滲傷?；诖?，護理專案小組需要科學統(tǒng)計分析有關(guān)研究數(shù)據(jù)，針對早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷相關(guān)問題提出針對性的解決方法，及時糾正有關(guān)護理工作，通過采取給早產(chǎn)兒手腳套上襪子的方式來預防早產(chǎn)兒發(fā)生擦傷，并且囑托護理人員給早產(chǎn)兒撕膠布或電極片過程中，需要提高操作的規(guī)范性，從而給予新生兒皮膚有效的保護。

護理專案為當前臨床應(yīng)用范圍極廣并能夠顯著增強護理工質(zhì)量的有效護理模式之一，該護理模式以管理學的理論概念當作主要依據(jù)，并且針對有關(guān)護理工作過程中存在的問題進行解決，從而從整體上改善護理工作質(zhì)量及工作環(huán)境[12]。醫(yī)院通過科學構(gòu)建專案小組，詳細分析并研究臨床護理工作中存在的有關(guān)問題，及時提出科學有效的應(yīng)對方法，并且還針對護理工作中存在得有關(guān)問題對醫(yī)護人員開展專項培訓以及內(nèi)容考核，進一步幫助醫(yī)護人員加深對有關(guān)內(nèi)容的理解及掌握度。同時，護理專案護理還能夠在很大程度上增強醫(yī)護人員的安全意識，從而不斷增強醫(yī)護人員及時處理醫(yī)源性皮膚損傷的能力，進而有效降低早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的概率[13]。另外，護理專案還是當前改善臨床護理工作質(zhì)量效果十分明顯的一種管理方法，該方法基于集束性護理的前提下，給予早產(chǎn)兒綜合護護理干預，應(yīng)用在早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的臨床護理中具備以下優(yōu)勢：第一，該方法將護理敏感指標詳細羅列出來，并加大監(jiān)控力度，同時派遣專職護理小組監(jiān)督護理質(zhì)量，有助于護理措施的具體落實到位[14]。第二，相對于常規(guī)護理來說，護理專案具備更高有效性的結(jié)果，并在很大程度上改善了護理品質(zhì)。第三，護理專案從醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生源頭進行干預，針對高危因素及重要環(huán)節(jié)進行護理，通過質(zhì)控管理及培訓，提升護士的專業(yè)水平，保證了患兒的護理質(zhì)量[15-16]。本研究結(jié)果中，護理專案組的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率為以及家屬總滿意率均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果充分說明了護理專案應(yīng)用在早產(chǎn)兒臨床護理中，能夠有效降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生的概率，同時還能夠在一定程度上提高早產(chǎn)兒家屬對護理過程的滿意度，對醫(yī)院構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系起到一定的促進作用，并且增強了護理工作的專業(yè)化及規(guī)范性，進而從整體上提升了護理質(zhì)量。但是醫(yī)護人員依然需要不斷改進早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的護理工作，除了增強醫(yī)護人員安全意識、提高操作流程規(guī)范性以及加大監(jiān)促力度之外，醫(yī)院還應(yīng)該持續(xù)改進醫(yī)療設(shè)備以及器械材料本身對早產(chǎn)兒皮膚的損害，從而有效預防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生。

綜上所述，早產(chǎn)兒臨床護理時應(yīng)用護理專案方法，能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率起到明顯降低作用，并提高患兒家屬對醫(yī)院的滿意度，值得臨床推廣。